林晋濠

讲解医师：林晋濠  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院脾胃病科
从历史上发现幽门螺旋杆菌到现在其实有好多的检查手段。之前最开始说是通过大便来检查，之后又不准了，又发现可以通过抽血来进一步检查，但是之后又发现抽血也不一定准确，所以发展到现在为止最准确的是吹气试验，临床上叫碳13或者碳14的呼气试验检查。好多医院这两个检查都可以做，而且这两个检查有一个优点就是它没有痛苦，不像胃镜，也不像抽血，它是属于一种侵入性，像气球一样吹口气，就可以检测出它里面的含量。所以这两个是目前基本上比较公认的金标准就是检查幽门螺杆菌的吹气。之前有好多通过抽血，抽血可以检查幽门螺旋杆菌抗体，抗体可以反映你有过幽门螺杆菌的感染，但是不能代表你现在有没有感染。就像乙肝一样，可能你现在去查乙肝抗体是阳性的，但是这只能代表你有抗体，不能代表你现在有还是没有乙肝。所以要衡量现在有没有乙肝要看乙肝的表面抗原，所以幽门螺旋杆菌也一样，如果是阴性当然就没有，如果是阳性可能代表你有，但是有到底是现在有还是以前曾经有就不知道了，所以最准确还是要通过呼气试验检查。

讲解医师：林晋濠  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院脾胃病科
老百姓不想吃饭，其实就与食欲差和没胃口差不多，中医里面有的说纳差、纳呆，其实有很多原因。第一个，是不是胃本身的问题，比如胃动力差，可能导致东西无法及时排空，甚至有些人中午吃的饭到了晚上要吃晚饭，东西还没有排空，还顶在那，他肯定会没胃口。第二个，它没有胃口可能是一些情致的原因，比如他最近心情不好，也会没胃口，所以它不一定是胃的一种器质性病变，而是功能生理性。中医也有这样说法，就是一般跟肝有关系，肝气郁结可能就会影响到脾胃的功能、消化，影响到整个脾胃的消化、吸收功能。所以俗话有时候就有这样说气得吃不下饭。一般很多老百姓会这样讲，但是可能很少有人会去想为什么会有这样一句话，说气得吃不下饭。这样的问题其实就是说明了人的情绪变化，是可以影响到胃肠道的功能。所以很多人，包括临床上我见到的很多患者，尤其是一些焦虑症或者抑郁症的患者，他也容易出现胃肠功能紊乱，所以很多焦虑症患者也容易出现纳差，没胃口等等一系列症状。另外，纳差、没胃口，还有就是其它系统的问题，比如内分泌系统。临床当中有一些其它科的疾病，比如内分泌系统，比如甲状腺的问题，例如甲亢，大多数甲亢会表现出很能吃、很亢进、很旺盛，但是临床中也有一类淡漠型的甲亢。它可能就是表现没胃口，不想吃东西。但是怎么查他的胃都没事，其实它就是甲亢，所以这是属于内分泌系统问题引起的。此外，还有没有其它系统问题，有比如泌尿系统的问题也可以，比如肾方面的问题，尿毒症的病人，或者严重的肾功能不全可能首先表现出来的症状就是消化系统症状。所以很多人往往就忽略了，以为胃口不好就一定是胃的问题，其实原因很复杂、很多。

讲解医师：林晋濠  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院脾胃病科
拉肚子这个问题要深究，也要具体要看看它是什么原因造成的拉肚子才能对症下药，不是说一拉肚子就马上吃某种药就有特效。首先，拉肚子我经常都会问它多久了，要问他腹泻的时间，这实际上是医学上病程的长短。如果拉肚子就最近的1-3天，往往这种属于急性。一般来说，这种可能大多数是急性胃肠炎、急性肠炎。这种可能来也快去也快，甚至可能不需要用药治疗，吃清淡点的，注意一下可能很快又好了。但是如果拉肚子时间很长有好几个月、半年，甚至有好几年了，这种就是慢性过程。这种没有什么特效药可以治疗，这种需要治疗，进一步配合结合它的临床症状，除了拉肚子之外，还有没有伴随着其它症状，比如肚子有没有痛胀，有没有其它的症状表现来对症用药。因为有些慢性的拉肚子有很多原因，有可能是结肠炎，也有可能是肠道的恶性肿瘤。我之前有两位患者都已经死亡了，他们就是肠道的恶性肿瘤，他就是拉肚子拉了大半年，都是70-80岁的患者。因为患者家属一开始以为它就是胃肠炎，就常规的服了点药，之后还是没见好，之后又想带他去进一步检查，老人家又没引起重视，所以就拖，等到之后整个人极度的消瘦，才到医院进一步检查，实际上它是肠道的恶性肿瘤。所以肠道的恶性肿瘤可以表现出便秘，也可以表现出腹泻，也可以表现出便血，它有很多症状，所以对于拉肚子吃什么药比较好，没有这样的问法，这实际上是认识的误区，有的时候要必须根据病程的长短，以及它还有没有其它伴随的症状来进一步规范治疗。

