郭明

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
免疫性血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两种情况，我们在这里仅讨论原发性血小板减少性紫癜。原发性血小板减少性紫癜，缩写为ITP，是一种免疫性综合病症，是常见的出血性疾病，特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜，而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化，临床上可分为急性及慢性两种，二者的发病机理及表现有显著的不同。急性ITP多为十岁以下儿童，病前都有病毒感染史，也可在疫苗接种后；慢性ITP多为20到50岁成人，女性为男性的3到4倍，起病较隐匿，患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄，或月经过多，瘀点及淤斑可发生在任何部位的皮肤与黏膜，但以四肢远端较多，可有消化道及泌尿道出血，外伤后也可出现深部血肿。急性ITP多可自发缓解，血小板的恢复一般是持久性的，但也有少数患者可能由感染、接种疫苗等因素触发下再次或多次复发；而慢性ITP患者多为反复发作，很难治愈，经中西医结合治疗，血小板可明显升高甚至正常，但常因感染、劳累等因素反复出现血小板数值的下降。

讲解医师：郭明高  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
疤痕是很多甲状腺病人都顾忌的问题。因为甲状腺病人绝大部分都是年轻的女性比较多，而疤痕体质的人很少，如果以前有疤痕体质，而且疤痕体质比较厉害，手术的时候可以提醒医生。手术医生做到：第一、手术当中尽量的缝合好，缝合精密，不粗针粗线进行缝合。如果真的有疤痕体质，2次切除以后，可以短期内做放疗照射，可能疤痕控制比较好一些。另外，术后可以用防止疤痕形成的产品，包括进口的硅胶贴、国产的药膏都可以。如果在术后，疤痕体质非常严重，可以到整形美容科做一次比较小的手术，重新再处理。特殊职业对疤痕要求比较高的病人，可以考虑改变手术方式，比如可以做经胸途径的甲状腺手术，或者做经口的甲状腺手术。

讲解医师：郭明高  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状腺癌术后防止复发主要靠两个手段，一靠服用优甲乐，抑制TSH的治疗，也就是内分泌治疗；另外通过碘-131消除残余灶，一般情况下都不需要化疗。甲状腺癌治疗主要是针对分化性甲状腺癌，包括乳头状癌和滤泡状癌，对髓样癌目前没有更好的办法。未分化癌恶性程度非常高，现在没有好的治疗手段，可以用化疗来试一试。化疗只是针对特殊的甲状腺癌的类型，而且效果不明确。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
自身免疫性溶血性贫血是由于免疫功能紊乱产生抗自身红细胞抗体，与红细胞表面抗原相结合，或激活补体使红细胞过早破坏而导致的溶血性贫血。简单说就是因为各种免疫反应导致红细胞不正常的自己破坏，寿命缩短，溶掉了，这样引起的贫血就是自身免疫性溶血性贫血。临床上根据发病原因，把自身免疫性溶血性贫血分为原发性和继发性两类，原发性自身免疫性溶血性贫血原因不明确，占60%左右；继发者伴发于淋巴系统恶性肿瘤，即与免疫有关的疾病，如淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等，及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、某些细菌病毒感染等，约占40%左右。根据抗体种类又可分为温反应性抗体型和冷反应性抗体型。温抗体与抗原反应的最适宜温度为37度，冷抗体又分为两种，冷凝素与红细胞结合的最适宜温度是2到4度，冷溶血素在16度时与红细胞结合，温度升高结合力无明显减弱。临床上温反应性抗体型约占80%，女性患者多于男性，且以青壮年为多。

