动脉粥样硬化

讲解医师：刘倩  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
动脉粥样硬化很难治愈，只能临床上用一些药物，例如阿司匹林，抗血小板聚集、他汀类的药物，让动脉粥样硬化斑块稳定下来，不再进展。例如斑块现在有两公分大，长期服用一些稳定斑块的药物，让斑块不再发展。斑块逆转，临床上做过一些实验，证明是有可能的，但是比例不高。天坛医院过去做过一个临床实验，用他汀类的药物，有20%左右的患者斑块能够逆转，但是大多数患者的斑块只能使用他汀类的药物稳定下来，不再进展。具体用药请结合临床，由医师面诊指导为准。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
动脉粥样硬化的治疗，包括积极的干预危险因素，改变生活方式，包括饮食调整、禁烟和有规律的体育锻炼。对血脂异常、高血压和糖尿病，常给予药物治疗，减慢已存在的斑块进展并使其逆转，这些措施直接或间接的改善内皮功能，减轻炎症并改善临床结构。抗血小板药物也对疾病有所帮助，在饮食上要合理膳食，减少饱和脂肪酸和糖类的摄入，增加蔬菜、水果纤维的摄入，这是控制血脂的基本要素，并且适当的增加红茶、啤酒、红葡萄酒，也对血管有帮助。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
鉴别诊断，比如心绞痛、心肌梗塞，这些心前区不适的症状需要跟食道的疾病，比如胃食管反流或者消化性溃疡，但是主要跟主动脉夹层、肺栓塞相鉴别。肺栓塞的病人症状不典型，但是也可以有心前区不适、胸闷这些症状。肺动脉造影可以确诊。它的表现跟冠心病的表现也差不多，血压下降、头晕，要进一步的确诊，肺动脉造影就能看见。还有主动脉夹层，不过主动脉夹层的症状，胸部疼痛比心绞痛、心肌梗塞要严重得多。平时鉴别就是看两侧的血压，上臂的血压是不是相差很大，症状就是胸痛、背痛、腹痛，这些症状比心绞痛的症状更严重。这种检查要去上级医院进一步检查，做出诊断。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
隐匿型的冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是指病人在进行器质性疾病的检查的时候，发现了心电图和心脏彩超提示有心脏缺血，心脏供血的不足的表现。但病人没有任何的临床症状，如心慌、胸闷、气短、胸痛、后背痛等这些临床症状。只是做一些检查，提示有心脏供血不足的情况，就属于隐匿型的冠状动脉粥样硬化性心脏病。出现这种情况也要积极地进行干预了，不能在这等，不要以为没有症状，就不用给它治了，那是不行的。它的治疗从饮食结构上来说要低盐低脂的饮食。再一个是从危险因素上，要禁止吸烟，避免劳累，着凉，禁止饮酒。治疗上可以先用抗血小板的药物，扩张冠状动脉的药物以及稳定斑块的药物，如阿司匹林、消心痛，还有是他汀类药物，综合地考虑就可以了。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化的治疗包括以下几个方面：1、患者要改变生活方式，生活方式的改变包括以下几个方面，饮食要求低盐、低脂的饮食，养成运动习惯，保证每周至少有5天，每次不小于30分钟，尽可能在30-60分钟中等强度的运动，肥胖的患者要控制体重，吸烟的患者要戒烟，同时要养成至少0.5-1年复查血，主要是血生化的检查。2、如果已经存在非常明确的危险因素，比如患有高血压、糖尿病、血脂异常，患者应该明确血压、血脂、血糖控制的目标，积极的干预，将血压、血脂、血糖控制在目标范围之内，如果动脉粥样硬化的程度比较严重，管腔狭窄超过50%，已经形成临床疾病，比如已经形成了冠心病，就应该积极的进行冠心病相关方面的治疗，如果动脉粥样硬化的狭窄<50%，说明没有到临床疾病期，早期的预防和干预非常的重要，包括危险因素的干预，同时可以加用阿司匹林抗血栓的治疗、他汀治疗，他汀可以通过降血脂稳定斑块，两个药建议长期服用。3、需要定期的复查，监测动脉粥样硬化的发展，比如每年复查一次动脉的超声，包括颈动脉的超声，如果冠脉CT已经提示存在冠脉的粥样硬化，可以3-5年复查一次冠脉CT。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
