包茎

讲解医师：宋飞朋  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院/男科
无痛割包茎手术的治疗过程是术前准备、术中处理、术后护理等。1.术前准备患者进行无痛割包茎手术之前，医生会对其进行详细的询问和检查，了解其病情和身体状况，采用局部

男性有80%-90%的都是包皮过长，包皮不长是指青春期发育以后，包皮自然上去，这种情况属于正常的情况。但有一部分男性包皮根本翻不上去，叫做包茎，即包皮包着阴茎。包皮过长具有一些危害，比如不注意卫生的时候，包皮内容易藏污纳垢，长出包皮垢。另外，如果包皮过长，会增加艾滋病传播的几率，增加其它性病的传播几率，如尖锐湿疣、淋病、非淋等。

讲解医师：王强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院骨科
儿童包茎最好是在年龄合适的时候，比如5-6岁、6-7岁这个年龄段做手术。小孩包茎先要弄明白是不是包茎，而且包茎有很多种情况。一种是正常生理性的，在孩子比较小的时候包皮是粘连的，这个时候龟头露不出来，并非真正的包茎。有一部分是真正的包皮口狭窄，包皮彻底翻不上去龟头露不出来，这是真正的包茎，包皮能翻上去，翻上去以后能够看到一个明显的狭窄环，这也属于相对比较轻的一种包茎，如果是瘢痕性的，完全翻不上去的真正包茎是必须手术的，单纯包茎相对比较轻、早期粘连，还有出现狭窄环可以观察。\n手术时间建议年龄最好不要太大，也不要太小，太小的时候手术难度会比较大，做完以后容易效果不满意，年龄太大尤其到了青春期以后孩子会出现晨勃，每天早上起来阴茎会变硬，这时候做手术容易在期间出现出血，所以最好是在年龄合适的时候，比如5-6岁、6-7岁这个年龄段做手术，避免晨勃的时候导致出血，一般像这种大孩子做手术有可能还需要使用雌激素，相对比较复杂，所以5-6岁、7-8岁这个年龄段就可以。还有就是时间最好是在夏天，夏天做完手术以后不用穿衣服，护理起来会比较方便，受罪少一些，所以整个来讲年龄段相对在5-6岁、6-7岁这个年龄段都可以，时间是夏天比较合适。

讲解医师：刘迎光  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
包茎分为是先天性和继发性。先天性也称之为生理性的，继发性的就是病理性。先天性的包茎可以在每位正常的男婴当中出现，是男性个体发育过程中的自然现象。胚胎发育早期，包皮内板与阴茎头之间相互融合，在雌激素的作用下，包皮内板与阴茎头之间的上皮出现角化脱屑，才逐渐形成两者之间的间隙。出生时由于包皮与龟头之间的天然粘连，所以96%的新生儿是存在生理性的包茎。3-4岁的时候随着阴茎的发育，包皮垢的堆积以及定期的勃起等这些因素，逐渐导致包皮与阴茎头分离。

包皮过长，反复发生包皮炎以及包茎的男性，需要尽早切除包皮，包皮过长可给女性带来以下危害：1、妇科感染：包皮过长者，如果平时不注重个人卫生，易在包皮和龟头间形成包皮垢，垢中含有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌。性生活过程中，如果未佩戴避孕套，包皮垢中的细菌可进入女性阴道，易造成阴道炎等妇科感染。女性尿道外口与阴道毗邻，女性妇科感染时常合并尿道炎，继而诱发膀胱炎；2、HPV感染：包皮过长者，包皮内易形成潮湿、湿润环境，易导致HPV交叉感染，导致女性尖锐湿疣，甚至宫颈癌变。

小孩包皮龟头粘连是临床上非常常见问题，也是家长比较担心的一个问题。主要因为包皮过长但是没有经常上翻，这样的情况下小孩的尿液，还有他本身皮肤和龟头的新陈代谢产物混合在一起，积存在龟头和包皮之间，就会形成包皮和龟头的粘连，有些会产生包皮垢，包茎的情况就更容易产生。但家长不必过于担心，该问题分两种情况，一个就是包茎，如果家长没有这个水准去做处理要及时求助于医生，包皮过长如果上翻，可以在家长的引导下教小孩子做包皮、龟头的正常清洗，就是洗澡的时候把包皮上翻，把白色物翻出来洗干净，日常护理基本上就可以了。但是要注意，不要翻得太猛，因为有些患儿粘连的厉害，分离太多则容易出血，注意要动作轻柔，而且每一次上翻也不必太多，直到把龟头完整地露出来，日常经常清洗就可以。第二个就是要求助于医生，医生对其上翻之后，做了示范动作，家长可以按医生的提示继续做，如果形成了疤痕性的狭窄，那这种情况是需要做手术的，或者是排尿的时候在龟头前面经常鼓起一个包来，这种情况基本上也是要做手术的。

