范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿怎么保守治疗？骶管囊肿是临床上常见的一种疾患，特别是一些患者在做腰骶部的磁共振检查时，经常发现骶管囊肿。那么，对于没有明确症状的骶管囊肿，我们可以考虑随诊观察，并不需要特殊治疗；对于囊肿比较小，有比较轻微的神经压迫和刺激症状的患者，主要以对症治疗和物理治疗为主，这两种方法也是我们常用的所谓的保守治疗。除此之外，对于这个囊肿体积相对比较小的患者，也可以采取微创治疗方法。比如说CT引导下经皮穿刺、抽液减压的对于缓解神经对脊髓的刺激和受压症状有一定帮助，但是这种方法，非常容易复发。还可以在穿刺的基础上，适当注射人工的生物蛋白胶，以促进囊腔的封闭，这种方法，有的时候容易引起囊内神经根和周围组织的粘连、变性进而引起比较严重的症状。

对于颞骨骨折的恢复时间，需要根据骨折的类型等具体情况不同而有所差异，具体如下：1、颞骨线性骨折：无需特别处理和治疗，但完全愈合一般需要几周到几个月；2、颞部骨折引起脑脊液漏：如果颞骨骨折沿着骨折线向颅底方向延伸，骨折线可能会将颅底的硬脑膜撕破，从而引起脑脊液漏。如果是颞骨靠近岩部的骨折，患者可以发生脑脊液耳漏，经过2周左右的保守治疗，大部分可以自行愈合，一般建议患者在脑脊液漏完全停止3天以后，才可以考虑康复出院。而如果脑脊液漏经过3-4周仍没有自行愈合的趋势，则需要考虑通过手术进行脑脊液漏修补，在修补之后的2周左右可以康复出院；3、粉碎凹陷性骨折：一般需要手术的方式来将碎骨瓣进行拼接和复位，然后弃去碎骨片，用人工材料进行颅骨修补。一般等患者做完手术1-2周康复后拆线，即可恢复出院。

急性与亚急性硬膜下血肿的治疗方法，主要取决于患者的出血量及出血部位。当出血量较多时，应及时进行神经外科手术清除血肿，以解除血肿对脑组织的压迫，使患者的神经功能恢复正常。若血肿量较少，患者可以进行药物治疗并随诊观察。若患者在观察期内出现意识障碍或其他神经系统体征改变的情况，且呈进行性加重，需及时复查CT。若出血量增加，尤其引起患者脑组织中线结构明显移位的情况下，需考虑进行手术治疗。急性硬膜下血肿指在外伤后3天内形成的血肿，而亚急性硬膜下血肿指在外伤后3天到3周的时间范围内形成的血肿。在临床中，急性硬膜下血肿的患者通常需紧急进行开颅手术清除血肿。而亚急性硬膜下血肿由于发展时间相对缓慢，部分患者可以进行保守治疗，且亚急性硬膜下血肿危及生命的可能性要明显低于急性硬膜下血肿。

听神经瘤手术之后的患者在护理上需要注意以下几点： 1、手术患者回来之后数小时到1天，重点需要观察患者生命体征，主要是心率、血压、呼吸、脉搏等。对于这些情况有变化的患者，需要及时提醒医生，来了解术后是否有比较严重的脑水肿或者颅内血肿，引起患者颅内压增高，必要的时候需要复查CT。对于术后意识不清的患者需要注意是否有恶心、呕吐，避免呕吐物进入气道，造成窒息； 2、在术后第一天，一般需对患者复查CT，在复查CT之后，护理方面需要了解CT的情况，患者术区是否有血肿，有其他情况，如果有血肿或者有比较明显脑水肿的患者更需要加强护理； 3、患者在术后首次进食进水的时候，应由专业医生和护士进行喂水、喂食。主要是因为一部分听神经瘤患者术后会发生后组颅神经麻痹或者会有进水呛咳、吞咽困难等症状，一旦发生呛咳或者进食困难、吞咽困难、误入气道，可能会造成严重后果，所以这方面需要特别予以重视； 4、注意患者在听神经瘤术后，患者听力情况，面部是否有麻木、感觉障碍，对于有角膜反射消失的患者，必要的时候需要进行患眼凡士林纱条贴附，或者滴用眼药水、眼药膏等方法防止角膜溃疡发生。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
老年人脊髓压迫症最常见的是脊柱脊髓的退行性疾病造成的，比如因为颈椎、腰椎间盘突出造成，或者后纵韧带钙化，以及黄韧带肥厚骨化等造成的脊髓压迫症。除此之外，还可以因为椎管内的肿瘤造成，特别是一些老年人因为全身各个部位的癌症，造成椎管内有癌症的情况，也就是椎管内形成转移瘤，也可以压迫脊髓造成相应的症状。在治疗上优先选择病因治疗，对于老年人年老体弱、全身状况不佳，或者是针对病因情况难以采取有效治疗方法的患者，也可以考虑进行椎管扩大成形术，也就是椎板减压术，还有椎板的部分切除、扩大成形等一系列方法，来解除脊髓的压迫的症状，从而尽可能的恢复老年人的神经功能。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑水肿的基础治疗是内科治疗，也就是进行药物治疗，常用的药物有甘露醇，它是一个渗透性的脱水剂，能够有效将脑组织的水肿液拖入血管内，并通过利尿的方法将其排出到体外。如果患者有心功能不全或者肾功能不全，在甘露醇的使用上要慎重，可以更换为对患者心肾功能影响比较小的利尿剂呋塞米，必要的时候可以加用白蛋白，发挥更好的脱水、利尿的作用。此外，对于时间比较长的中等程度的脑水肿，可以使用相对缓和的脱水剂，例如甘油果糖。除此之外，高渗性盐水也能发挥不错的脱水作用。另一方面，脑水肿的治疗要着重针对引起脑水肿的病因进行有效的治疗。因为血肿脑出血引起的脑水肿，我们要尽可能的进行血肿清除或者引流，这样脑水肿有希望得到缓解。如为肿瘤引起的脑水肿，在肿瘤切除之后，脑水肿才能完全消失。

