肌酸酶同功酶的临床意义

发布时间:2023-08-02 10:57 阅读:加载中...


讲解医师:高奋  
山西医科大学第二医院心内科 / 主任医师

肌酸酶同功酶,实际上是CK-MB,是心肌酶谱的一个种类。心肌酶谱和现在临床上普遍用的肌钙蛋白,都属于心肌损伤的标志物。但是一定要注意虽然叫心肌酶谱,里面的一类CK-MB,肌酸激酶同工酶,但是主要在心肌中分布,也有少部分在骨骼肌分布。所以当CK-MB即肌酸同功酶增高时,要考虑以下几种情况:

1、急性冠脉综合征,比如是急性心肌梗死,如果CK-MB增高大于3倍以上,要高度怀疑病人是否有心肌梗死、心肌炎的表现,当然一定要结合病人的临床表现,比如是否有心绞痛的表现,或者有心力衰竭等,或者有其它相关的临床症状,再结合病人的病史去考虑;再加上如果有些心电图的表现以及心脏彩超的表现,基本上可以判断是不是发生心肌梗死,同样对于冠心病的病人没有发生急性心梗,但是是个高危的、不稳定型心绞痛的过程时,CK-MB也会有轻度的增高,但是一般不会超过2倍以上;轻度增高的病人要高度警惕,病人是否将来会发展成心肌梗死,所以对于这部分病人要积极就诊,进行规范的抗心绞痛的治疗;同样既然是心肌酶学的标志物,当发生心肌炎、心肌损伤的时候,这个指标也会很高;虽然这个心肌炎可能大家了解的不太多,但是对于重度的爆发型心肌炎,对于临床的预后是非常不好的,一般情况下特别是心肌酶谱指标较高,数值较高,回落较慢些,这种病人要特别警惕,提示心肌损伤程度较重,范围较大,这样的病人是要积极进行救治,一定要在正规医院去重视、治疗;

2、但是也有些个别人CK-MB高,但是心肌不一定有问题,个别人有可能是骨骼肌的损伤,这时要结合心肌酶谱的其它指标,比如CK、肌酸磷酸酶;如果CK高的同时合并CK-MB高又没有超过3倍以上,病人又没有任何心肌梗死的临床表现和心电图的表现,要怀疑是不是骨骼肌的损伤;这里特别要警惕的是心脏病的病人、冠心病的病人经常吃他汀类有可能会导致CK或CK-MB的增高,所以对于药物的治疗过程,要去监测这样的指标。所以总体来说肌酸磷酸同功酶是心肌损伤的标志物,只有结合临床表现、结合病人的心电图表现,才能判定具体是和哪种疾病密切相关的;如果指标很高,一定要去医院正规就诊,寻找确切的原因。

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