郭明

讲解医师：郭明高  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状腺转移到淋巴涉及到随访的问题。高危的患者，容易复发、转移的，跟主刀医生沟通好，一定要定期随访、密切随访。甲状腺癌的淋巴结转移非常难判断，假如考虑甲状腺癌淋巴结转移，到三级医院找比较有经验的医生，因为每个医生的判断差别会很大，而且大部分判断的手段就是靠超声。如果高度怀疑，可以考虑做穿刺，假如穿刺出来确实有转移的，可以再次清扫，或者以前没有过清扫的可以做清扫手术，即使做手术，预后也是非常好的。

讲解医师：郭明高  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状腺外科医生很怕手术后咳嗽，特别是手术比较大、创面比较大的时候，咳嗽比较剧烈，严重了也会引起出血，出血量比较大的时候，会引起患者的窒息。这种情况下，在术前做准备的时候，抽烟的患者建议戒烟，慢性喉炎的患者可以用些含片，如果术后咳嗽，可以做雾化吸入。假如咳嗽的非常厉害，要尽量憋一憋，尽量咳的轻一点，如果重会把伤口给咳坏，严重的引起出血。

左侧脖子淋巴结肿大、轻微疼痛多数情况为炎症，少数情况为肿瘤。炎症引起的肿大、疼痛可消失，肿瘤可持续增大，应及时就医，及时解决，具体如下：1、炎症：淋巴结发炎最常见的原因为口腔中溃疡、牙齿疼痛、感冒、劳累，脖子可出现肿大、按压疼痛，多数情况无较大的问题。如果疼痛较厉害、发烧，可对症处理，服用感冒药、消炎药等。2个星期左右，有时候1个月甚至2个月，肿大、疼痛可缓慢消失。再次感冒、牙齿疼痛如有蛀牙等不舒服时应及时处理，防止反复出现淋巴结肿大；2、肿瘤：较少见，淋巴结的肿大、疼痛持续1-3个月仍不消失，而且持续增大，特别年纪较大，60-80岁且有肿瘤病史的患者，应小心有无恶性肿瘤。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
地中海贫血也就是珠蛋白生成障碍性贫血，又称为海洋性贫血，是一种遗传性溶血性贫血疾病，因早年发现的病例多属地中海沿岸民族，所以叫做地中海贫血。但事实上本病广泛分布于世界上许多地区，我国广东、广西、四川较多见，长江以南各省均有散发病例，北方则少见。地中海贫血是由于遗传的基因缺陷，致使血红蛋白中一种或一种以上的珠蛋白链合成缺如或不足，机体生成的部分血红蛋白不稳定。血红蛋白是红细胞里面的成分，异常的血红蛋白导致了红细胞提前破坏，并影响骨髓的正常造血，最终导致贫血。因为这些基因缺陷是复杂多样性的，缺乏的珠蛋白链在类型、数量上有所不同，所以地中海贫血分为许多类型，其症状及预后均有所不同。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
缺铁性贫血的治疗最重要的是去除病因，比如治疗月经过多、胃溃疡、痔疮失血等慢性疾病，改变挑食、素食等生活习惯。其次才是药物治疗，药物治疗的目的是补足人体的贮存铁。西药来讲，当然应该吃含铁的药物，我们称为铁剂，比如琥珀酸亚铁、多糖铁复合物胶囊等等，同时应当摄入一定量的维生素C，以帮助铁的吸收。严重的缺铁性贫血或消化系统疾病，口服铁剂不能耐受或不能吸收的，当给予静脉补铁。中医来讲，根据具体辨证分型多选用益气养血、理气和胃的中成药或者汤药，

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
缺铁性贫血是因为身体缺铁导致的贫血，一般表现为小细胞低色素性贫血，最终造成贫血的原因有三大类：一是铁的摄入不足，如素食、挑食、厌食，或患有消化系统疾病导致吸收不良；二是需铁量增加，而没有摄入足够的铁，比如妊娠哺乳期妇女，生长发育较快的婴幼儿、儿童；第三是铁丢失过多，如各种原因所致的慢性失血。所以缺铁性贫血经过正规的补铁治疗，补充了人体对铁的不足，同时去除了导致缺铁的病因，缺铁性贫血是可以治愈的。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
缺铁性贫血的症状主要分为三大部分：第一是贫血的症状，如头晕、头痛、面色苍白、乏力、心悸、气短，活动后上述症状加重，还有眼花、耳鸣等等；第二是组织缺铁的表现，如烦躁易怒、注意力不集中、异食癖等精神行为异常。还有体力、耐力的下降，容易发生感染，儿童生长发育迟缓，智力低下，口腔炎，舌炎，舌乳头萎缩，口角皲裂，吞咽困难，毛发干枯脱落，皮肤干燥皱缩，手足指甲缺乏光泽，薄脆易裂，重者指甲变平，甚至凹下呈勺状，这个叫做反甲；第三是导致缺铁的原发病的表现，如妇女月经量多、消化道溃疡、肿瘤、痔疮导致的黑便、血便和腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛、大便性状的改变，还有肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
血小板减少的病因有血小板生成减少、血小板破坏过多、血小板消耗过度和血小板的分布异常。血小板生成减少，通常是骨髓造血出现异常，多见于一些血液系统疾病，如白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤等；血小板破坏过多，多与免疫有关，包括原发和继发两种情况，原发性免疫性血小板减少，即我们所说的ITP这种疾病，病因尚不详，继发免疫性血小板减少，可以继发于各种风湿免疫性疾病，以及一些药物；血小板的消耗过度见于DIC，也就是弥散性血管内凝血，还有血栓性血小板减少，还有血栓性血小板减少症等情况；而血小板分布异常，见于脾功能亢进。通常我们根据以上思路对血小板减少性紫癜患者进行相关检查，并进行鉴别诊断。

讲解医师：郭明  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
自身免疫性溶血性贫血是由于免疫功能紊乱产生抗自身红细胞抗体，与红细胞表面抗原相结合，或激活补体使红细胞过早破坏而导致的溶血性贫血。简单说就是因为各种免疫反应导致红细胞不正常的自己破坏，寿命缩短，溶掉了，这样引起的贫血就是自身免疫性溶血性贫血。临床上根据发病原因，把自身免疫性溶血性贫血分为原发性和继发性两类，原发性自身免疫性溶血性贫血原因不明确，占60%左右；继发者伴发于淋巴系统恶性肿瘤，即与免疫有关的疾病，如淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等，及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、某些细菌病毒感染等，约占40%左右。根据抗体种类又可分为温反应性抗体型和冷反应性抗体型。温抗体与抗原反应的最适宜温度为37度，冷抗体又分为两种，冷凝素与红细胞结合的最适宜温度是2到4度，冷溶血素在16度时与红细胞结合，温度升高结合力无明显减弱。临床上温反应性抗体型约占80%，女性患者多于男性，且以青壮年为多。

讲解医师：郭明高  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院普外科
甲状腺癌术后防止复发主要靠两个手段，一靠服用优甲乐，抑制TSH的治疗，也就是内分泌治疗；另外通过碘-131消除残余灶，一般情况下都不需要化疗。甲状腺癌治疗主要是针对分化性甲状腺癌，包括乳头状癌和滤泡状癌，对髓样癌目前没有更好的办法。未分化癌恶性程度非常高，现在没有好的治疗手段，可以用化疗来试一试。化疗只是针对特殊的甲状腺癌的类型，而且效果不明确。