颅后窝骨折是颅骶骨折较常见的一种类型，典型的表现为乳突后的迟发性瘀斑，即在患者耳朵后方骨性凸起的位置，在外伤后的2-3天出现青紫色瘀斑，此体表标志对于颅后窝骨折的诊断有一定价值。此外，颅后窝骨折由于累及乳突气房，患者可能会发生脑脊液耳瘘，即从患者的外耳道滴漏清亮的脑脊液，或者稍微混有血液成分的脑脊液。患者由于颅后窝骨折常会累及颅神经，所以可能会出现耳鸣、听力下降、听力完全丧失，或者患者会出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等表现。另外，如果患者颅后窝骨折合并后颅窝的脑组织损伤，可能会出现小脑的症状，如走路不稳、平衡障碍、走路类似于喝醉酒一样摇摇晃晃等情况，都是颅后窝骨折常见的临床表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
伽玛刀是一种立体定向放射外科治疗方法，和外科手术相比，其优势为没有手术相关的死亡、水肿和其它并发症的风险；与全脑放疗等其它化疗方法相比，其放射性坏死等晚期并发症也相对少见。对于某些较小、部位较深和多发性病变，特别是占位效应不显著，却对放疗敏感的实体转移瘤，可以考虑立体定向放射外科治疗。其优点为微创，但也可能会引起放射性坏死和放射性水肿等一系列并发症，不过这些并发症的发生风险比其它化疗方式要相对较低。

丛状神经纤维瘤是主要见于神经纤维瘤病患者的一类特殊表现，主要是在某一周围神经分布的范围内形成的多发肿瘤，可以在体表看到局部形成的多发、大小不等的圆形或者半圆形凸出的肿瘤。在触摸时质地较韧，用手推移时肿瘤的活动度较大，提示病变位于皮下且边界相对清晰。丛状神经纤维瘤另一重要特征，是在肿瘤附近常可看到皮肤色素沉着，或者比较典型的咖啡斑。此外这类患者在进行查体时，还可发现体表尤其是腋窝和腹股沟区有多发的咖啡斑，常提示神经纤维瘤病的可能。此外，丛状神经纤维瘤还可发生在肌肉间隙内，从而在肌肉间隙中形成多发、大小不等的球形病灶，偶尔还可以在椎管和颅内，形成多发性肿瘤。总体来说，丛状神经纤维瘤主要见于神经纤维瘤病患者，常伴有体表多发咖啡斑，以及颅内及椎管内多发的神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、脑膜瘤、食管膜瘤等多种肿瘤。

显性脊柱裂甚至合并脊膜膨出，或者脊髓脊膜膨出的脊柱裂。如果患者单纯是脊膜膨出，及时的手术治疗，神经功能障碍的情况可能并不严重，对于患者后续的孕育过程，并不会有明显的影响。而如果是脊髓脊膜膨出的显性脊柱裂，患者常会出现不同程度的双下肢运动、感觉功能障碍以及大小便功能障碍。严重时可能会出现大小便失禁、双下肢截瘫等情况。这种情况一旦发生之后，对于患者的后续怀孕情况有比较明显的影响，需要在计划怀孕之前，由神经外科医生、产科医生进行详细评估，然后做出合理的计划，决定是否可以怀孕。同时需要提醒有显性脊柱裂的患者，在计划怀孕之前应该严格进行孕前检查，并且严格遵医嘱口服叶酸，补充微量元素。因为有研究显示，显性脊柱裂的患者在下一代发生脊柱裂的风险，可能会高于普通人群。虽然目前并不能把显性脊柱裂定为遗传性疾病，但既然有统计学的显示，应该进行更严格的孕前检查和孕前评估，并且及早的口服叶酸和微量元素，尽可能避免下一代发生脊柱裂。