吴春波

一旦被毒蛇咬伤，特别提示一定不要恐慌，制动特别重要，如果乱动可能就会促进毒液吸收，可按照以下步骤处理：1、局部绑扎：就是近心端绑扎，以免毒液进入体内后快速进入血液。绑扎15-20分钟就要解开1-2分钟，以免引起局部坏死；2、立即就医：这是挽救生命最好的办法，因为在医院可以局部切开，主要是为了把毒液引流出来，可以打抗毒血清，必要时还需要重复注射。一旦被咬伤，根据毒性可能会引起呼吸肌麻痹，会出现呼吸困难，也可能会引起神经系统毒性，出现头晕、恶心、呕吐甚至昏迷，也可能会引起心脏毒性。不要自己将毒液引出，如果处理不当可能会加速毒液吸收，制动、切开、引流是减少毒液吸收的重要措施。

中暑可能出现胃肠道反应，包括呕吐，所以中暑有呕吐、想吐的感觉，有的患者可能出现呕吐。中暑时患者可能出现头晕、头痛、不想吃饭，都是特定的季节，比如夏天，高温、高湿容易出现的反应，因此特定季节出现食欲差、呕吐等反应都提示可能是中暑。其他疾病也可能导致呕吐，比如常见的胃肠炎、血压高、脑血管病可以导致呕吐，要注意鉴别诊断是中暑导致的呕吐，还是由于其他疾病导致的呕吐，只有诊断明确，才能及时对症支持治疗。如果是炎热的夏天，比较潮湿的季节，没有及时开窗通风、多喝水、注意减轻劳动量，出现胃肠道的症状，可以先想到与中暑相关，但也要注意排除其他疾病。出现不舒服应及时就医，医生会评估病情，选择是否需要治疗，以及是否对疾病进行干预。早期发现其他疾病，及时干预，预后一般较好。

根据中暑的程度不同，持续的时间也不同，如先兆中暑，可能会有轻微不适，但在脱离当时环境、通风、适当饮水后很快得到缓解，但严重的中暑可能有生命危险，因此不能一概而论认为中暑多长时间好，或多长时间不好就存在其他问题。因为个人体质不同，中暑持续时间也不同，体质差的人症状持续时间可能会较长，体质好的人若及时脱离当时环境，可能会较快康复，需要具体情况具体分析。如果及时脱离当时环境、休息、补水后，症状依旧得不到缓解，此时建议及时到医院治疗。因为中暑分为先兆中暑、中度中暑和重度中暑，重度中暑还分为三种类型，因此中暑的情况比较复杂，程度也不同，应该具体问题具体分析。因为老年人体质较弱，所以症状可能会偏重，建议及时就医。某些中暑也和基础疾病有关系，比如有糖尿病、高血压、冠心病的病人症状可能会更重。如果出现精神状态差，甚至发烧、吃饭不好或出现明显的恶心、呕吐，建议及时到医院救治，是更安全的选择。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
心脏衰竭有其严重程度的分期，也有分级，关于心脏衰竭的预后，一定要了解到心力衰竭是一种进展性疾病，是心血管疾病发展的不良后果，死亡率高而且预后不良。但是早发现、早治疗心衰引起的基础疾病，可以延缓疾病发展，要特别注意，提高患者的生活质量对降低心衰的死亡率都有积极意义，实际上没有确定的临床数据说得了心衰生存率是多少。一旦得了心衰，要注意很好的管理以降低心衰死亡率，并且可以改善患者的生活质量。\n如果是平时，在家里要了解相关知识、注意体重变化。在饮食上要限制钠盐的摄入，预防水钠潴留，适量活动非常重要，如果有明显的憋气，注意休息的体位要半卧位，同时运动要适量。有的人心功能不好，但是要保持一定的体力，运动有点超量，这对心衰患者没有好处。但也有的人认为心功能不好不愿意动，这也不好，因为不活动可能会出现深静脉血栓、肌肉萎缩，长期不活动甚至可能出现压疮，所以适量或者适度运动非常有必要。\n一旦心衰发生紧急情况，在家里应该怎样去做，一定要注意，心衰发生时可能会出现突然的憋气、呼吸困难，这是最常见的症状，家属一定要及时拨打急救电话等待急救，让患者半卧位，双腿下垂在床旁或者沙发旁。另外，有条件的如果能吸氧，一定要让患者吸氧。如果患者这时穿的衣服，比如颈部比较紧，要敞开，要特别注意对患者焦虑、紧张的心理安抚。患者如果已经心脏骤停了，要立即行心肺复苏术。\n心衰都有一定诱因，平时一定要特别注意，比如避免感染，如果有精神紧张、焦虑，可能会出现血压改变、憋气、呼吸困难，这时建议早期到医院就诊，不要等憋气、呼吸困难、全身水肿很严重再送到医院，这样医生抢救的机会就少了，病人的病情会很重，预后也会很差。所以出现心脏基础疾病，有心衰的一定要听从医生的建议，按时服药才是最正确的选择。\n

