心绞痛

讲解医师：叶金玲  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定性心绞痛，两者的胸痛在部位和性质上是比较相似的，但是发病机制、诱发因素、缓解方式还有持续时间是完全不同的。稳定型心绞痛是建立在严重冠状动脉严重狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，有明确的诱因，比如劳累、情绪波动、饱餐、冷空气刺激等诱发。不稳定性心绞痛是在安静的状态下发作。稳定型心绞痛的持续时间是在5分钟左右，含服硝酸甘油就可以迅速缓解。不稳定性心绞痛，因为机制不同，所以，持续的时间往往是超过20分钟以上，主要机制是由于冠状动脉内的斑块破裂，血栓形成，血小板聚集，再加上冠脉痉挛，所以，缺血的程度就会比较重，持续的时间也会比较长。如果是稳定性绞痛，可以通过药物单纯的干预治疗。但是，如果是不稳定性心绞痛反复发作，就需要住院治疗了。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
对于心绞痛患者的注意事项，首先在日常生活上要合理安排休息和活动的时间，不能熬夜，要保证充足的睡眠。在饮食上要戒烟、戒酒，给予低盐、低脂、高蛋白、易消化饮食，勿过饱，容易诱发心绞痛。在大便时要保持大便通畅，不可用力大便，防止诱发心绞痛。平时要注意控制血压和血糖，监测心率、血压的情况，按时服药，身边要常备速效救心丸或硝酸甘油等能缓解心绞痛的药物，在急性发作时方便口服。还要保持心情舒畅，避免情绪激动或紧张、焦虑等情况的发生，可能会诱发心绞痛。

讲解医师：陈伟  （住院医师）
就职单位：安徽省第二人民医院心电科
心绞痛发作的时候是不是应该平躺于床上？心绞痛分为稳定性和不稳定性心绞痛，稳定性心绞痛一旦发作，应该立即休息，平卧于床上，一段时间以后患者的症状，会随着活动的停止而消除。不稳定型心绞痛发作时是不是也应该平躺于床上？答案是肯定的，不稳定性心绞痛发作时，患者需要卧床休息1-3天，床边24小时进行心电检测，从而缓解患者可能伴随的症状，因为患者平卧的时候可以有效的减少心肌的需氧量，而且能够防止相应的栓塞发生转移。无论是哪一种心绞痛发作时，都应尽量平躺在床上，才能够缓解症状。

