解读医师：李宏
北京大学第一医院/骨科 / 副主任医师
脚后跟痛即足跟疼痛，四十八岁足跟疼痛可能是非疾病因素引起的，也有可能是足底筋膜炎、足跟脂肪垫炎等疾病因素引起的，需要针对病因处理，详情如下：
一、非疾病因素
长期过度活动、行走、站姿不正确或是穿不合适的鞋子、穿着高跟鞋运动等原因会导致足跟部位劳损，出现一过性疼痛。
患者可以卧床休息，减少负重，通过局部按摩、热敷、拉伸锻炼等方式能够缓解足跟疼痛的症状。疼痛较为明显时，可以遵医嘱服用布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布等药物止痛。通常在去除病因，及时干预后，症状可以得到好转，患者不必过于紧张。
二、疾病因素
1、足底筋膜炎
足底筋膜炎是一种无菌性炎症，多与跖腱膜受到多次反复超负荷牵拉、足弓结构异常等原因有关。患者会因为病灶及其周围产生很多致痛物质，刺激损伤处的末梢神经，出现足跟前内侧局部有剧烈疼痛，站立时尤为明显的情况。
疼痛明显者可以在医生指导下局部外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂、吡罗昔康软膏、吲哚美辛搽剂等药物止痛，同时配合穿戴功能矫形鞋垫，能够减轻足底筋膜张力，促进炎症吸收。保守治疗无效的患者可以通过足底筋膜松解术治疗。大部分患者经过保守治疗后，症状可以得到明显缓解，总体预后良好。
2、跟腱炎
跟腱反复剧烈拉伸会导致跟腱纤维轻微撕裂，导致跟腱劳损形成跟腱炎。患者会在足跟活动或跟腱受力加剧后出现足跟上方疼痛，还会伴有跟腱痉挛、僵硬等表现。
患者早期要尽量减少跟腱活动，以免进一步加重损伤，疼痛明显时可以遵医嘱使用萘普生、布洛芬、依托考昔等非甾体抗炎药治疗。若保守治疗6个月症状未能缓解，可以通过手术处理，如腓肠肌延长术、病损处清理与修复手术等。早诊断、早治疗的患者通常预后良好，未接受合理治疗者跟腱损伤会进一步加重，甚至出现跟腱断裂，影响患者肢体活动功能。
除了上述较为常见的病因外，还有其他疾病可能性，如跟部滑囊炎、骨质增生、痛风，需要针对病因治疗。足跟痛的患者日常避免剧烈运动，若发现足跟部位疼痛未能缓解，有持续加重的症状时，应及时前往医院，以免引起其他并发症，延误疾病治疗。
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