李宏

俗称的闪腰往往是因为平常日常活动中，由于腰部动作不当，或搬重物等情况下，导致腰部周围肌肉急性损伤，从而产生肌肉痉挛、炎性疼痛，导致患者腰部活动受限、疼痛这类症状。腰闪以后，首先应该立即停止手边工作，避免再次损伤腰部，立刻平躺或侧卧，使腰部得到休息。在休息的同时可以辅以局部热敷，使腰部痉挛肌肉放松。如果疼痛严重，可以口服抗炎镇痛类药物和松弛肌肉类药物，使肌肉炎症得到缓解，痉挛肌肉得到松弛，从而达到缓解症状目的。往往大约经过1周的休息以及给予正确药物治疗，还有正确按摩促进腰部肌肉血液循环，可以很快使痉挛肌肉得到缓解，从而使腰痛得到明显减轻。

佝偻病主要好发于婴幼儿、新生儿，主要原因是由于婴幼儿期绝对或者相对钙摄入不足，导致低钙、低磷及引发系列生长发育方面的疾病。常见早期患儿，由于缺钙往往会引起易激惹，表现为晚上一直哭闹不睡觉，由于哭闹往往会引起一些体征。如由于头反复活动，在枕头上磨蹭，会导致枕后出现枕秃。甚至再稍大一些的孩子由于低钙、低磷，颅骨的骨化核出现异常，导致方颅畸形，到青少年会出现肋骨串珠样改变。总体而言，佝偻病主要是由于缺钙、缺磷引起，好发于婴幼儿或者少年时期的一类疾病，相对来说主要治疗方式是给予补充充足钙剂。早期给予维生素D或钙剂，可以获得比较良好的临床效果，也可减少遗留佝偻病的特殊体征在成年时发生。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
小腿酸胀也是常见的一类临床表现，主要的原因包括：\n第一、小腿肌肉的劳损、损伤等，一般多见于运动或者长跑、登山等。活动较为剧烈的情况下，在运动后会出现小腿酸胀、疼痛感，与肌肉的劳损以及相应的损伤因素相关。有时也见于肌肉的代谢产物，比如乳酸堆积，也会引起相应的症状，如果是此类症状，往往经过休息、热敷，大多数具有一定的自愈性。\n第二、骨质疏松、缺钙引起小腿的肌肉的痉挛，俗称抽筋，一般多见于中老年女性，尤其绝经后的女性更为常见。常于夜间睡眠时突然发作，引起小腿的痉挛、疼痛，经过补充钙剂和维生素D可以使症状得到明显的缓解。\n第三、神经性因素，一般多见于腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等压迫到支配小腿的神经，从而表现为小腿肌肉的酸痛、麻木，尤其以走长路或者是劳累后症状可以加重。对于轻度的以保守治疗为主，压迫较重保守无效，可以采取手术治疗。\n第四、血管性因素，也会引起小腿酸胀，比如动脉的闭塞、动脉狭窄或者见于静脉的血栓，伴有静脉曲张、静脉瓣膜功能不全等，也会由于静脉回流不畅或者动脉引起的肌肉缺血而引起小腿的酸胀。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骶髂关节炎是指骶髂关节部周围的炎症，临床上常见的病因包括原发性和继发性的两种，原发性骶髂关节炎多数是一种老年性退行性的疾病，与患者的年龄、体质等因素相关。而继发性骶髂关节炎在临床上更为常见，多为其他疾病累及骶髂关节而产生的炎症，常见的如强直性脊柱炎以及其他的银屑病性脊柱炎等自身免疫性的脊柱炎所波及骶髂关节，而引起骶髂关节炎。\n骶髂关节炎的治疗也是比较复杂，不需要手术治疗，原发或者轻症的多通过药物、改变生活方式、理疗或者局部热敷、针灸等方式，可以获得治愈，主要应用的药物包括非甾体类抗炎、镇痛类药物以及软骨保护剂等。\n如果是感染性的骶髂关节炎，大多数需要抗生素的治疗，可以有效的杀灭细菌，使感染性的骶髂关节炎得到治愈。如果是继发性骶髂关节炎，相对来说治疗起来比较棘手，可能治疗周期比较长，如强直性脊柱炎，则需要服用抑制强直性脊柱炎类的药物，如非甾体抗炎、镇痛药以及改善关节功能的药物，近期甚至可以用生物制剂，文献报道也对骶髂关节炎有比较好的改善作用。\n因此，总体来看，骶髂关节炎的治疗主要还是跟骶髂关节炎的病因相关。

