舌咽神经痛

舌咽神经痛主要表现为一侧舌咽部扁桃体或舌根部疼痛，属于神经病理性疼痛的类型之一，疼痛剧烈，类似三叉神经痛。针灸治疗采取局部取穴与远端配穴相结合的治疗原则，在舌咽部或舌根部寻找扳机点，并进行点刺，刺络放血，松解神经卡压，疏通经络。远端取穴需结合患者具体病情，采用望、闻、问、切的方法进行四诊合参，辨明寒热虚实，取穴治疗。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
舌咽神经痛是非常严重的疼痛，往往会因为说话、冷空气、刷牙、咽唾沫、进食、喝水等行为而诱发，出现瞬间的刀割样、撕裂样的严重咽喉部疼痛，甚至影响正常健康生活，原则上早期需要药物治疗。药物治疗的原则是小剂量、规律用药，而且使用的时间要足够长，一定要彻底的抑制神经的兴奋和疼痛。常选用的药物是卡马西平，从小剂量开始，一般都是每次1片，每天3次，观察至少72小时，待药物达到有效的血液浓度时才能发挥治疗神经痛的作用。如果每次1片，每天3次的小剂量治疗方法效果比较差，可以逐渐加量，可以第2天或第3天观察效果不佳时，在早晨再加1粒，如果觉得早晨加1粒后上午的效果比较好，可以在中午再加1粒，同样在晚上再加1粒。但是要注意药物的剂量，不能加到太多，最多就是每次2片，每天3次，1天不超过6片，这就是抗舌咽神经痛的药物治疗原则。另外，如果有效，还需要坚持相当长的时间，大约需要1-3个月，同时要配合营养神经的药物，比如甲钴胺和复合维生素B。

讲解医师：孙基栋  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
目前认为舌咽神经痛可能为舌咽神经脱髓鞘病变引起的舌咽神经传入冲动与迷走神经之间发生短路的结果，分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛。所谓原发性舌咽神经痛是指神经脱髓鞘改变，原因不明或者受椎动脉或小脑后下动脉压迫所致的舌咽神经痛。继发性舌咽神经痛通常见于颈静脉孔区、颅底、鼻咽部、扁桃体区的肿瘤或者局部的蛛网膜粘连、动脉瘤等，称之为继发性舌咽神经痛。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
舌咽神经痛的治疗方法有：1、药物治疗，卡马西平100㎎，3次/日，以后每天增加100㎎，直至疼痛停止，然后再逐渐减少药量，达到维持。苯妥英钠100㎎，3次/日，最大量不超过600㎎。2、局部注射疗法。用无水乙醇0.5-1ml，山莨菪碱10-40㎎，维生素B121000-4000μg/次。注射方法有咽部入路、乳突尖端入路两种方式。3、射频电凝术，患者仰卧位，电极面积是7mm，进针点在口角外侧3.5㎝，下方0.5mm，术者将向电极穿刺的方向进针，刺到舌咽神经以后，然后回送。手术治疗：1、舌咽神经根切断术。2、神经血管减压术，手术效果比较好。

脑部的神经痛，可分为三叉神经痛、枕大神经痛，以及舌咽神经痛。主要导致疼痛的原因如下：一、三叉神经痛：1、原发性神经痛：主要是因慢性的脱髓鞘改变，导致神经之间短路所造成。通常基于原发疾病较为轻微，而导致引起疼痛发生的原因被忽略，进而造成无法找出导致疼痛的具体病因；2、继发性神经痛：通常病因较为明确，如三叉区域的带状疱疹、三叉神经根在桥脑小脑角的肿瘤，或内部存在血管，以及神经纤维之间的短路等；二、枕大神经痛1、病毒感染：导致枕大神经痛常见的原因主要也为带状疱疹，以及单纯疱疹。当枕大神经出现病变后，可导致神经纤维之间的脱髓鞘改变，并引起神经水肿，进而引起发作性的神经痛，一般经过治疗后好转；2、颅内病变：如颅内高压，或者脑膜病变，也会影响到枕神经，造成发作性的枕神经痛。三、舌咽神经痛通常较为少见，主要发生于咽喉部，而并非脸部或枕部。舌咽神经痛也可分为原发性和继发性疼痛。原发性疼痛也可因病毒感染引起，部分患者可因脑干病变而导致。此外，若其他的周围组织、神经和血管压迫舌咽神经，或导致神经短路，也可引发疼痛。

