动脉粥样硬化

讲解医师：王云鹏  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉内血脂沉积，血管内出现了内膜的粥样硬化，导致冠状动脉供血欠佳，供血不足。在很多老人的临床过程当中，出现了心肌供血不足的症状，如心悸、胸闷、心绞痛等。这时可以通过心脏的冠状动脉CT或者冠状动脉造影检查，发现具体病情。如果血管狭窄严重，可以通过支架植入来解决问题。需要告诉患者减少油脂食物的摄入，才有好转。冠状动脉一旦狭窄特别严重，患者随时有猝死的风险。如果及时把狭窄严重的血管解决掉，对于患者利处非常大。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
冠心病好发于中老年人，但是目前据统计冠心病也见于青年，主要有几个危险因素。有一种不可控制的危险因素，比如年龄，年龄大一点的，发病率高。性别，女性绝经期前发病少于男性，绝经期后与男性相仿。比如65岁以后男女发病率基本上一致。还有遗传，比如是有家族史的病人，就是父亲或者是母亲，比较年轻的时候就得了心血管疾病就是冠心病，然后它有一定的遗传性，比常人发病率高，这是不可控制的危险因素。还有可以控制的危险因素就是比如三高人群，或者是肥胖。现在年轻人吸烟饮酒比较多，高脂肪类、高胆固醇类的饮食比较多，还有少活动的病人平时工作比较紧张、精神压力比较大的病人、经常熬夜的病人、生活不规律的病人，这些也好发，发病率还是很高的，仅次于癌症，或者是和癌症相仿。

