慢性肺源性心脏病急性加重期治疗方法

发布时间:2023-08-02 11:01 阅读:加载中...


讲解医师:蒋毅  
山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科 / 主任医师

慢性肺源性心脏病分为两个期,一个是缓解期,另一个就是急性加重期。急性加重期病死率是非常高的,在临床上一定要引起重视,通过症状、体征,还有辅助检查,确诊慢性肺源性心脏病急性加重以后,要赶快给病人针对性的治疗,具体如下:

1、在治疗措施当中首先要给病人吸氧氧疗,叫控制性氧疗,因为慢性肺源性心脏病,根源就在于缺氧和二氧化碳潴留所导致的肺动脉高压、肺源性心脏病,一定要缓和缺氧的状态,纠正呼吸衰竭。控制性氧疗根据不同缺氧程度,从鼻导管吸氧到面罩吸氧,到高流量吸氧,根据病人病情决定是要到普通病房还是到重症监护病房,给病人更好的治疗措施;

2、给予病人抗生素治疗,因为很多肺源性心脏病病人是由于慢阻肺病人发展而来的,慢阻肺急性加重、肺源性心脏病急性加重很大一部分是因为合并了细菌感染,所以要给予病人针对性的抗生素治疗,可以根据病人痰培养加药敏的结果,选择敏感抗生素;

3、使用支气管扩张剂治疗,病人是因为慢阻肺发展而来的气道慢性炎症,气道痉挛,痰液的引流不畅,要把气道开放,通气功能才能改善。所使用的支气管扩张剂包括很多,包括LABA、LAMA、茶碱类,主要目的是要改善通气;

4、这个过程中还要使用的一个重要药物就是糖皮质激素,这种气道慢性炎症在急性加重期,尤其要使用全身的糖皮质激素,这样可以改善炎症过程,可以改善肺功能。糖皮质激素其实很多慢阻肺病人在平时也会用,但那时用的是吸入的糖皮质激素,在肺源性心脏病急性加重时可能就要全身或口服糖皮质激素。其它治疗,像机械通气治疗,对于呼衰不能够改善的病人,要尽早使用无创机械通气,还有有创的机械通气,改善通气功能状态;

5、除此以外,还有部分很重要的治疗就是要改善心脏功能,肺源性心脏病会出现呼衰和心衰,通过以上方法,如果呼衰不能够改善,就要使用改善心力衰竭的药物,如利尿剂、强心药物,还有血管扩张剂,但有使用的原则,需要专科医生指导下的使用。

肺源性心脏病病死率是非常高的,所以在治疗当中还要注意并发症的治疗,如肺性脑病治疗,如上消化道出血问题的治疗,还有电解质紊乱、酸碱平衡失衡的治疗,以及还会出现DIC,还会出现下肢的血栓。所有这些并发症一定要积极对症处理,否则慢性肺源性心脏病一旦急性加重,情况非常危急,病死率是非常高的。

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