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血患者的营养治疗原则，就要特别注意参考居民平衡膳食的原则，要合理安排饮食，并且注意食物的加工方法，饮食推荐较特别强调富含营养素的食物摄入，尤其是对于儿童、孕妇及哺乳期妇女而言，要特别提高动物性食品和富含维生素C的水果、蔬菜。要特别强调这些食物的意义，主要是提高铁的吸收，对于贫血的患者，不能吃的东西就是影响铁吸收的东西，比如高脂肪食物、豆浆、碱性食物、茶以及咖啡，会影响铁的吸收，所以就要注意平时的饮食，不要吃太多影响铁吸收的食物。\n生活方式根据不同的生理情况推荐的方法不一样，比如孕妇、成长期的婴幼儿，要特别注意补充铁剂和叶酸。不贫血的孕妇要间断的根据饮食情况来补充铁剂和叶酸，就是在怀孕的不同时期来补充不同的铁剂和叶酸，也要听从医生的建议，根据个体情况和饮食情况来补充不同的营养品。\n要避免化学物质和药物的长期大量接触，有一些药物会影响骨髓造血，比如除草剂、杀虫剂、长期染发，对于骨髓造血也有一定的影响。要特别注意避免接触一些射线，比如γ射线、X射线，还要注意避免感染，因为EB病毒、微小病毒B19及巨细胞病毒，还有感染HIV，都会引起骨髓造血功能障碍，会加重贫血。所以，平时的生活方式要特别注意改善，日常也要定期检查，尤其有症状的患者，要及时去检查，早期发现，早期诊断、治疗，可以改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
缺铁性贫血的中度(即中度缺铁性贫血)是指血红蛋白水平在60-90g/L，表现为小细胞低色素性贫血，会导致的对身体的伤害主要为口角炎、舌炎、舌乳头萎缩以及慢性萎缩性胃炎，也可能会表现为吞咽困难或吞咽时有梗阻感，这都是铁缺乏的特征性表现。也有的患者会明显表现为毛发干枯、脱落，指甲缺乏光泽，变薄或者变扁平，甚至有的人长期缺铁会出现反甲或者是匙状甲。\n另外，小孩缺铁可能会影响发育，导致心理、行为的障碍，出现比如易激惹、注意力不容易集中，还有就是由于贫血导致抵抗力下降。另外，可能有的人会导致感染的发生率升高，这都是由于贫血导致的相应症状，也有一些患者会出现异食癖。另外，就是血红蛋白达到中度水平，就会出现皮肤黏膜的苍白、乏力，以及比较容易疲倦、头晕耳鸣、心慌气短等，导致中度缺铁性贫血主要是见于贫血相关的脏器损伤以及它的特征性表现。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
关于缺铁性贫血时网织红细胞的反应，要了解网织红细胞的意义。网织红细胞是红细胞的未成熟阶段，是反映骨髓红系、造血功能，以及判断贫血和相关疾病疗效的指标，就是病人的贫血治疗的疗效，如果网织红细胞明显升高，提示疗效好，关于贫血也提示一些意义。主要反映骨髓造血功能网织红细胞计数高，提示骨髓造血活跃。如果是网织红细胞低，提示骨髓造血功能低下。一些营养不良性贫血，比如最常见的缺铁性贫血，以及巨幼细胞性贫血，比如缺叶酸和维生素B12、失血性贫血，这时都属于骨髓增生性旺盛性贫血，所以网织红细胞可以正常也可以升高。另外，缺铁性贫血可以通过药物治疗，在补充铁剂时网织红细胞升高，而且较入院时升高的更明显就提示治疗更加有效，而且贫血很快会得到纠正。\n所以网织红细胞不仅仅提示骨髓的造血的情况，也提示对疾病治疗的预后反应，了解这个意义。也可能某些疾病就是网织红细胞是低的贫血，主要见于白血病、再生障碍性贫血这些疾病，都提示造血功能是低下，主要是指结合具体情况来判断疗效。另外网织红细胞技术在诊断正常贫血或仅有转铁蛋白结果可以是以小细胞时，对它的意义可能更大。大细胞性贫血伴网织红细胞增多，常提示叶酸和治疗有效，所以关于网织红细胞的技术在诊断方面，主要提示是增生还是造血功能低下，对疾病的鉴别诊断有一定的指导意义。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