讲解医师：李婷爱  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院急诊科
正常人的冠状动脉就像是一个干净的水管一样，里边是光滑的、比较干净的，但是当它有危险因素损伤到冠状动脉内膜，就会有一些血液中的杂质或者脂肪组织等引起慢慢地沉积，沉积到血管壁就会阻塞冠状动脉而引起相应的症状，而出现比如心脏的养分供应、血液供应，由于阻塞血管，心脏自己就不能得到营养，而出现一些心前区不适的症状。假如堵塞了75%，就出现心绞痛的症状，完全堵塞血流就中断，心脏就不能得到血液供应，就会出现很严重的症状，就平时说的这种急性心肌梗塞。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化是慢性发展的病理过程，形成的原因很多，可以单独影响也可以共同的影响，包括以下几个方面：1、性别因素，在男性患者中更容易发生动脉粥样硬化，男女的比例2:1。2、年龄因素，随着年龄的增长会逐渐的出现动脉粥样硬化。3、遗传因素，患者的一级亲属患有动脉硬化，患者本人发生动脉硬化的概率会明显的提高，如果患有肥胖、血压升高、血脂升高、糖尿病，危险因素合并存在或者是单独存在，没有得到很好的控制，也容易发生动脉粥样硬化。4、性格，A型性格的人更容易患有动脉粥样硬化，长期紧张的状态和过度的压力、缺乏运动，也是动脉粥样硬化形成的原因。另外，临床上的疾病状态也可以加重动脉粥样硬化的形成，比如甲状腺功能减退、库欣综合征、肾病综合征等。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
临床上引起脑动脉粥样硬化的病因有很多，首先是脂代谢异常，其中就是高脂血症，最直接的指标就是总胆固醇和甘油三酯偏高，会影响血管的内皮细胞，包括低密度脂蛋白的升高和异常的氧化也会促进动脉硬化的形成。第二个就是高血压病，因为血压升高之后会影响血管的内皮细胞，造成动脉硬化，同时会促进动脉硬化的形成。第三个是血糖的升高，也会促进和影响脑动脉硬化的形成。再一个独立危险因素是现在大家熟知的吸烟的问题，吸烟也会加速促进脑动脉硬化的形成，还有就是大量饮酒，缺乏运动，因为现代人的生活节奏和工作的方式导致缺乏有效的运动，这些都导致动脉硬化的形成。再有一个就是遗传因素，就现在统计出以往的资料显示，脑动脉硬化是有家族性和这种聚居性的特点。因为脑动脉硬化症，不管有没有这些危险因素，它随着年龄发展，人的动脉都会有老化和改变，所以年龄因素也是不可控的因素，所以建议大家在40岁以后要关注自己的血管。另外，随着临床的发展和研究，现在最新的高同型半胱氨酸血症也是影响脑动脉硬化形成的很重要的因素。临床上现在大家有些时候应用叶酸片来纠正高同型半胱氨酸血症。上述基本上就是影响和形成脑动脉硬化的主要原因。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
动脉粥样硬化指动脉壁内膜下有胆固醇沉积，这样的动脉状况叫粥样硬化状况，所以动脉粥样硬化形成需要有一定前提，有内膜损伤的因素存在，比如吸烟、血压高、血糖很高，这种状况很容易出现内皮功能的障碍。\n出现内皮功能障碍之后，使修复、炎性反应启动，体内的血脂容易沉积在内膜下，沉积在内膜下完成，就形成了粥样硬化，这个过程实际是炎性修复过程。炎症反应明确，巨噬细胞增多，单核巨噬细胞系统活跃。同时，脂质成分沉积在内膜下形成氧化低密度脂蛋白。氧化低密度脂蛋白被巨噬细胞吞噬形成脂质体，就形成了粥样硬化。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化的用药主要包括两大方面，一个是阿司匹林等抗血小板聚集的药物，另外一个是他汀类调脂药。阿司匹林长期应用可以抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险。有一部分患者服用阿司匹林有明显的胃肠道症状，也可以更换为氯吡格雷，氯吡格雷对胃肠道的刺激相对少一些，另外出血风险少一些。\n第二大类就是他汀类的调脂药物，它具有降低血液中低密度脂蛋白的水平，可以减少动脉内膜斑块的形成，或者使已经形成的斑块相对稳定下来，延缓它的进展。如果没有应用的禁忌症，这两类药物都应该长期应用。\n当然，如果患者同时合并高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，也要同时控制。吸烟的患者要戒烟，高血压的患者要积极进行降压治疗，应用降压药物。糖尿病的患者要控制血糖，将血压、血糖都控制在目标范围之内，这样才能阻止动脉粥样硬化的发展。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉粥样硬化，严格来说不是一个疾病的名称。仅仅有下肢动脉粥样硬化，这个时候往往只有动脉硬化斑块，但是对于管腔并没有造成严重的狭窄，甚至闭塞。这种情况只要适当的控制饮食，增加活动量，就足够了。但是如果发展到下肢动脉硬化闭塞症，已经到下肢动脉的管腔严重狭窄，甚至闭塞的情况，这个时候往往需要进一步的药物治疗、手术治疗，甚至介入治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
双侧颈动脉粥样硬化斑块的形成是否严重，取决于斑块的性质以及斑块的大小，同时斑块是否造成颈动脉管腔狭窄，如果仅仅是单纯的斑块，没有造成管腔狭窄，可以通过降血脂、控制血压、控制血糖、戒烟戒酒，可以很好的控制斑块进一步进展。如果斑块已经造成了管腔部分狭窄，但是狭窄不足70%或者是没有临床症状，可以在降血脂的基础上口服1-2种抗血小板药物，来控制斑块进一步的进展。如果斑块狭窄大于70%或者出现了头晕、头痛、一过性晕厥等临床症状，就要进行外科治疗，外科包括开刀进行颈动脉内膜剥脱术以及颈动脉支架植入术等，术后要给予抗血小板的治疗。

血液透析的禁忌症如下： 1、血管功能较差：如动脉粥样硬化、糖尿病的老年患者，因血管条件差，无法进行动静脉内瘘，导致血液透析无法完成； 2、心功能较差：做动静脉内瘘时形成动静脉短路，易增加心脏负担； 3、严重低血压：血液透析时会造成血容量下降，从而导致血压下降； 4、合并脑出血：血液透析体外循环使用肝素，可增加患者脑出血的机会； 5、依从性较差：如精神病或老年患者。