阴茎水肿的治疗方法，取决于阴茎水肿的发生原因，具体如下：1、感染性水肿：由于局部外生殖系统的感染性疾病所导致，比如阴囊炎、包皮炎、龟头炎等。由于感染较严重，会导致阴茎皮肤出现感染性充血、水肿和扩张，在临床外观上会出现阴茎水肿的问题。其治疗主要以抗感染治疗为主，可以口服抗生素，比如头孢类、喹诺酮类或磷霉素类药物，也可以考虑外用含有抗生素成分的药膏或喷剂等，均可以达到控制局部感染的治疗目的；2、包皮嵌顿：常见于阴茎包皮过长或包茎的患者，这部分人群可能在性生活或洗澡过程中，由于强力的强行外翻包皮，导致包皮嵌顿于龟头的冠状沟部位，从而导致包皮难以恢复。此时会进一步加重阴茎皮肤的血液循环障碍，从而出现阴茎水肿。出现这种问题应该及时到医院就诊，医生会采取手法复位或手术切开复位两种手段，以达到包皮还纳的目的，从而使水肿恢复，但是后期可能需要实施包皮环切手术。

对于男孩割包皮的时间，并无绝对的年龄限制，如果包皮存在异常，随时可以进行手术治疗，主要包括以下几种情况：1、包茎：男孩在出生后，包皮较长是生理现象，但如果出现包茎，则需要尽早进行相关处理。包茎指包皮口较小，无法向后翻包皮，阴茎头无法露出，此时需要通过包皮口扩张等方式，治疗相关的问题；2、包皮过长：包皮过长指包皮生长过长，容易向上翻而露出龟头，此时并不需要尽快进行手术治疗，可以等到男孩青春发育期后，再检查是否仍然存在相关问题。若已恢复至正常状态，则无需进行手术。

包茎是指包皮口狭小，不能上翻露出阴茎头，是泌尿外科常见疾病之一，分为先天性包茎和后天性包茎。包茎的主要症状是包皮口狭小，呈针孔样，可以引起不同程度的排尿困难，尿流缓慢、细小，排尿时包皮膨起。先天性包茎发病原因为包皮口细小，包皮不能退缩，妨碍阴茎头甚至整个阴茎的发育。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头损伤。包茎检查主要是通过医生视诊。先天性包茎的治疗可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口；后天性包茎需行包皮环切术。患者在日常生活中需阴茎局部的清洁卫生。如施行包皮环切手术，手术前3天要用温开水或1:5000浓度的高锰酸钾溶液清洗阴茎部。手术后除了注意上述用药，防止阴茎勃起出血和发炎外，还应注意包扎敷料的干燥，被尿液浸湿应及时更换，一般术后5-7天拆线。

包茎手术以后拆线的时间大约是7-10天， 包茎手术也称为包皮环切术，最传统的手术方法是利用剪刀或手术刀将多余的包皮切割后，将残留的包皮用丝线缝合。丝线由于不能被组织所吸收，所以一般伤口愈合以后，需要人为进行拆除。大多数包皮伤口愈合是7-10天，所以7-10天后，应该返回医院由医生将丝线拆除即可，拆除以后伤口再有1-2天，基本上完全愈合。拆线的过程中可能有疼痛感，丝线拆线时间并不是越长越好，虽然时间长伤口愈合更牢固，但可能缝线会勒到肌肉中而导致切割伤口，造成不必要的损害，所以一般伤口愈合时，应该及时拆除缝线。为了避免拆线时的疼痛，现在大多医院采用可吸收线进行缝合，代替丝线免去拆线时的痛苦，或采用其他新型的器具辅助包皮环切的方法，比如使用包皮环辅助或者用切割缝合器辅助进行包皮环切，都不需要拆线。