上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科 / 主任医师
室间隔缺损往往听诊都是有杂音的，形成杂音有两个原理，如果是一个小型的室间隔缺损，左心室的高压血流通过狭小的室间隔缺损进入低压的右心室，这时候所产生的射流就会在心脏里产生杂音，这是小型室间隔缺损产生杂音的原理之一。
而往往有时候缺损越小，杂音的音调却越高，这和杂音和室缺的大小有时候呈一个非常有趣的反比例关系，而如果室间隔缺损很大，临床上往往会叫非限制性室间隔缺损。
就是室间隔缺损的直径超过了病人主动脉的直径，左右心室中间的室间隔上有一个很大的洞，左心室高压血流非常自由的进入右心室，右心室也处于一个高压状态，有足够的左右心室的混合，这个时候往往在心室部位，确是不产生杂音的。
而大量的左心室的高压血流通过室间隔缺损进入右心室，同时在进入肺动脉瓣的时候，造成了进入肺动脉瓣的血流量增大乃至过大，此时会产生一个相对性的肺动脉瓣狭窄，也就是说肺动脉瓣的直径肺血管的直径是正常的，而通过的血流量太多了，这个时候会产生血流涡流而导致的杂音。
所以说小型室间隔缺损和大型室间隔缺损它产生的杂音的机制、产生的原理确实有一些区别的，而有一些室间隔缺损仅有1-2mm或者2-3mm的室间隔缺损，往往并不一定有杂音。
所以说像室间隔缺损在自愈的过程中，有可能它的杂音一开始是中等程度的，那室间隔缺损愈合到一定程度以后，比如4-5mm的时候它的杂音反而变响了，如果进一步能够愈合，愈合到2-3mm以下，血液分流量很少，从左向右的射流很少很少，它反而杂音最终变轻，所以说杂音的轻与响并不能判断室间隔缺损的大与小。
