范存刚

甲状腺垂体瘤确切来说应称为促甲状腺激素和垂体腺瘤，这类腺瘤由于促甲状腺激素高分泌，作用于甲状腺，引起甲状腺激素分泌亢进，从而出现甲状腺功能亢进症。患者常出现喜冷、怕热、心悸、多汗、食欲亢进、排便次数增多，部分患者会出现烦躁、易激惹、易怒，严重的患者可能会出现突眼等甲状腺功能亢进症的表现。患者在心悸的基础上，还可以出现不同程度的心律失常，所以促甲状腺激素垂体腺瘤，在临床上主要以甲状腺功能亢进症的症状为主要表现。但还有少数患者会出现甲状腺功能正常，甚至甲状腺功能减低，但促甲状腺激素仍然分泌较高的情况，这种情况在临床上比较少见。总体来说大部分促甲状腺激素垂体腺瘤，主要以甲状腺功能亢进症为主要表现。由于促甲状腺激素的垂体腺瘤，所占垂体瘤的比例较低，只占到1%左右甚至以下，所以在临床上应提高警惕，以免漏诊和误诊。对于怀疑有此类情况的患者，应及时进行垂体及鞍区磁共振检查，以及甲状腺素、促甲状腺激素等全套甲状腺和垂体相关激素检查，以及时明确促甲状腺激素垂体腺瘤的诊断。

椎动脉狭窄是临床比较常见的一类疾病，在对患者进行超声检查时，会发现椎动脉流速明显增加。对患者进行CTA或者DSA，即脑血管造影检查时，常会发现椎动脉明显狭窄，此时患者容易出现反复发作头晕，甚至猝倒。目前椎动脉狭窄主要以介入治疗为主，即通过股动脉穿刺进行介入治疗，将部分支架放入椎动脉狭窄部位，将狭窄节段予以撑开，使椎动脉管径基本恢复到正常状态。有助于恢复椎动脉正常血流，改善后循环供血不足，对于改善患者症状具有一定帮助。另外，进行介入治疗后，患者应该遵医嘱定期进行随访，并且严格按照医嘱口服抗凝药或抗血小板聚集药物。否则部分支架内容易形成血栓，造成再狭窄，一旦形成再狭窄，处理过程也更加困难。小部分椎动脉狭窄患者可以考虑动脉内膜剥脱，但椎动脉内膜剥脱难度更高，操作也更复杂，所以目前大多数椎动脉狭窄主要考虑介入治疗。

神经纤维瘤一般指孤立神经上的肿瘤，绝大多数属于良性，一般并不严重。如果引起症状，可以将孤立的神经纤维瘤通过手术方式进行切除。切除后如果两个断端的神经张力不高，可以进行神经吻合，大部分周围神经在神经吻合后都能较好恢复。而对于部分多发的神经纤维瘤，则属于相对严重的疾病，因为多发的神经纤维瘤，常见于神经纤维瘤病患者。这类患者由于发生了基因突变，不仅可表现为多发神经纤维瘤，在颅内和椎管内，还可以形成多发的神经鞘瘤、脑膜瘤、脊膜瘤、食管膜瘤，甚至胶质瘤等一系列肿瘤。上述肿瘤一旦发生，会造成患者不同程度的神经功能障碍，当然，因为患者表现型的轻重不同，有部分患者在儿童和青少年时期就足以发病，并且在后续病程过程中肿瘤增长速度较快，甚至在几年、十几年内由于肿瘤的不断进展而危及生命。而在成年时才起病的神经纤维瘤患者，一般病情进展相对缓慢，虽然在后续过程中也可能需要多次手术治疗，但总体病情较平稳，能够得到比较有效的控制。

脑膜瘤是颅内较常见肿瘤，90%以上脑膜瘤属于良性肿瘤，平均增长速度约为每年增大2-4mm，所以从此角度分析，3cm脑膜瘤生长时间大概需10年。但每个患者脑膜瘤增长速度各不相同，部分患者脑膜瘤增长到一定程度后，逐渐出现钙化，增速明显减慢，甚至有患者脑膜瘤在几年随访过程中体积保持不变。此外，部分患者脑膜瘤增长速度相对较快，约10%的脑膜瘤属于Ⅱ级或Ⅲ级脑膜瘤，增长速度较快，尤其年轻和男性脑膜瘤患者需要提高警惕。若3cm脑膜瘤周围有明显脑组织水肿情况，提示其增长速度可能较快，脑膜瘤可能在数月或数年内增长到3cm。因此，3cm脑膜瘤可能会短时间内增长到此程度，也有可能长达10年甚至更久时间才形成，主要取决于肿瘤性质及肿瘤细胞增殖速度。

视野缺损可以由脑肿瘤引起，因为脑肿瘤在生长过程中常会影响视觉传导通路的不同环节，从而造成不同类型的视野缺损。因此视野缺损并不局限于眼科疾患，脑部肿瘤同样可以引起视野缺失。比较典型的脑部肿瘤是由于鞍区病变，尤其是垂体瘤向上发展，常会累及视神经、视交叉，从而使患者出现典型的双颞侧偏盲的视野缺损。如果是位于枕叶视觉中枢的肿瘤，同样可以引起非常典型的视野缺损。此外，鞍结节脑膜瘤由于肿瘤位置常会累及一侧视神经，所以会造成一侧的视力下降，严重时可能会出现一侧的完全性失明。所以视野缺损可以见于脑肿瘤，但是视野缺损并不等同于脑肿瘤，因为还有一些其他疾患也可以引起视野缺失。由此可见，一些累及视觉通路的脑肿瘤会引起视野缺损，但在临床上发现视野缺损时，并不能直接定性为脑肿瘤。

