吕永楠

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心窝正中痛不一定是胃癌，患者千万不要给自己太大心理压力和心理负担。心窝正中痛在临床上为心窝正中间出现胸痛症状，引起的病因有很多，胃癌仅是其中之一，而且胃癌除了引起胸痛症状之外，患者还可表现出恶病质的情况，例如体重明显消瘦、食欲不振，而且还会出现腹胀、腹痛、腹泻等消化道肿瘤非常典型的癌性病变的临床表现。因此，当认识一个疾病时，不要轻易下诊断，需要了解症状的前因后果、症状的特点、是否有其它伴随症状，才能得到一个非常准确、客观的结论。\n此时建议患者就诊当地医院的心内科，对于心窝正中间出现了疼痛症状者，首先应该排查常见病和多发病，例如心绞痛、胃食管反流、慢性胃炎、带状疱疹、肋间神经痛，以上都是非常常见的病因。所以，出现疼痛症状时不要去想稀奇古怪或非常严重的疾病，无形当中会带来很大的负面影响，导致症状出现的更加频繁。客观检查更有说服力，可以通过心电图、心脏超声、胸部平片，乃至于做胃镜检查，对上述可能存在的疾病进行一一排查，寻找到原因之后再进行针对性的干预和治疗，将会大大改善目前的症状，尤其对于心脏疾病，还可能会降低心血管疾病的风险，非常有利于患者的长期身体健康。所以，出现症状后找医生细心、客观的评估是最有效率的手段。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
甘油三酯3.07mmol/L不严重，不用太担心，甘油三酯增高可能会引起脂肪肝、转氨酶的增高、急性胰腺炎，但这个数值的甘油三酯显然离发生急性胰腺炎还比较远，临床通常认为甘油三酯大于5.64mmol/L就需要启动药物治疗，主要是避免发生急性胰腺炎。急性胰腺炎是消化内科的危急重症，当这个疾病发作时，患者会有剧烈的腹痛现象，非常痛苦，为了防止这种疾病的发生，所以甘油三酯超过5.64mmol/L就需要启动贝特类药物降脂治疗，主要是苯扎贝特或者是非诺贝特，服用药物一个月后就需要复查血脂，从而评估药物的效果，以及接下来服用药物的时间和剂量。\r\n甘油三酯3.07mmol/L只是轻度增高，一般通过生活方式的改善就可以解决这个问题，从而能够维持长期血脂在正常范围之内，生活中的改善措施主要包括以下几点：\r\n1、饮食控制：不要吃太荤、太油腻的食物，蟹黄、蛋黄这些高胆固醇的食物尽量少吃，避免外源性的食物摄入。\r\n2、适当的锻炼身体：每天运动20分钟，每周运动五天的时间，而且要坚持有氧运动，也就是要出汗。如果自己身体能够耐受，还应该延长运动时间，增加运动强度。\r\n3、控制好体重指数：体重指数偏高，特别是肥胖的患者很容易出现甘油三酯增高。\r\n通过上述三点措施可以帮助患者把血脂降到正常范围之内。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
血压180mmHg有很大的风险，已经达到了高血压急症的标准。高血压急症是指血压高到了180/120mmHg，对于这个阶段的患者可能会出现脑出血、主动脉夹层破裂，以及与急性心肌梗死。血压高到180mmHg的情况要高度警惕和重视，需要及时前往医院挂号就诊心血管内科，通过静脉给药的方式，把血压降到一个比较安全的区间范围，通常建议降到150-160mmHg，这将会大大降低发生上述急性心血管疾病的风险。因为无论对于急性脑梗死、主动脉夹层，还是急性心肌梗死，都是非常凶险的心脑血管疾病，尤其是主动脉夹层，一旦发生破裂患者必死无疑。为了降低这种疾病的风险，及时前往医院，通过静脉给药的方式把血压控制下来，同步开始进行口服降低血压药物进行过渡，因为长期血压控制通过口服药物来完成。\r\n患者在进行药物干预处理之后，还要向医生反馈自己的血压状态是不是进一步下降。对于每个高血压患者而言，降压达标是核心目的，就是要把血压控制在140/90mmHg以下，才能够大大降低心、脑、肾等重要靶器官的损伤，降低发生心血管疾病的并发症，这对患者而言是非常重要的事情。在服用药的同时，也需要向医生反馈是否存在药物的不良反应，以保证长期服用药的安全性，就是通过与医生不断互动，最终把自己血压控制下来，这样患者才能够获得长期获益。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心肌增厚通常由以下两个原因所导致：\n1、高血压：长期血压增高的患者，尤其是血压控制不佳，外周动脉血管压力明显增高者，其心脏，特别是左心室会有大的阻力，此时心脏必须加强做工，在长时间被动的做工情况下就会出现心肌明显增厚，偶尔会表现在室间隔或左室后壁。