讲解医师：林晋濠  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院脾胃病科
吃撑了怎么办？很多时候作为病人不能想，我吃撑了怎么办，而是应该想为什么要吃撑。你自己注意一点，不要吃太饱就行了。现在很多人容易暴饮暴食，等到暴饮暴食过后出现问题再来问怎么办，其实根源上面你没有去解决。第一个，自己要注意不要吃太多。因为每个人消化能力不一样。第二个，如果真的有出现吃撑了，或者不一定吃撑，就是吃的东西可能比较难消化，可能消化比较慢，所以在胃里面可能还是饱胀感，这种情况下可以配合吃点消食开胃的药，比如健胃消食片，这些一般也没什么副作用，它就是消食开胃的，男女老少也都可以用。另外，如果肚子经常容易有饱胀感，感觉像吃撑一样，但其实不一定是吃撑，而是吃点东西就容易饱，容易胀，好像吃撑一样。这种情况下，可能估计本身胃的蠕动减慢，可以配合用点药，可以用中药来调理，也可以用西药。西药就是促胃肠动力的药，它可以促进胃肠蠕动，促使胃的蠕动加快。

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就职单位：北京中医药大学深圳医院脾胃病科
幽门螺旋杆菌的治疗涉及到是我们科比较专业的知识。一般来说，对于病人而言，他只要大概知道幽门螺旋杆菌要通过吃消炎药治疗。毕竟它是一种细菌，它不是病毒，所以它要近一步进行杀菌治疗。以前国际上面提出三联疗法，后面随着逐渐发展，还有发现很多耐药菌株的出现，到现在最新的就是四联疗法，即四种药联合起来用。以前是三种现在是四种，其中一种是护胃药，有一种是PPI，即质子泵抑制剂，平时老百姓比较熟悉的，比如奥美拉唑、雷贝拉唑这一类药主要起到护胃作用。还有一种枸橼酸铋钾或者胶体果胶铋，这一类属于铋剂，它和拉唑这类药一起，都是起到护胃的作用。另外两种就是抗生素，主要都是针对幽门螺杆菌来治疗的。所以不是说所有的抗生素都可以来治疗幽门螺旋杆菌，一般抗生素首选是青霉素类。因为幽门螺旋杆菌这种治疗不需要打针，它比较局限，它必须要在强酸的环境下才能够生长，所以它在口腔表皮细胞，在皮肤，在其它外界它是很难生存的，人体处于强酸环境一般就是胃里面，所以在胃里面才有细菌，所以用针水很难达到那里去杀灭它，通过口服反而效果会好一些。所以一般口服药首选青霉素类，常见就是阿莫西林，阿莫西林胶囊或者颗粒都差不多，另外一种常见就是克拉霉素，一般来说这两种可以联合起来用。这就两种抗生素了，但是临床当中有些患者对青霉素类是过敏的，因为阿莫西林是属于青霉素类，如果他对青霉素过敏，可以换成硝唑，像甲硝唑。但是甲硝唑是这样的，甲硝唑属于第一代，它也有存在一些副作用，尤其是对胃肠道的一些副作用，所以一般现在甲硝唑都不用了，替硝唑是第二代，第二代现在逐渐也用的比较少，现在都是用第三代奥硝唑，奥硝唑相对来说副作用会更少一些。奥硝唑一般很少有人会出现过敏，但是如果个别人出现过敏可以换成左氧氟沙星，医学上属于喹诺酮类这种药，所以这些都可以。如果对左氧氟沙星仍然过敏可以换成四环素这类等等很多，所以两种抗生素是随机的组合，一般属于这几类都可以来治疗。

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就职单位：北京中医药大学深圳医院脾胃病科
脾胃虚弱的症状特征可以表现出胃痛、胃胀，或者反酸、嗳气等等，或者是表现出消化不良，比如大便稀溏，甚至完谷不化。什么叫完谷不化，比如吃的菜叶拉出来也是菜叶，这种人可能就是消化不良等等一系列症状。脾胃虚弱可以出现这些症状，但是脾胃不虚弱也可以出现这些症状，即从中医角度出现这些症状不一定就是脾胃虚弱造成的，出现这些症状往往是脾胃功能失调。至于失调它可能是脾胃虚弱，也有可能是脾胃的湿热，也有可能是肝郁脾虚等等，所以具体的脾胃虚弱没有固定的症状，它可以表现出若干症状胃痛、胃胀，或者消化不良。具体的要看是什么样的症状，再来用药。

