邬哲慧

骨质疏松的饮食以含钙量丰富的食物为主，如奶制品，但部分患者胃肠道缺乏乳酸脱氢酶，食用牛奶后可出现肠痉挛、腹痛，可改食用酸奶或豆浆，因酸奶经发酵后对胃肠道刺激较小；生活中可适当补钙，但单纯补钙效果较差，可服用含维生素D的钙片，有利于钙质吸收；同时需要服用抗骨质疏松药物，此类药物种类较少，应在专业医生指导下服用。

老年人补钙需要进行综合治疗，需多摄入含钙高的食物，还需经常晒太阳，此外，在补钙时还需补充富含维生素D的食物，方能达到较好的补钙效果。且老年人关于补钙可能存在误区，一部分老人本身患有肾结石或胆结石，担心补钙会导致体内原有结石增大，还有一部分老人认为单纯通过服用钙片，即能达到补钙的效果，这些观念均不正确。

患者骨折术后并不适合静养，因骨折损伤周围血管，长期卧床使血流速减慢，易致深静脉栓塞形成，是骨折后极其危险的并发症。深静脉血栓可导致肺栓塞、脑栓塞，甚至危及生命。因此骨折治疗后应尽早功能锻炼，以降低深静脉血栓，避免褥疮和坠积性肺炎，加速骨折恢复。骨折术后1-2天，可在医生指导下锻炼四肢肌肉收缩功能，在疼痛可耐受、骨折固定足够坚固的情况下，尽早扶拐下床锻炼。

骨质疏松症主要表现为腰背部疼痛、四肢关节无力、肌肉抽搐，随着老龄化进程及女性绝经后，体内钙质流失，骨质疏松的发病率越来越高，因此应尽早预防和诊断，可通过症状及骨密度检查，判断是否存在骨质疏松。骨质疏松采取综合性治疗的方法： 1、加强锻炼：尽量多进行户外运动； 2、补充钙质：多摄入含钙量高的食物，如高蛋白质的肉类、海鲜类、豆制品类、奶制品等，其中黑木耳含钙量较高； 3、抗骨质疏松药物治疗。

微创治疗是指达到治疗目的，且组织损伤较小，并不是以切口大小为判定依据。骨折治疗的基本原则是复位、固定、功能锻炼。骨折复位的方式依据骨折部位选择，如四肢骨折通过微创治疗，可在不显示骨折断端的前提下进行复位，而关节骨折应达到解剖复位，切口较小，则无法清晰的暴露骨折端，复位较困难，强行复位可导致更大的副损伤，如切口稍大，选择肌肉间隙，神经、血管间隙进入骨折端，损伤较小，也可达到微创治疗的目的。

骨质疏松的症状主要是腰背部疼痛、四肢无力、抽搐等，诱因包括： 1、高龄女性绝经期后，体内钙质流失增加，而钙质摄入不足，导致钙质缺乏； 2、活动减少导致体内钙质流失增多，活动减少包括主观性和被动性活动减少，部分老年人主观认为静养比活动好，因此主观上不活动；部分人因中风、偏瘫等基础疾病，导致肢体活动减少。

骨折患者在饮食方面，建议多摄入富含蛋白质的食物，有助于骨折愈合。如果骨折后患者需要卧床，而卧床易致便秘，建议多摄入富含纤维素的食物，有助于肠道蠕动，缓解便秘。此外，因骨头汤中含钙量低，100ml骨头汤中大概仅含有18mg钙，但却含有较多的脂肪和磷元素，高磷反而会抑制钙的吸收，患者食用后非但不能起到补钙的效果，还易导致体重增加，故不建议骨折患者喝骨头汤。

骨折治疗遵循ERAS快速康复理念，在术前、术中、术后采取一系列管理措施，尽量做到无痛，甚至少痛，降低疼痛对患者产生不良影响，而世界卫生组织已将疼痛列为身体的第五大体征。骨折术后镇痛已不再是按需应用镇痛药物，而是采取提前镇痛的观念，即疼痛尚未出现时，主动用药物预防疼痛。因此患者不必担忧手术会出现疼痛，术后镇痛的方法较多，如针剂镇痛药物，患者并不需要过于担忧镇痛药物的副作用，因用药前需权衡利弊，并且在安全可靠的前提下用药。

老年人粗隆间骨折多发生于股骨粗隆，老年人骨质疏松，不慎跌倒易致粗隆部位骨折，且发病率较高，占骨质疏松骨折的第三位，因其并发症较多，容易导致死亡，又称为“死亡骨折”。高龄老人常合并多种基础疾病，如心肺功能差、糖尿病、高血压等，粗隆间骨折后卧床易导致坠积性肺炎、深静脉栓塞、压疮等并发症，病情严重可危及生命。

老年人粗隆间骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗。以往经济情况和医疗水平较差，以保守治疗为主，但经临床统计数据显示，骨折一年内死亡率可达30%-45%；近年来经济情况和医疗水平提高，以手术治疗为主，临床统计数据显示一年内死亡率可有效降低至15%-20%，因此粗隆间骨折通过手术治疗，可明显提高患者生存率、改善肢体活动功能。