讲解医师：黄捷英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心
心绞痛发作时，首先，让病人马上要休息，不要在活动，最好找一个地方坐下，或者是如果在房间里躺下，这样比较保险。第二个，用药物来缓解，常用的就是硝酸甘油0.5mg，舌下含服，一般的1-2分钟就能起效，通常药片化了差不多需要1-2分钟，30分钟以后失效，如果还是无效，可能提示不一定是稳定型心绞痛，比如可能发生心梗，还有一个可能就是心绞痛不是真正的冠脉引起的，比如瓣膜病、心肌病等情况，另外也可以用硝酸异山梨酯，就是咱们说的消心痛。舌下含服，起效要慢一些，2-5分钟起效，维持的时间要长2-3个小时，这是发作期的治疗。一般如果一个病人心绞痛发作，第1片无效，可能是心梗的时候我们可以含第2片或者第3片，可以连续含3次，间隔时间至少在5-10分钟以上。第三个，长期治疗，调整生活方式。首先要避免诱发因素，像稳定型心绞痛一般诱发心绞痛的体力负荷是一个固定的数，比如一口气上4层楼会诱发心绞痛，我们应该避免诱发因素，就是上2层楼，休息一下，再上2层楼。另外，不要提过重的东西等等。第四个，节制饮食，饮食的质和量都要适当调整，像有的人过多、吃油之类的东西，或者一次吃的量太大。戒烟限酒，少量的饮酒不受限制，减轻工作和生活的负担，不要有过多的精神的压力，适当保持体力活动是非常好的。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心绞痛患者的用药，常见有以下几种：\n第一、硝酸酯类药物：比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，这些药物可以有效扩张冠状动脉，改善冠状动脉缺血而引起患者出现的心脏缺氧症状。\n第二、他汀类调脂药物：比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等，他汀类药物可以有效降低低密度脂蛋白含量，同时可以有效稳定患者的动脉粥样硬化斑块。对于患者出现的不稳定型心绞痛，可以起到很好的治疗作用。\n第三、抗血小板聚集的药物：建议应用阿司匹林、氯吡格雷等一些抗血小板聚集的药物，一旦患者的动脉粥样硬化斑块破裂，会引起血小板聚集而形成血栓，所以应用抗血小板聚集的药物，可以有效减少血栓的发生。\n第四、营养心脏的药物：当患者出现心肌缺血、缺氧后，心脏的能量代谢会出现异常。\n患者出现心绞痛的症状，主要原因是由于心肌细胞出现损伤，给患者应用维生素C、辅酶Q10等一些药物，可以起到有效的营养心脏的作用，这样心肌细胞损伤会减小。另外，还需要根据患者心绞痛时所出现的其他症状，有针对性的选择用药。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果出现心绞痛是可以喝茶的，因为茶叶中含有氨基酸，可以使心肌代谢细胞增强，主要还是要以口服药物，以及消除诱因为主。比如引起心绞痛，主要是由于过度的体力活动、劳累、情绪激动、饱食以及寒冷，通过排除这些诱因，使心绞痛的发作没那么频繁。如果心绞痛发作时要进行舌下含服硝酸甘油以及麝香保心丸，症状会在2-3分钟之内快速缓解。另外还需要去医院里进行心电图、心脏彩超、冠脉造影的检查，可以明确心绞痛持续的时间以及是否有心肌梗死的情况，这样就可以进行系统的诊治，来达到身体的健康。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上心绞痛的分类一般可以分为劳力型心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，这是心绞痛分类最常见的一些疾病。不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，临床统称为叫急性冠脉综合征，一般都是由于冠状动脉不稳定斑块所形成的，所以这样的患者病情比较凶险，需要紧急救治，否则随时会导致患者心律失常，甚至猝死等情况发生。临床上一般劳力型心绞痛和变异型心绞痛，相对危害比较少一些，劳力型心绞痛是冠脉的血管硬斑块形成，斑块是稳定的，不会造成急性血栓形成，也不会导致急性心肌梗死。但是在某些诱因的情况之下斑块一旦破裂，也有可能会导致患者出现急性心肌梗死，就变成了不稳定型心绞痛。变异型心绞痛都是由于冠脉痉挛导致的，这个时候用一些解除冠脉痉挛的药物，比如钙拮抗剂，能取得非常好的效果。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
变异型心绞痛主要是患者发作的心绞痛是由于血管突发痉挛导致，因此变异型心绞痛的患者服药主要是抗痉挛的药物，这一类药物主要是两大类，具体分析如下：\n1、CCB类药物：也叫做钙离子拮抗剂，药物里边首选硝苯地平或者恬尔心，两大类药物都可以抗血管的痉挛，也就是抗变异型心绞痛的发生。\n2、β受体阻滞剂：患者如果服用上述药物效果欠佳时，还可以再加服β受体阻滞剂，商品名包括琥珀酸美托洛尔、美托酒石酸美托洛尔等等，这种药物可以减轻心脏的耗氧，减少心脏的收缩力，也可以起到辅助抗变异型心绞痛的作用。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心绞痛的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，其中手术治疗又包括支架植入和冠状动脉搭桥术，主要分析如下：\n1、药物治疗：主要包括抗血小板药物治疗，常用的是阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷或者替格瑞洛，此类药主要是预防血栓形成，抗血小板聚集非常重要。除此之外，他汀类药，例如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、匹伐他汀、氟伐他汀等，能够延缓动脉粥样硬化的进展，并稳定斑块，避免斑块破裂，尤为重要的是可以调节血脂水平，并降低低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的罪魁祸首。对于心绞痛的患者，该数值必须低于1.8mmol/L，在药物干预治疗的前提条件下，还需要进一步完成冠状动脉造影检查，评估血管狭窄程度，从而决定是否达到了重度狭窄，以及是否需要进行支架植入、冠状动脉搭桥术。\n2、手术治疗：主要是开通病变的血管，恢复血管正常管径，恢复心肌正常血液供应，对于改善心绞痛的症状、降低疾病风险、延长寿命，有非常重要的作用。\n药物治疗和手术治疗不冲突，手术治疗必须在药物治疗的前提条件下做进一步介入治疗干预和处理，解决患者目前的病变血管。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
典型的心绞痛表现是心前区疼痛，位于人体胸骨后偏左的位置，大约巴掌大小，疼痛呈闷痛感，像一块大石头压在身上，伴濒死感、大汗，大部分病人会伴其他部位的放散痛，比如放散到人体的左侧手臂，放散到人体的脖子、牙齿、肩膀、后背，还有一部分比较特殊的病人会放散到胃肠道的位置，引起疼痛，所以最典型的表现就是心绞痛，即出现心前区疼痛的表现。\n很多的病人同时伴有胸闷和呼吸困难，主要是由于心绞痛，也就是心肌出现缺血之后，可能会诱发心脏结构和功能的异常，导致心功能不全、心力衰竭，从而引起呼吸困难等表现。