三叉神经痛

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
三叉神经痛是三叉神经分布区内的短暂、反复发作的一种剧烈疼痛。患者常表现为面颊部、上下颌部以及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的疼痛，常持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期患者完全正常。病人常因刷牙、打哈欠、说话、咀嚼东西等动作而诱发，以至于患者不敢做上述动作。三叉神经痛治疗首选药物治疗，当药物治疗无效时才选用其他疗法。三叉神经痛药物治疗首选卡马西平，其有效率可以达到70%-80%，首次剂量每次0.1g，每日2次，每日增加0.1g，直至疼痛完全控制，最大剂量不超过1g/d。有效后以维持剂量治疗2-3周，逐渐减量，并且用最小有效剂量维持治疗数月。如卡马西平治疗效果不佳，还可以换用加巴喷丁、普瑞巴林治疗。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
微血管减压手术是最有可能治愈的治疗方法。三叉神经微血管减压手术是目前经常听到的微创手术治疗方法，其治疗方法是于耳后在显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经根部进行探查，将三叉神经根部周围可能的血管、蛛网膜予以分离，找到压迫三叉神经根部的血管并隔离垫开，使之不再压迫于三叉神经根部之上，将三叉神经痛的根本原因去除掉，达到临床治愈的目的。

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
三叉神经痛在临床中是指三叉神经分布区域，短暂的、阵发性的、刺激性较为强烈的一种神经性的疼痛，一般中老年妇女比较多见，三叉神经痛其实病因并不十分明确，在临床上分为原发性和继发性。原发性，一般考虑跟微血管袢有关系，是指三叉神经的感觉支受到了周围异常增生的血管影响，产生了压迫，导致局部神经脱髓鞘，引起了类似于癫痫放电样的改变，出现三叉神经痛。继发性的因素主要指三叉神经走行区域，出现了一些占位性的病变。另外包括梗死、多发性硬化以及转移瘤等，影响了三叉神经的感觉传导，或者髓内神经核，导致三叉神经病变出现疼痛，这是两类比较常见的病因。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
显微血管减压术治疗三叉神经痛，它的优势就是这个手术的创伤比较小，恢复比较快，而且治愈率比较高，我们能达到95%的病人能够根治，而且这个它不会遗留这个面部的一些功能，感觉障碍，它不会出现面部麻木，因为我们手术是做这个减压手术，不会损伤这个三叉神经。其次是术后疼痛马上消失，有立竿见影的效果。它的缺点就是手术可能有出现并发症的风险，而且住院的时间住院的费用可能相对于射频要相对多一些。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于三叉神经痛的患者，除采用传统的西医方法来进行治疗以外，中医治疗三叉神经痛也有一定的帮助作用。临床上对于疾病初期的原发性三叉神经痛患者，可采用中医的物理方法进行治疗，比如传统的按摩、推拿、理疗、针灸、烤电等，对于治疗三叉神经痛都有很好的帮助作用。通过简单的物理治疗，可以帮助患者在较短的时间内，能够有效的减少三叉神经痛发作的次数与频率，并且帮助患者缓解疼痛，改善症状。但需要注意，中医疗法只能作为辅助的治疗手段，对于患者而言，想达到彻底治疗的目的，还是推荐采取微血管减压手术的方式进行治疗。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
三叉神经痛是三叉神经分布区内短暂的反复发作的剧痛。治疗主要分药物治疗和介入、封闭、射频治疗。药物治疗主要是卡马西平作为首选药物，起始的剂量为0.1g口服，每日3次，常用每天0.6g。疼痛停止后逐渐的减量，采用最小的有效维持量，一般在0.6-0.8g/天。还有营养神经的药物可以用，如维生素B1、B12均有不错的疗效。封闭治疗主要是用无水酒精、甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，使之发生变性，注射区面部感觉丧失，但可获得很好的镇痛效果。现在常用的半月神经节射频热凝疗法效果很好，主要是通过CT导向，将射频电极插入半月神经节，通过加热65-75度，维持1分钟即可破坏神经，从而产生很好的镇痛效果。常用的手术方法是三叉神经感觉根的切断和微血管减压术。微血管减压术是目前最为推崇的手术方式，有效率可以达到90%以上。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛术后护理的方法：1、严密观察患者的病情变化。因为三叉神经痛手术后，有些病人会伴发头痛、恶心和疼痛的症状。如果出现严重头痛，应当立即复查头部CT，以排除有颅内出血可能。严密观察患者的血压、瞳孔、意识等变化。2、引流管的护理。需要严密观察引流管液性状、量及颜色。如果发生引流液突然增多，颜色加深，需要高度怀疑是否有颅内出血可能，需要立即复查头部CT。3、饮食方面。早期宜进食清淡、易消化的食物，防止便秘。因为便秘有可能会引起再出血的风险。4、尿道的护理。如果术后置有尿管，需要进行膀胱冲洗，患者清醒后建议早期进行膀胱训练，以早期拔除尿管。

讲解医师：刘博  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
三叉神经痛主要是面部三叉神经所管的区域里面的一种发作性的、闪电样的或者是刀割样的剧烈的疼痛。目前医学界来讲，原发性三叉神经痛出现的主要原因是以血管压迫为主。因为原发性三叉神经痛的病因，目前还没有一个公认的推论，医学界有很多种假设，其中最被公认的是在三叉神经的颅内段出现伴行的血管对它压迫，所导致的三叉神经的变性，进而引起了三叉神经痛。

讲解医师：黄海韬  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院神经外科
三叉神经痛治疗目前分为药物治疗和手术治疗，药物治疗目前以卡马西平为首选的药物治疗，含有奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁等药物，可以治疗三叉神经痛。但是这些药物都是控制症状，不能达到治愈的效果。\n手术治疗目前有以下几种方式：比较常用的是显微血管减压术、微球囊压迫术，还有三叉神经半月节射频术。纤维学检查术的优点是目前为止被认为针对病因的治疗，球囊压迫和射频治疗，三叉神经半月节的射频治疗一般来说被认为是破坏神经的手术。这两种手术的优点是相对来说手术比较微创，但是患者术后会留有面部感觉减退的不良反应。纤维血管检查术没有面部感觉减退、咀嚼肌无力等副作用。但是因为纤维血管减压术需要微创开颅手术，所以说有些病人可能无法接受这种治疗方式。另外，一些年龄比较大的，身体状况不好的，可能无法进行纤维血管减压术的治疗。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
三叉神经痛缓解最好的办法是星状神经节注射，星状神经节注射后能缓解，或者吃几片止痛的或卡马西平类药物，能暂时缓解症状，最好是手术治疗，三叉神经痛往往不能治愈，多数要采取手术治疗，因为手术治疗效果很好，是一种很成熟的手术，方式也比较快，在三叉神经根部和脑干部垫一块Teflon棉片，一般是十几分钟二十多分钟就做完了，手术效果很好，而且也没有其他的副作用，没有其他的明显的一些大的并发症。具体用药由临床医生面诊决定。