三叉神经痛

三叉神经痛指支配头面部的三叉神经不同分支，如眼支 、上颌支、下颌支发生剧烈的反复发作的刀割样疼痛。三叉神经疼痛的原因具体如下：1、原发性病因：即无明确原因，出现三叉神经痛。特点是刀割样或者闪电样突然出现，持续1-2分钟后突然消失剧烈疼痛；2、继发性病因：比如肿瘤、血管炎、感染等都可以引三叉神经痛。三叉神经痛有较多触发点，比如上唇、舌头、鼻尖，可能在讲话、刷牙、微风吹着触发点的时候，会出现突然明显疼痛。

一般三叉神经痛可进行药物或手术治疗，具体治疗如下：1、药物治疗：一般为首选治疗方法，特别是治疗原发性三叉神经痛。既往使用较多的药物包括卡马西平、奥卡西平等，但目前一般用奥卡西平，其副作用相对较小。当奥卡西平效果不好时，可选用普瑞巴林、加巴喷丁等新型抗癫痫药物。一般通过药物治疗，大部分能改善或恢复三叉神经痛临床表现；3、手术治疗：药物治疗效果不明显或不能缓解症状时，可采取手术治疗，其中三叉神经根微血管减压术较常用。也可采用相对不常用的方法，如局部注射甘油等进行封闭治疗。此外，以上效果不佳时，可采用γ刀或手术来直接将三叉神经节切断，虽然可以缓解疼痛，但其直接影响是会造成面部感觉缺失。

出现三叉神经痛时，治疗常用抗癫痫药物，治疗后大部分患者症状可以缓解。既往常用的药物是卡马西平，但部分患者对此药易过敏，特别是出现皮肤过敏反应，所以目前逐渐被奥卡西平所取代。奥卡西平是新型抗癫痫药物，一般采取逐渐加量的方法。如果奥卡西平无法缓解三叉神经痛或已达到足量血药浓度，在正常用药范围内不能缓解症状，可服用加巴喷丁及普瑞巴林，相对于奥卡西平效果更好，但价格相对更高。此外，其他缓解疼痛的药物包括非甾体类消炎药和抗抑郁、焦虑的药物，以及B族维生素，甚至中药等，都可进行尝试。

周围神经痛和三叉神经痛既有区别，又有联系，具体如下：1、类型：三叉神经属于周围神经，是周围神经痛最常见的类型。周围神经包含较多神经，包括运动神经、感觉神经、植物神经，分布于全身包括四肢、脸部、躯干，任何一个部位的感觉神经病变，都可出现神经性疼痛；2、发病机制：三叉神经痛主要是炎症比较多，另外还有原发性三叉神经痛比较多。但是周围神经痛的原因较多，如代谢性疾病糖尿病，或酒精中毒、重金属中毒、叶酸、维生素b12代谢紊乱等。此外还有免疫炎症比如格林-巴利综合征，以及急、慢性脱髓鞘性神经根神经病，有些病人肿瘤转移或者肿瘤远隔效应，都会造成周围神经病引起神经痛。

上火通常会引起热性问题，比如眼睛红肿、咽喉肿痛等，虽然不会直接引发三叉神经痛，但可能诱发或加重三叉神经痛。因为三叉神经是颅内某个神经节发出支配面部肌肉的神经，如果颅内存在病变，比如高血压、颅内动脉瘤等，都会因上火加剧或诱发脑出血颅内占位、病变、进展，或因动脉瘤破裂导致三叉神经痛。 总而言之，建议生活中避免焦虑及紧张情绪，还应避免长期疲劳、熬夜，并且避免食用刺激辛辣性食物及浓茶、浓咖啡等饮品，以免诱发、加剧血管神经病变。