讲解医师：郭明高  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状腺外科医生很怕手术后咳嗽，特别是手术比较大、创面比较大的时候，咳嗽比较剧烈，严重了也会引起出血，出血量比较大的时候，会引起患者的窒息。这种情况下，在术前做准备的时候，抽烟的患者建议戒烟，慢性喉炎的患者可以用些含片，如果术后咳嗽，可以做雾化吸入。假如咳嗽的非常厉害，要尽量憋一憋，尽量咳的轻一点，如果重会把伤口给咳坏，严重的引起出血。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
这里特指原发性血小板减少性紫癜的患者，以及一些良性病引起的血小板减少，如脾功能亢进，而不包括白血病、恶性肿瘤等引起的继发性血小板减少性紫癜。这类患者的出血风险与血小板数值相关，对于血小板大于50×109，也就是我们通常说的5万的血小板，这类患者日常出血风险与止血的速度，和正常人没有很大区别，基本不会出现危及生命的出血，无需特殊注意，仅在手术、拔牙、妊娠等方面会受到影响；而血小板在（30-50）×109的患者，也就是我们说的3万到5万的血小板，这类患者遇到磕碰、外伤等，可能会有较多出血，或形成深部的血肿，平时需注意避免剧烈运动，避免磕碰，不可打架斗殴，饮食上避免坚硬、油炸的食物，当以清淡、易消化的较软食物为主；血小板低于30×109的患者，就是低于3万的，有一定自发出血的风险，除了要注意上述说过的内容，尚需注意严密观察自身的病情，一旦出现皮肤出血点无原因明显增多、尿血、黑便、口腔多发的血疱、视物不清、头痛等情况，当及时就医。另外，所有血小板减少性紫癜患者，都应注意尽量避免使用可能引起血小板减少的药物。

讲解医师：郭明高  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状腺转移到淋巴涉及到随访的问题。高危的患者，容易复发、转移的，跟主刀医生沟通好，一定要定期随访、密切随访。甲状腺癌的淋巴结转移非常难判断，假如考虑甲状腺癌淋巴结转移，到三级医院找比较有经验的医生，因为每个医生的判断差别会很大，而且大部分判断的手段就是靠超声。如果高度怀疑，可以考虑做穿刺，假如穿刺出来确实有转移的，可以再次清扫，或者以前没有过清扫的可以做清扫手术，即使做手术，预后也是非常好的。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，可分为原发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜。某些严重的血液系统疾病，如急性白血病引起的血小板减少，就属于继发性血小板减少性紫癜的一种。血小板减少性紫癜的确诊只要全血细胞分析，也就是血常规出现血小板减少，血小板数值低于正常范围，同时身上皮肤有出血点就可以诊断为血小板减少性紫癜。如果皮肤没有出血点，而是有流鼻血、牙龈出血、眼底或球结膜出血、便血、尿血、女性月经过多等其他出血症状的，又或者没有任何出血倾向，仅仅是单纯发现血小板减少，这些都称之为血小板减少症和血小板减少性紫癜，是同一种疾病的不同叫法。这里需要注意，要排除化验检查的误差，如果首次发现血常规血小板数值低于正常，须经检验员手工镜检外周血涂片，方可诊断。但是仅仅诊断了血小板减少性紫癜是不够的，必须要尽快完善其他检查，以明确引起血小板减少的原因，方可开始治疗。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少。可分为原发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜。继发性血小板减少性紫癜中药物性血小板减少性紫癜是很常见的，指的是药物直接引起血小板减少。药物所致血小板减少，根据发病机制可以分为三种：一是药物抑制血小板生成；二是药物直接破坏血小板；三是药物及其代谢产物在体内发生了抗原抗体反应，继而破坏血小板，导致血小板减少，这就是我们现在所说的药物免疫性血小板减少性紫癜。有数百种药物可引起免疫性血小板破坏，其中常见的有抗凝剂，比如肝素；解热镇痛药，如阿司匹林、吲哚美辛；多种抗生素；还有一些神经精神病药，如卡马西平、丙戊酸钠等等。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
贫血后人体血容量减少，血液携氧能力减弱，表现为各器官和组织供血、供养不足，严重贫血尤其是长时间严重贫血会给身体带来严重的危害。如果贫血的发生进展迅猛，短时间内出现的严重贫血多表现为头痛、头晕、黑蒙、耳鸣、心慌、气短、心绞痛，甚至晕厥；而长时间的严重贫血，除上述症状外，还会表现为疲乏困倦、神志模糊或痴呆、肢体麻木、食欲减退、肝脾肿大，长时间严重贫血还可以引起贫血性心脏病、水肿、心绞痛、心脏扩大，严重时可出现心力衰竭。原有冠心病的患者易出现心肌梗死，原有脑血管病患者一过性脑缺血发作更加频繁和严重，甚至出现脑梗塞、中风。儿童长时间严重贫血会严重影响儿童的生长发育和智力水平，而孕妇长时间严重贫血会给胎儿造成损害。