脑肿瘤的患者出现呕吐通常是比较严重的状况，呕吐通常由于颅内压增高引起，肿瘤本身引起的占位效应或肿瘤周围水肿引起的占位效应常会引起患者出现较明显的颅内压增高。此时患者会表现为严重头痛，同时伴有频繁的恶心及呕吐，呕吐呈喷射性，且常在清晨发生，而患者在头痛较剧烈时也会出现喷射性呕吐，在呕吐后症状会获得暂时性缓解。若患者呕吐的性质以及伴随症状存在上述特点，应及时到医院就诊。另外，部分患者的肿瘤发生在后颅窝，尤其是小脑靠近第四脑室的位置，并且由于此处存在呕吐中枢，即使肿瘤体积较小，也可以引起患者出现较明显而频繁的呕吐。因此，建议患者及时到医院复诊以了解病情进展的程度，必要时需尽快安排手术切除肿瘤，使患者的神经功能得到有效的保护。

脑胶质瘤属于神经外科常见的颅内原发性恶性肿瘤，目前此类肿瘤，没有确切、有效的中医治疗方法。中医药治疗主要是在胶质瘤的放疗、化疗期间，进行扶正治疗，减轻放、化疗的副作用；调整放化、疗期间胶质瘤患者的胃肠道功能，使患者能够正常进食，并且能够有效地吸收营养物质。中医药对胶质瘤的治疗作用，目前处于科研阶段，还没有直接用于临床。脑胶质瘤在治疗上比较棘手，多数药物难以通过血脑屏障，与其他部位的肿瘤不同，特别是大分子物质难以通过血脑屏障，因此不容易对胶质瘤发挥直接抑制生长的作用。脑胶质瘤的治疗目前仍然推荐以手术切除为主，辅助放疗、化疗、中医药等综合治疗方法。中医药治疗的目的主要以改善全身状况，使患者能够顺利耐受手术，无法单纯使用某种中药抑制胶质瘤的生长或复发。

贝伐单抗是治疗脑胶质瘤的一种常用靶向药物，由于主要作用于血管内皮细胞，有助于减轻胶质瘤相关性的水肿，明显改善患者的症状。但是贝伐单抗并不能对胶质瘤细胞本身，发挥明显的抑制作用。虽然在进行神经影像学检查时，也能够获得比较理想的影像学缓解。但由于胶质瘤细胞本身可以继续增殖，所以治疗一段时间之后，可能再次出现明显进展。因此建议贝伐单抗药物，不要单独用于胶质瘤的治疗，而应该配合替莫唑胺靶向药物等，一系列其他的治疗。即可以通过贝伐单抗，减轻脑水肿，改善患者的症状，同时还应该进行化疗或者放疗，胶质瘤细胞的增长才能够有效控制，实现更好的治疗效果。单用贝伐单抗治疗胶质瘤，实际患者的症状缓解相对短暂，一旦出现进展，患者病情进展可能较为迅速。

弥漫性胶质瘤属于世界卫生组织神经系统肿瘤分类中二级的胶质瘤，属于低级别胶质瘤。患者的生存期因肿瘤的具体病理类型不同，而有所差异：1、弥漫性少突胶质细胞瘤：患者生存期大概可以达到10-15年之久；2、弥漫性星形细胞瘤：其生存期大概只能有5年左右。因为这类肿瘤在手术切除之后，对放疗、化疗都不太敏感，常会在较短的时间内复发，复发之后还可能由二级，转变为恶性程度更高的三级胶质瘤，甚至会出现再次复发，并且升级为四级胶质瘤，恶性程度越来越高，预后也越来越差。所以这一类弥漫性星形细胞瘤的生存期大概有5年左右；3、弥漫性少突星形细胞瘤：在手术切除之后，对放化疗的敏感性介于前述的两类胶质瘤之间，生存期大概有5-10年。当然弥漫性胶质瘤患者具体的生存期，需要根据临床情况决定，上述的生存期只是临床的大致参考，患者切不可根据大致参考生存期，判断自己的预期寿命。

脑胶质瘤患者的基因检测，需要根据患者基因突变的具体情况，进行预后评估以及制定合理的治疗方案。基因检测无突变是广泛概念，因为对患者进行基因检测时，并不是对某种基因检测，而是对多种基因检测，不同基因是否发生突变，对患者的预后价值以及治疗意义不同，常见情况如下：1、IDH，即异柠檬酸脱氢酶如果有突变，常提示患者预后相对比较好，而如果没有突变，患者预后可能相对比较差；2、MGMT基因发生甲基化，患者对放化疗可能会相对比较敏感，如果没有甲基化，患者对放化疗的敏感性可能较差；3、如果TRET基因有突变，提示患者预后相对比较差，如果没有突变，可能患者预后会比较好。