舌咽神经痛是临床上比较常见的一类颅神经疾患，患者主要表现为耳根部、舌根部、咽喉部等部位疼痛，常在进食、进水等情况下诱发疼痛发作，一旦发作十分痛苦。舌咽神经痛发作初期，疼痛比较轻微的患者，或者发作频率比较低的患者，可以首先尝试药物治疗，包括卡马西平等，通过口服药物，有助于减轻疼痛发作的频率，甚至完全控制疼痛。随着病情的进展，患者的疼痛发作可能会日益频繁，这时则需要考虑通过神经外科手术的方式加以治疗。常用的神经外科手术主要是进行舌炎神经的微血管减压手术。对于责任血管不是特别明确的患者，必要时还可以考虑舌咽神经的离断手术，尽可能控制疼痛的发作。总体来说，舌咽神经痛的治疗，初期以药物治疗为主，如果药物治疗效果不理想，或者药物治疗的副作用难以耐受的，则需要考虑神经外科手术治疗。

讲解医师：武广永  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
舌咽神经痛治疗方式：一种是口服药物治疗，包括中药、西药。中药包括一些散风止痛的，西药包括卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁，还有就是外科手术治疗的方式，外科手术治疗我们目前进行的手术还是显微血管减压术，就是通过显微外科手术的方式，在颅内把血管和神经进行分离开，中间垫上垫绵，我们医学上叫做特氟龙垫片，解除血管对神经的压迫，从而达到治愈的目的。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
舌咽神经痛和三叉神经痛一样，是一种疼痛非常剧烈的神经痛。它可以有动作来引发这种疼痛，疼痛难忍有的时候可以出现一种心理上的障碍，比如闷闷不乐、焦虑的状态，这种疾病应该积极的进行治疗。对于原发性的舌咽神经痛可以口服卡马西平药物进行治疗。可以局部注射药物，比如山莨菪碱药物来缓解症状。还有，射频电凝术治疗方法。对于这种疾病最好的治疗方法就是进行手术治疗，舌咽神经切除术以及神经血管的减压术可以选择，这种疾病如果不彻底治疗，一般不会自然的好，会逐步的发作频繁，持续的时间越来越长，会严重的影响病人的生活以及工作。

舌咽神经痛局限于舌咽神经或者迷走神经分布区域，呈发作性剧烈疼痛。主要病因是舌咽神经和迷走神经根部受血管压迫或者局部与蛛网膜粘连。男性多发，35岁左右起病，疼痛区域为咽后壁、舌根、扁桃体、外耳道深部，可向耳朵、下颌部、牙龈方向放射，单侧发作，双侧疼痛非常少见。 舌咽神经痛如刀割样或者针刺样，类似于触电样突然发作，程度非常剧烈，持续1分钟，每天发作几次到几十次。经常在吞咽东西、咳嗽时诱发，10%左右的患者可以出现迷走神经晕厥，发作时心动过缓、心律紊乱、低血压、晕厥、抽搐、甚至心脏停跳。10%的舌咽神经痛患者可以合并三叉神经痛。普通头部CT或者核磁检查很难发现问题，要做后颅窝薄层扫描，如3D-TOF-MRA，特殊磁共振成像可以看到压迫神经的血管。

三叉神经痛、舌咽神经痛是非常剧烈的疼痛，舌咽神经痛比三叉神经痛更麻烦，其跟迷走神经密切偶联，因此痛的太厉害可能会出现心脏问题，可能会出现心脏供血不足甚至迷走的张力过高、心跳减慢以及突然倒地等情况，也比较危险，因此得了舌咽神经痛还是要赶紧治疗，因为痛的太厉害会严重影响病人精神和情绪，会带来抑郁状态或焦虑状态，最终导致情感障碍形成慢性舌咽神经痛。而出现慢性长期舌咽神经痛也比较麻烦，因为出现中枢敏化，治疗药物以及治疗手段相对就会比较局限，效果就不如急性期调控效果好，所以疾病慢性疼痛都要控制在中枢敏化之前，这样能够得到有效治疗，如果说已经中枢敏化，治疗难度会明显加大，因此舌咽神经痛出现后要及早就诊，进行病因解除、神经调控、药物调整以缓解病人疼痛。