三叉神经痛

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
发生面部疼痛之后需要到医院诊治，确定确定是否是三叉神经痛。如果明确是三叉神经痛之后，对于轻度的三叉神经痛可以采取药物治疗，药物治疗主要是止痛治疗，止痛治疗常用卡马西平，还有镇静剂一类的药物，比如安定，在疼痛严重的情况下可以应用一些止痛药，比如芬必得、曲马多，甚至麦角胺类药物。当药物治疗难以控制症状，并且疾病进一步进展的时候，可以采用外科治疗的办法，通常有比较好的治疗效果。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛初期症状主要表现为：沿三叉神经分布区域出现突然发作的短暂性剧痛，持续时间从数秒到两分钟左右不等，会突然终止。间歇期几乎完全正常，发作可以数天发作一次，也可以每天发作数百次。早期治疗主要是口服卡马西平进行治疗，对于卡马西平服用效果欠佳的患者，可以联合七叶莲进行治疗。当药物治疗无效时可以考虑进行手术治疗，手术主要是以微血管减压术为首选，可以从根本上使该病得到根治。

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
三叉神经疼分原发性三叉神经疼和继发性三叉神经疼，继发性三叉神经疼可以由肿瘤压迫引起，也可以由颜面部的五官，特别是口腔、耳、鼻、眼部的疾病压迫三叉神经引起。也可以由三叉神经炎等引起。原发性三叉神经疼它的原因部分清楚，部分不清楚。第一种学说就是中枢机制学说，认为原发性三叉神经疼是一种癫痫样的异常放电。这一点可以从用药上看出来，使用的卡马西平就是抗癫痫的药物之一。但是这种学说不能解释，疼痛往往局限于一到两支，而不是整个三叉神经的放电。第二种学说就是周围机制学说，是因为三叉神经受到压迫以后脱髓鞘内部的神经纤维发生短路。这个学说在临床上得到了验证，在做显微血管减压术的时候发现许多情况下，三叉神经都被血管袢或静脉压扁、移位，有的甚至分散成丝状的，而手术以后疼痛马上好转，而且永久性的很多。但是有些病例在术中找不到压迫原因，没有责任血管，有人提出与内源性的中枢痛觉调控系统异常，神经肽的合成和释放异常、外周神经的炎症、缺血、骨性压迫等因素有关。

讲解医师：崔建军  （副主任医师）
就职单位：焦作市第二人民医院神经外科
三叉神经痛中药疗法：决明海带汤。决明子捣碎，10g，海带30g，加水500ml，煮成250ml，弃渣饮汤。方中决明性味苦凉，清肝明目，治眩晕。海带性味咸、寒，能软坚、化痰利水。取花椒皮10余粒，放在盛50ml左右的瓶中，用开水冲，加盖半小时后，打开盖，待凉后，抹于患部，一天擦十几次，直到痊愈为止。若脸部出现类癣一样的东西，不要恐慌，过几天就会消失。对于三叉神经疼这种疾病来说，因为与患者的神经系统密切相关，所以，患者在生活中一定要保持愉悦的心情，不要积过多的怨气，适当地释放压力，会对自己的病情有很大的帮助。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛严重不严重，从以下几个方面大家可以判断一下：一个就是看疼痛的程度，是比较轻的疼痛，还是比较剧烈的疼痛，还是难以忍受的疼痛。还有一个看疼痛的范围，是三叉神经一支的疼痛，还是两个分支的疼痛，还是三个分支的疼痛。还可以看疼痛的次数，每天发作的次数是一两次，还是无数次，多得数不清。还看这个病是只有在吃饭、洗脸、刷牙时候出现诱发的疼痛，还是会出现自发的疼痛，睡觉中都出现疼痛，半夜能疼醒。还要看药物治疗或者其它治疗的效果，如果吃少量的药物，疼痛能控制的比较满意，可能对你的生活影响比较小。如果试了很多的办法，疼痛非常剧烈，治疗的效果也不好，这就说明对你的影响比较大，程度比较严重。

讲解医师：王焕明  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经外科
目前对于三叉神经痛的诊断，首先看病人的临床表现，病人表现为面部的疼痛，像刀割、触电、撕裂一样，一般临床表现是第一位。第二个主要是影像学的检查，目前做的最多的是磁共振检查，通过磁共振检查发现病人三叉神经的周围有肿瘤、血管瘤，或者是通过特殊训练检查，发现三叉神经的根部有血管压迫，可以进行确诊。所以目前对于三叉神经痛确诊主要是通过临床表现或影像学检查。

讲解医师：冯金周  （副主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科
三叉神经痛是临床上常见的一种疾病。对于患者，这是天下第一痛，这种疼痛一般人是体会不到的，只有患者自己会刻骨铭心。三叉神经痛有什么症状？先要知道，三叉神经痛无论是什么病因导致的，总的表现都基本上是一致的。典型的三叉神经痛的症状包括：第一个，最常见的就是在一侧面部，三叉神经分布区的范围内，出现阵发性闪电样的疼痛。第二个，当触发区受到刺激，便发生这种典型的疼痛，以至于有些患者不敢漱口、不敢洗脸，这些都可以导致三叉神经痛的发生。第三个，这种痛具有缓解期和加重期。第四种，疼痛在早晨起来的时候比较剧烈，但不发生在睡眠当中。第五个，使用足量的卡马西平试验性治疗的时候，可以有明显的效果。但是经过一段时间的治疗以后，这种卡马西平治疗的效果就消除了，这个时候就需要做下一步的治疗。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
三叉神经疼痛通常容易产生病变的部位是在面部，是由于三叉神经的上颌支、下颌支受累所导致的一系列临床症状。通常在刷牙、张嘴会表现出烧灼样痛、闪电样痛、抽掣样痛这样的疼痛表现，同时有的病人还会出现一些感觉异常、牙齿咀嚼能力下降，会明显甚至严重影响患者的正常生活和工作，应该及时到神经内科就诊，进行必要的检查，采取及时正确的治疗。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
面部的三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛发病初期，首选内科药物治疗，常用卡马西平治疗，但是药效会逐渐减弱，并且有的患者会出现头晕、嗜睡、肝肾功能损害等药物副作用，此时则需要外科手术治疗。目前三叉神经痛外科治疗方法主流的有两种，一种为开颅微血管减压术，由于原发性三叉神经痛系异位扭曲的血管压迫三叉神经造成，开颅微血管减压术术中将压迫的血管和神经垫开，是针对三叉神经痛病因的治疗，不破坏神经功能，是目前首选的外科治疗方法。还有一种手术方式为不开颅经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术，这种手术主要适用于高龄、体弱、不耐受开颅手术或者复发的三叉神经痛患者，术后会遗留有面部麻木等不适。继发性三叉神经痛系三叉神经受到肿瘤、血管畸形等压迫造成，需开颅行肿瘤或者血管畸形切除术。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
原发性三叉神经痛是相对于继发性三叉神经痛而言，原发性三叉神经痛主要是指病因不是很明确三叉神经痛，但是，目前随着诊疗技术的发展与提高，已经发现了其中的一部分病因，比如血管和神经之间压迫，使局部发生脱髓鞘变化，相当于两根挨在一起的电线，本来之前是有绝缘层包绕的，三叉神经痛就相当于两根电线之间的绝缘层已经没有了。另外，其他的病因有病毒感染、岩骨嵴异常变异产生机械性压迫等原因，导致沿三叉神经区域分布的剧烈疼痛。