右侧面神经疼痛要根据病因进行治疗，具体如下：1、疼痛严重：建议暂时口服镇痛药物治疗；2、颞颌关节炎：建议进行颞颌关节平片检查后，行颞下颌关节腔的注射治疗；3、带状疱疹病毒：属于带状疱疹后面神经疼痛，建议口服镇痛药物，同时联合神经营养药物，如甲钴胺、维生素B1，镇痛药物可以选择加巴喷丁、曲马多、普瑞巴林，同时进行神经阻滞治疗以及皮损区的注射治疗；4、三叉神经痛：建议行头颅核磁共振检查，如果是原发性三叉神经痛，可以口服药物治疗如卡马西平，也可以进行神经阻滞治疗，还可以行半月神经节射频治疗以及微血管减压手术治疗。

面部神经痛有很多种因素，最主要的是三叉神经痛，另外不典型的面痛、丘脑毁损术，或者脑出血后遗症引起的疼痛，都可以表现为面部疼痛。三叉神经痛主要是由于动脉性的血管压迫三叉神经根部，造成脱髓鞘病变，表现为颜面部阵发性、闪电样、刀割样的感觉或者烧灼感，来得快、去得快、短暂性发作，可自行缓解。还有一种疼，比如三叉神经炎，就是三叉神经受到病毒感染，比如带状疱疹病毒，造成颜面部的疼痛，表现为持续性疼痛，一般不能自行缓解，疼痛时间比较长，没有规律，疼痛的没有那么剧烈，表现为闷胀感，甚至伴有麻木感。还有一些脑出血或者丘脑病变造成神经核的病变，表现为颜面部持续性的疼痛，24小时都疼。卡马西平这个药物，除了治疗三叉神经痛有效以外，治疗其他疼痛都没有效果，但是使用加巴喷丁降低痛值是有效的。所以另外几种引起面部疼痛的疾病可以口服加巴喷丁缓解疼痛，但是不能彻底治疗。

三叉神经痛对于患者来讲非常痛苦，研究的学说很多，包括中枢神经学说、自身免疫学说、硬膜或者骨性压迫学说等，最主要还是血管压迫和蛛网膜粘连学说，因其与临床治疗比较符合。 三叉神经痛主要是一侧较多，也有双侧三叉神经痛，但其疼痛非常剧烈.如果病人长期服药依然无效，最终都需要手术治疗。三叉神经痛号称天下第一痛，疼痛起来无法忍受，甚至病人说话、进食都会受到严重影响，导致病人情绪改变，所以目前接受手术的病人越来越多。目前三叉神经痛通过药物和微血管减压治疗效果也很好，通常微血管减压就是把压在三叉神经上的血管用涤纶片分开，或者把粘连的蛛网膜重新打开，进而可使病人术后迅速缓解疼痛症状，重新进入生活。

脑血管畸形有些人在畸形很小的时候没有症状，很多人是因为小的畸形破裂才会出现症状。整体来讲，畸形在没有破裂出血之前，有些表现为头痛、耳鸣，有些表现为癫痫发作，我们民间常讲的羊癫疯。还有一部分脑血管畸形因为需要大量的血流供应，它会盗取正常组织的脑血流，我们称为盗血症状，会出现周围脑组织的缺血，表现为头昏、肢体无力、言语不清，多表现为发作性的。畸形还有一个症状就是破裂出血，一旦破裂出血会出现头痛、偏瘫、神志不清这些症状。脑血管畸形还会出现脑神经症状，包括视物重影、看东西看不清或者三叉神经痛，都是畸形的一些少见症状。

三叉神经痛的治愈率多超过90%，但仍有5%-10%的患者可能出现术后复发或效果不理想的情况，如果出现三叉神经痛复发，要积极进行治疗。 1、首先可以选择口服卡马西平进行药物治疗，卡马西平可以使三叉神经的敏感性下降，部分能够通过药物治疗控制而不再复发，也有一些能够通过药物治愈； 2、而如果药物治疗无效，可以选择通过射频热凝方法，适用于不愿意或不接受二次手术的患者，治疗时间较短，创伤较小，可有效缓解疼痛； 3、如术后1-2年，3-5年出现的复发，且无心脏、肺部明显疾病患者，建议考虑二次手术。