三叉神经痛

三叉神经痛一般是指整个面部半侧疼痛。三叉神经在西医上分为眼支、上颌支和下颌支。一般西医学认为三叉神经痛是三叉神经受微血管压迫引起的脱髓鞘病变所导致的剧烈疼痛。中医把三叉神经痛称为面痛，认为三叉神经痛是外感邪气，侵至内脏，或者久病久瘀导致的经络不通而引起的疼痛。其主要症状为面部疼痛，主要特点为疼痛比较剧烈。

三叉神经痛的发病原因是无法避免的，所以一般情况下三叉神经痛是不能根治的，仅部分能通过手术疗法根治。但可以通过针灸治疗减少其发病几率，患者也可以通过对生活作息进行调配以及情志方面的调和，以减少其发病几率。做到早发现早治疗，越早接受治疗，疗程越短，患者所受的痛苦也就越少。三叉神经痛的复发率比较高，因其受环境因素、情志因素以及生活习惯的影响，故建议患者注意生活习惯，适当进行体育锻炼，以减少其复发。

三叉神经疼痛多由三叉神经在颅内段受到动静脉或蛛网膜压迫所致。三叉神经痛发病初期首先采取药物治疗，部分患者可以自愈，疼痛2-3个月后自行缓解，好转半年或2年疾病复发。常用的药物为卡马西平，可以有效控制患者疼痛，无成瘾性，但部分患者服药后会出现疲劳、倦怠、嗜睡，不适合驾驶员服用；奥卡西平副作用较少，效果相对较差。三叉神经痛的患者服用卡马西平与奥卡西平，均会出现肝功能损害，需要在医生指导下服用。

通常三叉神经痛手术的整体治疗费用约为30000元。若出现严重的并发症，如颅内感染、远隔部位颅内血肿，治疗费用会明显增加，但出现以上并发症的几率较低，临床会尽力避免并发症出现。此外，医院级别不同，收费标准不同，患者的手术治疗费用也会不同。高级别医院技术水平相对较高，出现并发症的几率较小，则费用较低；若出现严重并发症，则费用较高。

三叉神经的耳颞支位于耳前，若为三叉神经痛应为耳前痛。而耳后痛通常为颈椎问题，由枕大神经、耳大神经引起。此时需鉴别，位置虽相差较小，耳颞神经位于耳前，枕大神经及耳大神经位于耳后，管辖其部位不同，前者是颅神经分支，后者为颈椎的脊神经分支。 若为耳后痛，可能不是三叉神经痛，但也可行耳大神经阻滞进行治疗，也可用药。局部治疗效果比全身用药好，因其副作用小，作用更确切。因为诊断是治疗基础，需清楚神经从哪里发出，所以耳后疼痛考虑为耳大神经引起，并非三叉神经分支。

在三叉神经痛的发病早期，尤其是在偶发时，应用改善循环类药物，可以控制症状。多数患者使用不同的中药，可能在第一次发作时具有一定效果，其主要是通过改善局部循环，使局部炎性介质快速消散和吸收，从而控制三叉神经痛的症状。三叉神经痛自愈的可能性较小，因此三叉神经痛的治疗，应规律、有效、科学进行，具体药物如下：1、钙离子通道拮抗剂，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；2、消炎止痛类药物，如乐松、扶他林、西乐葆、吲哚美辛等；3、维生素类药物，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1、维生素B6等；4、改善循环类中药，如羊角片、杜仲颗粒等。

三叉神经痛有较多治疗方法，一般分保守疗法和手术疗法，具体如下：一、手术疗法：一般是显微外科的微血管减压术，效果比较肯定，而且缓解时间比较长；二、保守疗法：1、首先选用药物疗法，一般服用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁等治疗神经痛的药物，有时会加用维生素B族药物进行神经调节。药物作用的效果比较理想，尤其是卡马西平，但是部分患者不能够耐受卡马西平。2、进行封闭治疗，药物无效时可以用无水酒精打在三叉神经节上，进行射频、微波治疗。3、中医治疗，部分特殊的针法可以直接刺激三叉神经节。常规的治疗是局部取扳机点进行治疗，远端进行泄肝胆之火治疗，效果比较明显，但是需要治疗一段时间才能够控制住症状。三叉神经痛会反复发作，手术治疗效果更理想，但是风险较大。

三叉神经痛一般选穴方法分为局部取穴、循经取穴，局部取穴主要在疼痛点或三叉神经走行位置针刺。三叉神经存在扳机点，触摸可能诱发三叉神经痛，此时可针刺局部扳机点进行治疗，如较常应用下关穴等。上支存在问题可针刺攒竹穴、太阳穴、鱼腰穴、地仓穴、迎香穴等；下支存在问题可针刺承浆穴、夹承浆穴等。远端取穴即循经取穴，由于三叉神经痛一般为肝胆火旺所致，因此需要疏泻肝胆火以及胃火。泻肝胆火一般可应用阳陵泉、太冲、行间等肝经、胆经穴位，泻胃火可用足三里、上巨虚、合谷等穴位。

三叉神经痛治疗比较明确，患者需要明确三叉神经痛属于原发性三叉神经痛还是继发性三叉神经痛，不同三叉神经痛的治疗方案也有所不同，具体方案如下：1、药物治疗：原发性三叉神经痛比较容易治疗，因为有比较明确的药物。一般首选抗癫痫药物，包括卡马西平等，但卡马西平有较多的副作用，如肝、肾功能损害等，部分患者容易过敏，会出现皮肤过敏症状，此时可以选用新一代副作用较小的抗癫痫药物，如奥卡西平、加巴喷丁或者普瑞巴林等；2、物理治疗：部分患者也可以进行热频物理的方法治疗三叉神经痛；3、手术治疗：可以进行局部三叉神经微血管松解术等，对于继发性三叉神经痛的患者，如果出现肿瘤或者血管瘤压迫，需要进行手术治疗，手术后解除压迫，三叉神经痛能够得到缓解或者根治临床症状。

一般三叉神经痛可进行药物或手术治疗，具体治疗如下：1、药物治疗：一般为首选治疗方法，特别是治疗原发性三叉神经痛。既往使用较多的药物包括卡马西平、奥卡西平等，但目前一般用奥卡西平，其副作用相对较小。当奥卡西平效果不好时，可选用普瑞巴林、加巴喷丁等新型抗癫痫药物。一般通过药物治疗，大部分能改善或恢复三叉神经痛临床表现；3、手术治疗：药物治疗效果不明显或不能缓解症状时，可采取手术治疗，其中三叉神经根微血管减压术较常用。也可采用相对不常用的方法，如局部注射甘油等进行封闭治疗。此外，以上效果不佳时，可采用γ刀或手术来直接将三叉神经节切断，虽然可以缓解疼痛，但其直接影响是会造成面部感觉缺失。