这是由于长期血压增高所形成的一种代偿机制，患者本身没有明显的症状，但长期血压增高会对身体产生潜移默化的影响，心肌增厚仅是一个方面，还可能会引起脑梗死、脑出血、心力衰竭、心肌梗死、肾功能下降。所以，对于高血压患者而言，把血压控制在正常范围之内，血压低于140/90mmHg是非常重要的事情，降压达标是主要目的，如此才有利于长期的身体健康。\n2、心肌病：患者往往会表现为室间对称性增厚或非对称性增厚，其形成原因往往与基因有相关系，也就是本身心肌发生了变性，一般是通过心脏超声或心脏磁共振检查进行明确。对于该类型的患者，可能还要警惕是否存在心律失常的可能性。对于心肌病，目前而言没有更好的办法治疗，药物治疗仅是延缓病情，但无法逆转病情，这也意味着需要长期终身服用药物。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
舒张压就是低压，在进行血压测量时有两个血压数值，一个是高压，也就是收缩压，另一个是低压，也就是舒张压。对于正常健康患者而言，高压，也就是收缩压应维持在90-140mmHg，低压，也就是舒张压应维持在60-90mmHg，在进行血压测量时，可以对比上述的正常参考范围，只要血压在以上区间范围之内就说明血压正常。\n但偶然可能会出现血压一过性的偏高或偏低，此时患者会非常紧张，觉得自己是高血压，还是低血压。其实偶然一过性偏高或偏低没有说服力，应该进行连续性的血压监测，连续至少三天以上进行血压测量才能够准确得到血压波动的区间。因为血压测量值偏低或偏高会受到很多因素影响，例如活动之后没有采取坐位测量血压，或者是高声交谈之后，上述影响因素都可能会导致血压波动。所以，多次测量无非就是尽量减少误差，从而能够获得更加贴近于生理状态的血压数值。此外，在测量血压时建议静坐休息5-10分钟，推荐使用臂式电子血压计进行测量，其测量的血压数值更贴近真实状态，从而能获得一个相对客观的数值，并与正常参考值进行比对。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
降血脂临床有两大主流类型，一个是他汀类药物，另一个是贝特类药物。这两个药物所作用的机制，针对的指标升高都有所不同。高脂血症关键要看哪个指标增高，采取相应的药物干预处理，主要分析如下：\n1、他汀类药物：低密度脂蛋白增高主要使用的是他汀类药物，低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的罪魁祸首，在临床工作当中，经常遇到冠心病、脑梗塞或者是肾动脉、颈动脉粥样硬化，往往都是由于低密度脂蛋白所导致，这个时候就需要启动他汀类药物进行干预处理，临床常使用的药物包括阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、普伐他汀、氟伐他汀等。这些药物在使用之后，还需要继续监测低密度脂蛋白的下降幅度，以及患者是否出现药物的不良反应。常见药物不良反应会引起肌肉疼痛，也就是肌酸激酶增高，或者是肝功能损伤，所以服用药物之后要定期监测血脂。\n2、贝特类药物：主要针对甘油三酯增高，甘油三酯增高可能会引起急性胰腺炎，这个时候就需要服用非诺贝特或者苯扎贝特进行干预处理，降低甘油三酯将有利于降低发生急性胰腺炎的可能性。\n针对降血脂的药物，要明确是哪个指标增高，再选择针对性的药物干预处理，就能够解决患者目前的问题。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
谷维素是调节自主神经功能紊乱的药，对于患者而言具有稳定情绪状态，避免情绪紧张焦虑。患者为什么服用谷维素之后能降低血压，是因为情绪状态稳定，情绪的紧张、焦虑会对血压施加很大的影响，诱发血压增高，所以根本原因是情绪状态出现了问题。针对这个病因进行干预和处理，所以血压能够平稳下降。这种血压状态严格上并不属于高血压的范畴，这是与情绪状态密切相关的血压，主要是考虑焦虑症或者自主神经功能紊乱。\n当一个患者出现情绪紧张、焦虑的时候，不仅会引起血压增高，可能还会引起心慌、呼吸困难、胸闷等相关一系列问题，所以负面情绪对身体所施加的影响，就是会诱发出现各种各样不舒服的症状，看似是高血压的问题，实际上根本就不是这个问题。患者在服用谷维素之后，稳定了情绪状态，不再那么紧张、焦虑、害怕、担心，血压自然能够降低，可能其他症状也会一并缓解。在生活当中，如何去维持健康的生活状态，管住嘴，迈开腿仅仅是一个方面，保持情绪状态的稳定，避免负面情绪影响同样也非常的重要，心理健康比躯体健康更要重要。因为心理健康恰恰能够愉悦地去生活，进而能够减少很多症状。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
