三叉神经痛

牙髓炎神经痛患者口服一些镇痛药可以轻度减轻疼痛，但牙髓炎疼痛要想根治还需要到口腔门诊进行开髓治疗。开髓治疗一般需由专业口腔医生在牙齿表面上钻开一个小洞，这时候牙髓腔内的神经暴露，压力会减轻，压力减小后疼痛即可缓解。 牙髓炎疼痛之所以剧烈，主要是因为牙髓神经受刺激，牙髓神经为三叉神经末梢，一旦发展为牙髓炎，疼痛一般表现为一侧头、面、颈部疼痛。这种疼痛与三叉神经痛比较类似，疼痛较剧烈，不能自行缓解。

面部颧骨肌肉疼的原因众多，主要分以下几种：1、三叉神经痛：三叉神经痛分三支，眼支眼眶疼，上颌支即颜面部的颧骨区域，包括上牙槽，第三支是下颌支，可能是嘴唇下方，包括下牙槽，因此面部颧骨疼先考虑是否并发三叉神经上颌支神经痛，引发颧骨肌肉疼痛；2、颞颌关节问题：颞颌关节出问题后，如颞颌关节紊乱、颞颌关节炎，部分病人会出现面部颧骨区域肌肉疼痛、僵硬；3、其他问题：如非典型面痛，部分病人也会表现为面部颧骨疼痛，需精确诊断颧骨肌肉疼痛的病因、病灶。

根据面部神经疼痛的原因，选择治疗的药物。常见的是面部三叉神经痛导致的面部神经痛，患者通常表现为牙疼、眼疼、前额部疼痛，主要有以下药物：1、抗癫痫药物：神经痛是神经的异常放电，因此用药时可以运用抗癫痫药，来抑制神经异常放电，例如奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁等，这些药物对神经的异常放电较为有效；2、营养神经药物：神经受到激惹以后也会产生损伤，可以应用营养神经药物，常用的是B族维生素，例如甲钴胺、维生素B12、维生素B1，或者是短期内使用维生素B6。患者可以将抑制神经异常放电的药物和B族维生素联合使用，一般会获得较好的效果。如果口服药物效果不好的情况下，患者可以采用神经阻滞、肉毒素的注射治疗，以及外科手术等。

颏神经阻滞麻醉，需要注意局麻药的毒性反应，颏神经阻滞以后，便于下颌、口唇部的手术，也用于治疗面部的带状疱疹后神经痛，包括三叉神经痛，以及其他面部的疼痛性疾病治疗。局部麻醉药的性质，或术中操作不当，可能会有毒副作用，具体副作用如下：1、轻症：可能会出现神经性症状，如过度镇静、突然意识消失，以及出现血压偏高，心率增快等；2、重症：可能会出现心率过慢，血压继续下降，出现循环虚脱等，但是有经验的医生，会根据患者的体质，对操作注意事项、剂量等做妥当的安排。