严重的贫血会导致机体多器官以及多系统的损伤，常见损伤情况如下：\n1、皮肤黏膜的损伤：主要表现为皮肤黏膜的苍白，是贫血最常见的体征。另外也会出现面色的晦暗、色素沉着、黏膜的颜色改变，也可能会出现头发干枯、弹性降低，是皮肤黏膜对贫血损伤的改变；\n2、呼吸循环的损伤：主要表现为心率以及呼吸频率加快，患者的体力活动会明显受限，轻微活动可能就会出现明显的呼吸困难；\n3、心脏功能的损伤：慢性贫血和长期的贫血可能临床表现也不完全一样，长期的严重贫血可能会诱发心力衰竭。当然，如果贫血改善以后，这些症状也会有一定程度的缓解。贫血也会使原有的疾病加重，比如有冠心病的病人，如果贫血了可能会诱发心绞痛发作，甚至也可能出现心梗，也可能诱发心律失常。迅速发生贫血，比如急性出血，也会引起心率增快和血压的降低；\n4、神经系统的损伤：严重的贫血也会引起神经系统的影响，比如头痛、头晕、耳鸣、晕厥，有的人可能会出现视力改变，出现明显的乏力、注意力不集中和记忆力减退，这些都是由于严重的贫血导致脑缺氧，也可能会表现出肌无力和易疲劳，这是由于肌肉、组织缺氧导致的结果；\n5、消化系统的损伤：可以表现为食欲缺乏、恶心、腹胀、腹部不适，有的人也可能会出现便秘或者腹泻；\n6、泌尿及生殖系统的损伤：贫血会导致肾小球的滤过率下降，以及肾小管重吸收功能的障碍，会出现多尿以及低比重尿，甚至可以出现蛋白尿。但是乳血性贫血的时候还会出现胆红素尿、血红蛋白尿，以及含铁血红素的尿。对于育龄期的女性严重的贫血，会出现月经周期的紊乱，也可能会出现月经量的增多、减少或者闭经；\n7、其他损伤：贫血也会出现性功能的减退，还可能会伴有发烧，主要是与贫血导致的基础代谢率增高有关系。当然，如果体温很高超过了38.5℃，应该查找其他原因。溶血性贫血常伴有黄疸，血管内的溶血会出血型蛋白尿的同时，也可以伴有腹痛、腰痛以及发烧。\n所以要结合患者的症状以及体征，早期明确贫血的原因是什么，以及早期的干预治疗，避免引起多脏器的严重的损伤，都有生命危险。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
结肠炎也就是目前说的炎症性肠病，是一组疾病，而且病因未明，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，以及病理学不能确诊的结肠炎。所以病理类型不一样临床表现也不一样，但大多数病人都有腹痛、腹泻，而且每天腹泻的次数也都不一样。不管是哪种类型的结肠炎，都可能会导致营养素的吸收障碍，比如可能会导致缺铁，也可能会出现叶酸以及维生素B12的缺乏，因为长期的炎症性肠病，尤其是控制不好或者重性的炎症性肠病，都会导致营养素的吸收障碍，所以病人的病情不一样就会导致症状也不一样。\n如果长期营养缺乏，就会出现贫血，症状主要是跟贫血有关系的症状，会导致多系统、多器官的损伤，贫血达到中度，甚至重度的水平，症状会更明显。因为轻度的贫血机体能够代偿，但如果到了中重度贫血，机体就不能代偿了，会出现相应的脏器损伤。所以结肠炎贫血的症状除了有结肠炎本身的腹痛、腹泻以外，还有与贫血相关的症状，有可能会出现头痛、头晕、记忆力下降，也可能会出现明显的呼吸频率增快、心率增快、活动耐力下降。另外有的人也可能会出现明显的肾脏损伤，或者其它的内分泌损伤，这都跟贫血的时程有一定关系，贫血时间越长症状会越明显。\n所以，对于结肠炎的病人一定要及时到医院里配合医生来治疗。因为大部分病人如果依从性很好，病人的预后都很好，但如果不能很好的配合医生，或者有的人发病时就是重症，就会出现明显的并发症，要对并发症早期的给予干预治疗，避免对机体造成损伤。所以大家不要忽视自己只是拉几次肚子，实际上如果长期的每天有超过三次以上的腹泻，都提示可能是有某种类型的肠病，建议早期到医院去治疗，避免由于长期腹泻导致机体的损伤，也可能会出现并发症，比如贫血或者其它合并症，对健康都有影响。