脑梗塞后遗症

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
高血压脑梗塞的后遗症的临床上取决于梗塞部位、梗塞面积大小、患者对药物治疗的反应及患者的个体差异等多种因素，首先，梗塞的部位是最主要的因素。如果是梗塞的部位是皮层很可能会诱发癫痫发作；如果是视觉中枢有可能会出现视物的模糊重影；如果是累及脑干，有可能会造成吞咽功能或者听觉功能受到一定的损伤出现球麻痹；如果是累及基底节内囊的部位有可能会造成一侧肢体的偏瘫。所以梗塞的部位不一样，患者临床症状也不一样。第二、看患者的治疗是否及时，大多数患者如果是在早期溶栓时间窗之内，经过溶栓或者介入性的治疗，如果比较及时能够完全康复。但是如果不及时有可能会留下终身的后遗症，一部分患者经过康复治疗能够得到一定的缓解。

讲解医师：梁婷  （主治医师）
就职单位：上海市瑞金康复医院中医内科
脑梗塞后遗症的症状，比如说有头晕、眩晕，还有一侧肢体的无力等，起病比较缓慢，常在睡眠或安静的时候发生。由栓子所致者，多无前驱症状，发病急骤，在数分钟内发展至高峰。较少有严重的意识障碍和颅内高压等的脑梗后遗症的症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象。根据受累部位的不同，会出现大脑中动脉闭塞时，对侧完全性偏瘫，感觉障碍、同侧偏盲等。小脑后下动脉的闭塞，出现眩晕、恶心、呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退和轻度的偏瘫。如果如是栓子所致，除脑部一些征象外，还可以见到皮肤黏膜、视网膜，以及一些心脏、肾等的脑梗后遗症的症状。

脑梗塞的残疾率较高，高达75%左右。对于较严重的残疾患者的最佳恢复期在3-6个月。一般超过6个月后，不利于病情的恢复，所以对于脑梗塞的后遗症，要以预防为主，在6个月内要积极进行康复功能锻炼，以此避免远期残疾等后遗症，避免这类后遗症影响患者的生活质量。

脑梗塞后遗症包括肢体偏瘫、行走不利、吞咽障碍、说话不利、长期卧床、进食困难，护理需注意以下几点： 1、注意清淡饮食，低盐低脂，控制盐摄入，忌食油炸食物，吞咽功能障碍者，建议长期鼻饲饮食，避免经口进食引起误吸，造成肺部感染； 2、肢体功能障碍者，建议长期针灸理疗、按摩，防止肢体僵硬，降低日常生活能力； 3、长期卧床者应注意饮食，加强蛋白摄入保证营养，增加机体抵抗力，注意勤翻身、叩背，防止出现吸入性肺炎及压疮。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
临床上把脑梗塞分为几个时期，两周之内叫做急性期，一年之内叫做恢复期，一年之后叫做后遗症期。所以脑梗塞的后遗症期无论留下什么样的症状，比如偏瘫、失语都很难再恢复到病之前的水平，所以在脑梗塞的后遗症期没有什么最好的中药药方这一说法。 没有任何一个药可以涵盖所有的病人，特别是中药它讲究辨证论治，每个人病症不同，所需要中药的侧重点可能也不一样。在脑梗塞的后遗症期，其实最主要要做的就是吃药预防下一次的再梗，也就是二级预防。 因为得过一次脑梗塞以后很容易再得第二次，第一次已经留下来的功能残疾，再得一次可能就留下更多的功能残疾，所以预防为主。 要把脑梗塞的危险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病、抽烟等等这些因素都控制住，再得脑梗的机会才会减少。 另外得过脑梗之后还要长期口服抗血小板药，比如阿司匹林、氯吡格雷等等。 所以脑梗是一个综合的治疗，当然虽然在后遗症期肢体功能很难康复，但是用进废退，如果不康复可能还会退步，所以也要继续做康复训练。

讲解医师：王博敏  （副主任医师）
就职单位：临猗县中医医院内科
脑梗塞一旦进入后遗症期就会形成慢性疾病，不能说治愈，只能说他的肢体活动或者言语情况逐渐恢复，但是有可能恢复不到原来的状态，所以对于脑梗塞后遗症只能好转而不能治愈。在这方面治疗上主要是通过针灸、按摩的方法，配合长期口服一些抗血小板聚集、降血脂，再一个控制好血压的一些药物，来减少下次发生脑血管意外的几率。

口水易呛首先可以考虑假性球麻痹，一般是脑部疾病使控制咽喉部的神经受到损伤导致。临床出现此种症状，特别是老年人或者是有高血压、动脉硬化等基础病的患者，出现此情况及时到医院进行头颅核磁共振检查，明确是否有脑血管疾病，如脑出血。脑占位性病变、脑梗塞后遗症也会出现口水易呛的症状。对于老年人，由于吞咽功能和咽喉部肌肉功能的异常，往往也会出现口水易呛的症状。另外，耳鼻喉疾病如咽喉炎，也会刺激咽喉部肌肉，出现此种症状。临床另外一个原因就是胃食管反流，主要是由于胃酸反流到咽喉部，会刺激咽喉部的肌肉和神经出现上述症状。

脑梗塞后遗症及治疗方法如下： 1、头晕：首先考虑脑梗患者后循环缺血，积极查找后循环缺血病因。常见病因为降压治疗过程中，不适当的采用降压药导致血压偏低，出现后循环供血不足，表现为头晕； 2、颈椎病：部分患者脑梗病发后，长期卧床固定于某个姿势，导致颈椎受到压迫，造成椎基底动脉供血不足、后循环供血不足，表现出头晕症状。需积极改善原发病，消除头晕。

脑梗塞又称缺血性脑卒中，可发生于任何年龄段，在临床上是一大类的疾病，根据不同部位，会引起一些不同的症状。脑梗塞后遗症具体症状如下： 1、半侧偏瘫、面部偏瘫、肢体上下肢偏瘫、交叉性瘫痪等； 2、语言功能障碍、大小便功能障碍，另有定位体征的表现等。

老年人脑梗塞和青年人脑梗塞的机制并不相同。老年人脑梗塞病因更多为动脉粥样硬化所致，更容易出现以下后遗症： 1、除了常见的肢体功能无力、肢体麻木、言语困难外，更容易出现认知功能下降，即记忆力更容易出现影响； 2、脑梗塞的老年患者容易出现帕金森综合征，帕金森综合征和帕金森病是两个概念。帕金森综合征是由脑梗塞导致颅内病变，引起类似于帕金森病表现的一个综合征，可能会造成患者手脚抖动、肢体肌张力增高、行走缓慢，在此基础上出现大小便功能障碍。 老年人脑梗塞的后遗症通常恢复较慢，康复也较困难，所以要关注老年人脑梗塞急性期治疗。