赵璐杰

移植肾寿命一般在8-10年，移植肾患者10年以后或多或少会出现肾功能受损情况，早期肌酐、肾小球滤过率大于等于30ml/min时，可以口服百令胶囊、尿毒清颗粒、碳酸氢钠片等改善肾功能。 但是随着时间延长，移植肾的肾功能进一步恶化，肾小球滤过率低于30ml/min时，建议患者考虑肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过治疗，才能代替肾脏进一步的排毒功能。患者也可以考虑进行第二次肾移植，不管患者是否接受第二次肾移植，在接受第二次肾移植之前，或者在接受血液透析、腹膜透析、血液滤过，都要继续服用抗排异药，这样才能达到更好的治疗效果。

肾功能衰竭透析标准，最常见为肌酐数值是否达到标准。对慢性肾功能衰竭患者肌酐大于707μmol/L要考虑透析，若患者肌酐不高出现以下临床症状，也需要考虑透析： 1、体内水负荷比较重，出现肺水肿、难治性高钾血症或代谢性酸中毒以及不可纠正的高磷血症、高钙血症、低钙血症都考虑做透析； 2、出现尿毒症脑病或者神经精神症状时，也可以考虑做透析； 3、如果贫血纠正不理想，考虑毒素原因导致，即使肌酐数值不是特别高，也可以考虑做透析； 4、部分糖尿病肾病患者，肌酐数值相对低，达不到707μmol/L时也建议透析。部分患者因为水分比较多，可能影响心脑血管，尤其心脏出现心力衰竭，尽早透析治疗效果可能更好。

肾透析患者饮食方面较不透析患者可以稍放宽，因为透析患者在透析过程中可能丢失部分蛋白质，所以建议透析患者吃优质蛋白，每天蛋白量在1.0-1.2g/kg，选择鸡、鸭、鱼肉等优质蛋白，而植物蛋白应尽量少摄入。透析患者还要进行水的控制，常规情况下每天尿量加500ml，但是要保证透析间期体重增加不超过患者体重的5%，对心功能影响较小。 透析患者应该减少含钾物质的摄入，平常减少樱桃、杏、柿子、香蕉等含钾量比较高的食物，甚至不服用，同时也要注意坚果类、调味品等高磷、高钾食物摄入，尤其像火锅底料，尽量不食用或者减少食用，透析时水溶性维生素也会出现部分丢失，所以建议病人补充维生素C、叶酸，保证营养均衡。

肾功能衰竭患者在进行血液透析时，会对药物产生影响，但是透析对药物影响有很多原因。要先看药物分子量大小，药物分布情况以及蛋白结合情况，分子量小于300D的小分子物质，300-1200D的中分子物质，或超过1200D以上的大分子物质。 分子量较小时透析可能清除比较多，但是如果蛋白质结合比较牢固，透析几乎透不出去，像抗凝剂华法林，透析几乎清除不掉；还有部分药物，体积容积分布比较小，透析清除率也比较好，像氨基糖甙类抗生素药物，透析效果清除率比较高，但是如果是头孢类药物，清除效果较差，同时在透析时，还要看使用透析器大小、透析器面积。通常高通量透析器对某些小分子物质清除效率比较好，但是如果对普通透析器小面积或者低通量透析器，可能只能清除小分子物质，所以药物清除不能一概而论，要根据药物分子量大小、使用透析器情况，决定能否清除。

肾衰竭透析患者早期可能有尿量，但是因人而异，有的患者尿量多，超过1000ml，还有的患者接近正常，但有些患者从发病时尿量就较少，一天尿量在500ml。 还有部分患者开始透析时没有尿，但是绝大部分病人随着残余肾功能逐渐减退，透析时间逐渐延长，尿量逐渐减少，并且尿量多少与患者原发病病因和病理情况有关。 如果原发病是肾小管疾病引起，在长时间透析过程中，尿量可能较多，但是如果肾小球疾病引起尿量较少，没有透析几次，尿量逐渐减少。 而肾小管疾病和多囊肾情况，透析患者在长期透析时，1年、3年或者5年，尿量基本达到正常人水平。部分患者刚开始透析时由于血肌酐水平较高，透析时尿量比较多。 随着透析不断进行，肌酐水平不断下降，渗透性作用减弱，所以尿量逐渐减少。