动脉粥样硬化的症状，如果出现冠状动脉的粥样硬化，如果狭窄程度很少，一般没有什么明显的临床表现。若狭窄达到75%以上，就会出现心肌梗死，常见的心绞痛，心律失常甚至是猝死。如果是脑动脉粥样硬化，可能会引起脑缺血，脑萎缩或者还会引起脑血管的破裂出血，颅内压增高，也会引起生命的危险出现。如果是肾动脉粥样硬化，可能会出现顽固性高血压，尿频，严重的肾功能不全。也可能是肠系膜的动脉粥样硬化，会表现消化不良，便秘，餐后腹痛。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
冠状动脉粥样硬化是不能治愈的，因为冠状动脉粥样硬化是一个长期的老化的过程，只能用药物预防发生和发展。比如要清淡饮食，有好的生活习惯，要用健康的生活方式。用药物可以预防，比如平时血压高，要积极的控制自己的血压，血脂高要控制自己的血脂，有糖尿病要积极的预防糖尿病的并发症，积极的治疗糖尿病。把这些危险因素控制，调整好心态，也不影响自己的寿命的，但是是一个长期的过程，也不要灰心。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
冠状动脉粥样硬化检查先从最基础的检查开始，比如先做了心电图，心电图有改变，有缺血的症状，就要进一步检查缺血是什么原因。然后是化验一个心肌酶，看他的心肌酶有没有变化，排除严重性还是不严重的。然后是心脏彩超，看心脏的大小、结构、室壁运动。然后做个平板实验。然后是比较严重的病人，但是心电图都是正常的，没有发现典型的心电图的改变。典型的心电图的改变，我们很明确的诊断，具体问题具体分析。然后有的病人就需要进一步的检查，比如冠状动脉造影，还有冠状动脉CT。冠状动脉CT就是对平时心电图表现不典型，又属于低危的病人，又需要排除它的严重程度，我们可以做个冠脉CT。它损伤比较小，也简单方便也比较经济。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
粥样动脉硬化的治疗是比较复杂的一系列的过程，因为不但要治疗粥样动脉硬化的本身，而且还对病因的治疗。首先，从病因方面进行预防，饮食需要摄入高纤维素的，比如说新鲜的水果，要避免高脂的这些饮食。其次。要加强运动，加强运动使体内的热量能够消耗掉，不至于热量在体内蓄积，蓄积到血管壁加重动脉粥样硬化。第三个，治疗相关的疾病，因为加重动脉粥样硬化常常是由于疾病比如说高血压、糖尿病，还有高脂血症，能够明显的加快人体的动脉粥样硬化的步伐，引导心梗、脑梗，还有下肢动脉硬化疾病的发生。把病原去除了，也从间接的方式治疗了动脉粥样硬化。再有一点抗血小板治疗，因为粥样动脉硬化是不可避免的，但是是可以预防的。目前世界卫生组织已经提倡在超过60岁以上的人群中，要普遍服用阿司匹林，能够有效的降低脑梗、心梗的发病率。但是药物在临床上一定要到医院找专科的医生，在他们的指导下进行应用，而不要私自的用药，用药对人体的危害是很大的。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
动脉粥样硬化的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗，如果动脉硬化不严重，可以先进行保守治疗，戒烟，控制血压、血糖、血脂，有利于延缓动脉硬化的进展；如果动脉硬化出现了相关的症状，需要进一步的检查和治疗。检查主要包括超声和CT检查，从影像学上了解动脉硬化的病变程度，制定个性化的治疗方案。根据动脉硬化的部位不同，选择不同的治疗方案。