讲解医师：林晋濠  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院脾胃病科
我们科有很多患者都会问这个问题，有时候尤其是很多患者一查出来有，他总会有疑问医生我为什么会有菌。其实这个问题我也无法回答。因为现在医学研究也还没有研究清楚它为什么会得这种菌。这是一系列很复杂的过程，第一、和你本身的生活习惯有关系，比如你平时经常抽烟、喝酒，或者经常吃肥甘厚腻之品，从中医角度容易助湿，体内容易产生湿气，可能会容易产生这种菌，所以这是目前的推断。第二、别人的传染，比如经常和其他人一起吃饭，如果对方有时，时间久了也可以传染给自己。这种就像感冒一样，它是可以出现传染的。第三、自身体内的内环境所造成的，这个人体内的内环境本身细菌就容易滋生，就像潮湿的空气东西容易发霉是一样的道理。所以，可能有好多因素，目前全世界也在进一步研究当中。

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就职单位：北京中医药大学深圳医院脾胃病科
上吐、下泻，还伴有发烧。第一个，考虑是不是急性的胃肠炎。因为其它消化系统的疾病一般不会出现发烧的症状，对于上吐、下泻，同时还伴有发烧的症状，一般可能考虑大多数是急性胃肠炎。如果症状比较轻，有时候自己多喝点温开水，多注意休息可能也没事，如果症状比较严重可能就要对症用药。这里就要注意因为他有发烧的症状，急性胃肠炎可以有上吐、下泻症状，但是不一定有发烧症状，但是有些可以伴有发烧症状。对于发烧这种症状就要看烧到多高，如果他是低烧为主，一般不要紧，喝水即可，不要千万不要动不动就用退烧药，很容易造成其它一系列问题。一般有时候多喝水、捂捂汗、发发汗可能就没事了。如果发烧是高烧，尤其是超过38.5℃，这种可能就要配合用点退烧药，比如布洛芬这一类药，甚至如果更高，可能还要打针等其它治疗。对于有发烧，尤其是还有高烧，一般个人建议去医院就诊，必要时候可能要抽血。抽血的目的是为了检查急性胃肠炎和感染炎症的情况。如果炎症的指标很高，可能还要配合用点消炎药。另外，急性胃肠炎其实可以分为两大类，一类是病毒引起的，一类是细菌引起的。病毒引起的一般临床中常见的是轮状病毒。轮状病毒比如吃东西不合适，尤其是在夏秋季的时候会出现轮状病毒。这种我们医院也可以检查，从粪便内检查，看看有没有这种病毒就行。一般来说，它不需要抗病毒治疗，因为人体抵抗力一上来，病毒大多数是自限性的疾病，不用药它自己慢慢就好了，就像感冒一样，所以这种可能对症补液就行了。如果考虑是细菌引起的，可能就要配合用点抗生素，就是消炎药。平时说消炎药其实都是抗生素，严格意义上都是抗细菌的，而不是抗病毒的。

讲解医师：林晋濠  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院脾胃病科
食管反流是一种通俗的叫法，医学上其实叫反流性的食管炎，或者叫胃食管反流病。它有什么症状特征？首先，因为出现反流，常见临床当中会出现烧心、反酸，感觉好像有一股酸水向上反一样，这是很明显有反酸，甚至有些人时间久了，它会出现烧心，就是感觉胸口部位感觉火辣的，好像很烧、很烫一样。实际上胃内容物，往往是胃酸反流到食道以后，它就会烧灼引起食道黏膜的损伤，出现烧心的症状。此外，它还可以伴随胃痛的症状，所以反流的症状特征一般来说就这几个。除此之外，还有其它不是典型症状，一些次要症状。常见的是反酸、烧心或者胃痛一些症状，除此之外少数人还可以出现咳嗽，或者是出现喉咙的不舒服、喉间异物感。有些人总感觉好像也没有反酸，但是感觉喉咙部位好像有东西在里面，吞也吞不下去，吐也吐不出来，照了又没看到什么东西，但总感觉里头的东西，所以这种症状是喉间异物感。这种可能有些人是因为反流刺激引起的，导致食道黏膜屏障的破坏，它会引起异物感。另外，有些人因为它破坏之后，继而对喉咙，包括支气管引起刺激，所以有少数人还可以出现咳嗽症状。所以我也见过有些人咳嗽很久，吃了很多止咳药，包括去肺病科就诊多次也无济于事。之后就要考虑是不是反流引起的，这种情况下可以考虑服用拉唑这类抑制胃酸的药，同时可以再配合服用促胃动力的药，效果会比较好。