叶金玲

讲解医师：叶金玲  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
扩张型心肌病的体征主要表现是心界扩大、心力衰竭和心律失常。具体体征有心界一般双向扩大，左侧比较明显，听诊特点一般是心音低弱，通常还可以闻及第三心音或者第四心音，心率快可以呈奔马律。二尖瓣听诊区可以闻及收缩期的吹风样杂音。扩张型心肌病可以同时合并各种类型的心律失常，主要有房颤和频发的室性早搏，可以闻及心律不齐、心音强弱不等、二联律、三联律。双肺听诊可以闻及干湿性啰音。口唇、颜面紫绀，颈静脉怒张、肝大、有压痛，肝静脉回流征阳性、低垂部位水肿，常见双下肢对称性凹陷性水肿，一般呈晨轻暮重，皮肤湿冷。

讲解医师：叶金玲  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
超声心动图是诊断和评估扩张型心肌病最常见的重要方法，疾病早期一般表现为左心室轻度扩大，随着病情的进展，随后逐渐出现各腔的扩大，但是仍以左心室扩大为明显，室壁逐渐变薄，而且运动幅度普遍性减弱，心肌收缩力显著下降，在测量左心室EF值以及FS值时显著降低，同时在二尖瓣和三尖瓣可以看见少量反流，主要原因是因为二尖瓣和三尖瓣本身并没有异常，但是由于心腔明显扩大，瓣环、乳头肌和腱索的位置会发生相应的改变，引起相对性的关闭不全。有心律失常者彩超可以提示心律不齐，如心房内附壁血栓者彩超内可以提示腔内附着物。

讲解医师：叶金玲  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定性心绞痛，两者的胸痛在部位和性质上是比较相似的，但是发病机制、诱发因素、缓解方式还有持续时间是完全不同的。稳定型心绞痛是建立在严重冠状动脉严重狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，有明确的诱因，比如劳累、情绪波动、饱餐、冷空气刺激等诱发。不稳定性心绞痛是在安静的状态下发作。稳定型心绞痛的持续时间是在5分钟左右，含服硝酸甘油就可以迅速缓解。不稳定性心绞痛，因为机制不同，所以，持续的时间往往是超过20分钟以上，主要机制是由于冠状动脉内的斑块破裂，血栓形成，血小板聚集，再加上冠脉痉挛，所以，缺血的程度就会比较重，持续的时间也会比较长。如果是稳定性绞痛，可以通过药物单纯的干预治疗。但是，如果是不稳定性心绞痛反复发作，就需要住院治疗了。

讲解医师：叶金玲  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
扩张型心肌病包括病因治疗，主要是积极的寻找病因，控制感染，严格的限酒或戒酒，治疗相关的内分泌疾病和自身免疫性疾病，改善内环境，纠正电解质紊乱。药物治疗主要是在所有的射血分数不足40%，没有相对禁忌的情况下，尽早使用ACEI类药物和β受体拮抗剂，也包括盐皮质激素受体拮抗剂，常用药为依普利酮和螺内酯，可以有效的抑制心肌的重构，降低死亡率。在胸闷、气短和水肿症状比较明显的时候，还可以加入呋塞米或者氢氯噻嗪等利尿剂，效果不理想而且伴有房颤、快速心室率的情况下，可以使用洋地黄。如果内科治疗效果不佳，可以使用心脏再同步治疗CRT，也可以考虑心脏移植或左心室的成形术。

讲解医师：叶金玲  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院心内科
心肌缺血和缺血性心肌病是不一样的。心电图提示的心肌缺血可以见于多种疾病，常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括慢性冠脉病和急性冠脉综合征。前者主要包括稳定型心绞痛、隐匿型心绞痛和缺血性心肌病；后者包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，同时在高血压病、糖尿病、心肌病、洋地黄中毒、电解质紊乱、脑血管疾病、内分泌疾病以及X综合征、心肌桥等心电图也可以表现出心肌缺血。缺血性心肌病是由冠状动脉粥样硬化引起的多支病变，造成弥漫性心脏扩大和心力衰竭，只是慢性冠脉病所含有的一种类型，临床症状表现为心力衰竭，治疗效果不理想。