三叉神经是我们主管面部感觉的最重要的一条神经，导致三叉神经痛的原因很复杂，所以在临床治疗上，一般也主要是以缓解疼痛症状为主，主张首先尝试保守治疗，也就是常规的药物治疗。常用的药物包括卡马西平，苯妥英钠这些抗癫痫类的药物。当然中医也有些很好的尝试，比如说针灸治疗也达到很好的治疗效果。第二个经常会遇到的封闭治疗，尤其是对一些年龄比较大，不愿意做手术或者不能够耐受手术的老年患者，吃药效果不好的时候，可以尝试进行药物的注射和封闭治疗。经常选用的药物是无水乙醇，把这个药物注射在引起疼痛的三叉神经的神经干周围，来破坏神经组织，达到阻断神经传导，止疼的效果。近些年有些专家，尝试进行温控射频热凝治疗，这也是一种很有效的方法，它是在放射影像的引导下，把一个电极刺入到三叉神经的半月神经节左右，在达到这个位置以后，通过高频的电流释放出来，与周围组织产生摩擦，可以产生大概70度左右的温度，来破坏痛觉的神经细胞，从而达到消除痛觉神经传导的作用。第三种的治疗方法是周围神经的撕脱术，而对于一些保守治疗效果不好的，开始尝试这种手术的治疗方法，一般是选择导致神经疼痛的这种周围神经，在麻醉的条件下，用血管钳对神经的末端进行撕脱，进行破坏，然后对创面进行冲洗和缝合，一般一周左右就可以拆线。对于三叉神经痛近些年来比较流行，而且效果比较确切的，被称为微血管减压术，它是在耳朵后面，发际线里面打开一个大概4公分左右的切口，同时在这个部位的颅骨上开一个两公分的开口，在显微镜的引导下，进到桥小脑角这个区域，可以看到三叉神经的走向，也可以发现产生压迫的血管，在这个地方把血管和神经进行一个游离，用一个小的垫片把神经和血管进行隔离，这样术后神经的感受就不会再那么刺激，患者的疼痛就逐渐缓解了，这个方法也达到了很好的治疗效果。当然因为对三叉神经痛，它有不同的程度，有不同的部位，在选择治疗方法的时候，要根据患者的病情，根据患者的年龄和身体状况进行选择。

拔智齿和三叉神经痛没有明确关系，拔智齿以后的疼痛有可能会造成下唇麻木，这是三叉神经分支的问题，但其本身和三叉神经痛没有明确关系。 三叉神经痛是一种神经性疼痛，定义是在三叉神经的分布区域没有任何疾病，没有器质性改变，单纯出现疼痛，这时会考虑是三叉神经痛。 另外，三叉神经痛会有一个扳机点，碰到或接触到，会出现闪电划过样的疼痛，和拔完智齿后疼痛并不相关。 三叉神经痛是一种神经疼痛，可以到神经内科进行就医，或通过手术的办法进行治疗，或采用药物的办法，如专门治疗神经痛的药物来解决疼痛问题。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛射频热凝治疗主要是将射频针电极插入到三叉神经半月神经节，然后对靶点在适宜的温度下进行毁损，从而达到治疗疾病的目的。该方法的理论原理就是选择性的破坏无髓鞘传导痛觉，而保留触觉传导纤维，治疗方式相对安全、简单、患者容易接受，其有效率可以达到90%以上，该方法尤其适合于正规药物治疗无效或者不能耐受药物副作用、高龄及各种手术治疗后复发的患者。如果经该方法治疗后三叉神经痛复发，还是可以考虑再次用该方法治疗三叉神经痛。

讲解医师：时素华  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
三叉神经痛是一种顽固难治之症，针刺治疗有一定的止痛效果，但是要鉴别原发性的还是继发性的三叉神经痛。对于继发性的三叉神经痛要查明原因，采取适当的措施。针刺治疗局部穴位要轻刺而久留针，远端穴位可以使用重刺激手法，尤其是在发作时，可以选择远端的穴位进行强刺激的手法来治疗三叉神经痛。

讲解医师：王中鹏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸科
对于北京市医保和收费标准来讲，就是我们是不按病种收费的，是按针灸次数和针灸医生对于患者选取的手法不同和取穴不同来进行收费的，这是根据患者本身病情需要所采，采取的一种治疗措施，它是不按病种收费。一般的价格主要在50块钱到100多块钱左右一次.

讲解医师：王中鹏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸科
三叉神经痛针灸的主要取穴在于面部，主要取穴在疼痛的扳机点上这两种，还要通过本身的患者的体质进行辨证，然后根据辨证的不同再给患者进行相应取穴。其三叉神经痛最多的型为肝火旺盛型，在取穴方式上多有清肝泻火，包括一些三叉神经痛日久的患者，包括心血不足，心脾两虚这种患者。三叉神经痛的针灸取穴，主要主要包括其面部的，包括像颧髎、下关、颊车这样的穴位，而周围的取穴主要是根据患者的不同辨证，然后进行取穴。