脊柱裂是比较常见的神经管畸形，可有多种分型，其中有一种脊柱裂会引起马尾神经的病变，表现为患儿对大小便的控制力比较弱，出现反复尿床的行为。如果有这种情况，处理如下： 1、应该带孩子到神经外科进行排查，比如进行专门的脊柱核磁，尿动力学的检查，排查膀胱是由于神经性原因引起来，还是本身膀胱逼尿肌或者是排尿肌配合不好引起来； 2、如果查明原因，可以进行相应治疗，比如现在比较成熟的脊柱裂手术治疗，或者脑神经管畸形的膀胱训练，或者是理疗等，使患儿能够得到综合性治疗。 总体，脊柱裂引起尿床治疗的过程比较慢，需要神经外科、泌尿外科、康复科等联合术前术后的综合性治疗才能获得比较良好的治疗效果。

女性患者出现膝关节疼痛并非由于缺钙引起。女性患者较男性更容易出现膝关节疼痛，原因比较多，缺钙只是一个方面，因此并非所有女性患者膝关节疼痛都是由于缺钙引起，临床上需要进行骨密度和抽血检查才能综合判断是否进行补钙治疗。女性患者引起膝关节疼痛的原因，缺钙是一方面，另外早期髌骨软化、早期骨关节炎等疾病也会出现运动后或者静止时膝关节疼痛，此时需要前往医院拍片或者现场查体检查。 因此，女性患者出现膝关节疼，并非只能用一个原因去解释，有时候需要补钙，有时候还需要补充关节软骨、胶原、硫酸软骨素等。女性患者出现膝关节疼应根据病因决定，并非所有女性患者关节疼痛都需要补钙。

膝盖疼为较常见的症状，出现膝盖疼痛首先应该在骨科、关节外科或者运动医学科就诊，具体如下： 1、青年膝盖疼最常见的原因为运动损伤，比如进行滑雪活动，体育锻炼后如果出现疼痛，首先考虑韧带、关节的损伤，可以到三级医院的骨科、关节外科、运动医学等就诊。 2、如果中老年患者出现膝关节的疼痛、肿胀，多以退行性骨关节炎为主，就诊科室应该首选综合医院的骨科或者关节外科。 3、对于除了膝关节疼痛，还伴随有其他关节肿胀、疼痛和多关节的病变，需要考虑有没有类风湿性疾病或者风湿性关节炎。如果出现这种情况，更多可能需要到风湿免疫科进行排查，但是出现膝关节疼痛，首先还是应在骨关节外科进行排查，再到相关的科室进一步治疗。

腰椎间盘骨质增生通常指腰椎骨质增生，骨质增生是人体正常骨质退变的必然经历的过程。骨质增生从病理学角度来讲，主要表现为椎体边缘韧带附着点的钙化，而从影像学上则表现为韧带附着点的骨刺以及骨质增生，通常是腰椎退变衰老的标志。骨质增生根据程度和部位不同，通常会进一步引起腰痛或者椎管狭窄，包括腿痛、下肢麻木、疼痛等症状。如果没有症状仅表现为骨质增生，通常因腰椎应力较大所致。日常生活中应该尽量避免久坐、长期弯腰、搬重物等容易损害腰部的动作，平时生活中也要注意腰部保暖、活动、休息等，可以有效减少甚至防止骨质增生。

如果家长发现孩子双肩不等高，首先应该怀疑有没有脊柱畸形，可以进行外观的观察。如果明显发现除双肩不等高，还有双背高低不同，可能存在脊柱畸形，应尽快带孩子到脊柱外科进行脊柱拍片的检查，明确有没有脊柱侧弯或者其他的脊柱畸形。如果仅是双肩不等高，没有明显两个背部的高低不同等，应多对孩子进行坐姿、站姿训练，包括贴墙站、吊单杠等。注意尽量避免书包反复、长期在肩膀上受力。 对于中老年人，如果出现双肩不等高，往往是有退变性脊柱侧弯或者脊柱增生等引起的退变性脊柱畸形。如果中老年人发现双肩不等高，应该及时到医院拍片，检查除外有没有脊柱退变性、侧弯或者等其他畸形。

足跟处感觉异常，出现麻木、疼痛的原因主要有以下几方面： 1、要考虑局部炎症，比如跟骨骨刺、跟骨外伤，或者慢性劳损等。如果有跟骨骨刺、跟痛症，可以按照跟痛症的处理方法进行处理，比如局部外用药物、应用跟骨垫，或者封闭治疗到达到缓解； 2、如果脚跟处麻木程度越来越重，甚至向小腿外侧或者大腿后外侧进行放射，还应该除外有没有腰椎间盘突出。不典型腰椎间盘突出患者也可表现为足跟痛、足跟麻，但往往经过休息以后，症状没有明显缓解。同时在劳累以后，麻木范围、疼痛程度都会较原来明显加重。如果出现上述情况，应该及时到骨科或者脊柱外科就诊，以排除腰椎疾患压迫神经引起的足跟外侧麻木。