患者喝完奶茶心慌、气短、想吐，属于非常典型的自主神经功能紊乱，奶茶中含有咖啡因，咖啡因会刺激体内交感神经兴奋，交感神经是正向调节神经，交感神经兴奋会出现心慌、气短、恶心、想吐等相关表现。控制人体正常生命活动的有两种神经，一个是交感神经，另一个是迷走神经，二者始终保持动态平衡，才能够维持正常的生活状态，避免出现各种各样不舒服的症状。\n喝完奶茶后会导致平衡被打破掉，患者交感神经过度兴奋所诱发出现的上述症状就会非常典型，症状发作时患者一般往往非常难受，严格意义是没有生命危险，但底线要把握住，并不会影响生命健康，只是发作比较难受，适当通过转移注意力或多喝水促进奶茶代谢，也可以很快恢复身体健康。严重者可能自己难以控制，此时可能需要前往医院通过静脉给药加速奶茶代谢，也可以尽快缓解症状。\n无论是从疾病发生特点，还是从症状发作程度，都没有生命危险，故发作时千万不要害怕，越害怕、越紧张、越担心，恰恰会导致发作更加频繁，持续时间明显延长，反而会进入到恶性循环中。除此之外，如果症状持续性存在，影响了生活质量，还可以服用谷维素纠正自主神经功能紊乱，在一定程度上可以缩短病程，从而能够尽可能减少症状对生活质量所带来的影响。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心房颤动(即房颤)患者需要注意以下两点：\n第一、心率的控制：心房颤动属于快速性心律失常，在心房颤动发作的时候心跳会明显增快，通常会超过100次/分，而且跳的是乱七八糟、杂乱无章，这是心房颤动患者就诊时最为经常描述的一个症状特点，所以这个时候要及时启动药物治疗，尽可能把患者的心跳控制下来。部分患者因为心房颤动发作的时候，可能还会丢失25%的心功能，会出现明显的胸闷、喘气的症状。所以这个时候需要进行药物的干预治疗，尽可能把心跳控制下来，必要时还可以帮助患者转复为正常的心跳，就是窦性心律。\n第二、预防血栓形成：心房颤动患者容易形成血栓，特别是心房颤动发作时间超过72个小时，容易在左心耳这个部位形成血栓。血栓形成之后，一旦随着心脏的搏动泵出体外，就会引起血栓栓塞事件，最为常见的是脑梗塞，是心房颤动患者最大的一个并发症，也是风险最高的一个并发症，这个时候就需要启动抗凝治疗，预防血栓的形成，常用药物包括华法林、达比加群和利伐沙班，这些药物能够预防血栓的形成，但是其作用机制基本一致。华法林这个药物最经典，价格便宜，但是比较娇气，需要定期监测凝血功能。利伐沙班和达比加群，属于新型口服抗凝药，但是价格比较贵，好处是不用频繁进行凝血功能的检查，患者可以根据自己的情况进行合理的选择。\n在治疗过程当中主要是注意上述两点，即心率的控制、预防血栓形成。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
高血压的患者如果血压控制在正常范围之内，可以进行性生活。得了高血压千万不要束缚起来，觉得什么都不能做，什么都不能干，这样不正确。只要通过药物干预治疗，并配合生活方式改善，就可以把血压控制在正常范围之内，生活中的运动、学习、工作都不会受到限制，性生活同样也可以正常进行。\n把血压控制在正常范围之内就需要通过专科医生的指导，向医生提供性别、年龄、既往身体状态、是否存在高血压家族史等，特别是一段时间以来血压监测数据信息越全面，医生据此所制定的药物治疗方案将会非常科学、有效。因为降低血压药物种类非常多，有五大类型，每一类型有很多不同类亚型，到底适合哪种类型，降低血压的药是轻度、中度，还是力度比较高的加药，完全依赖于上述信息的反馈，故在进行就诊时，向医生提供更加全面的信息就显得非常有必要。\n除此之外，生活方式的改善同样也非常重要，高血压是一个长期心血管疾病，而生活方式的改善必须贯穿其中，在药物干预治疗的基础上再配合生活方式改善，血压就可以平稳下降。常见的生活方式改善措施包括低盐、低脂饮食，适当锻炼身体，而且保持情绪状态稳定，不要熬夜，维持健康的生活状态，上述措施对于维持血压非常重要，血压正常时进行性生活没有问题。