肖勇兵

跟骨是属于足后跟负重的一个重要支点，因此，如果跟骨发生骨折之后，早期其实也应该要进行康复锻炼，包括主动、被动的肌肉收缩，其他的正常关节的活动，有利于肿胀的消退，也促进骨折的愈合。在中期的时候，也可以再进行一些关节功能的康复，包括踝关节的运动，这样子就不会因为长时间的不动，造成关节功能僵硬，影响后期的下肢的功能，包括行走的功能。在确认骨折，已经愈合之后，一般是在骨折3-6个月。这个时候骨折达到愈合之后，就要进行一些强度稍微来说比较大一点的康复的训练。主要就是说要进行跟骨折，主要是踝关节的功能康复锻炼，可以进行主动、被动的屈曲。如果出现僵硬，可能需要进行压踝关节，甚至可能是需要康复师的帮助，或者是说康复仪器的使用，来让踝关节达到正常的活动度。这样通过主动和被动的康复训练之后，就能够达到踝关节比较正常的功能，能够实现正常行走的目的。

早期肩周炎治疗主要是镇痛，肩周炎根据病史特征，主要分为急性疼痛期、僵硬期、缓解期三个部分。早期的急性炎症期主要以疼痛为主，此时治疗方法主要是早期镇痛，镇痛有较多种方法，较常用即口服消炎镇痛药物，对轻度、中度疼痛有较好缓解作用。对于较剧烈、较严重疼痛患者，可选择进行封闭治疗或直接局部麻醉治疗。因为早期肩周炎主要是炎症释放，此时也可以通过热敷促进炎症吸收，炎症吸收后疼痛便可得到明显缓解，这时需避免进行肩关节过度、剧烈的活动，否则可能导致炎症进一步释放，从而加重疼痛症状。

骨折取钢钉手术是相对较小型的手术，通常术后3-5天，伤口情况较理想时可以出院。但住院时间还包括有术前检查时间和手术准备时间，根据各医院手术排班不同，可能会存在差异。做骨折取钢钉手术前，常规需进行血液生化检查，如凝血功能等，还有心电图，还有麻醉相关检查也需要完善。完善检查后，不存在明显的手术禁忌证，可以进行手术安排。取钢钉手术在骨科属于相对较小型的手术，但如果有多处钢钉需取出，或术中出现断钉情况，可能会使后续的住院时间稍微延长。

稳定性骨折是指骨折端移位较稳定的骨折，主要包括裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折和嵌插骨折，具备保守治疗的条件，主要内容如下：1、裂缝骨折、青枝骨折：其中青枝骨折常见于小孩，只需要进行手法复位和石膏外固定，可以有效治疗；2、横形骨折：可以根据骨折部位不同，选择保守治疗、石膏或持续固定。对于较大部位如股骨干、胫骨的横形骨折，也可以选择手术切开复位或内固定治疗移位。内固定治疗疗效可靠，且可以进行早期功能康复锻炼，有利于机体功能恢复；3、脊柱压缩性骨折：亦属于稳定性骨折；4、嵌插骨折：股骨颈可能出现嵌插骨折，不易移位，或复位后移动较小，固定起来较简单。

3cm骨延长所需要的时间一般为0.5-1年，才可得到完全恢复。当双侧骨长度不一致时，可能会选择骨延长手术，也称为Ilizarov骨延长技术。Ilizarov延长规定每天拉伸长度为1mm，如果要出现3cm的骨延长，需延长1个月时间才会延长到正常位置。但延长到正常位置时并不代表已经得到恢复，需待延长部位逐渐有新生骨形成，再进行骨矿化，从而到愈合时间。中间的矿化时间、愈合时间较久，可能需半年甚至半年以上。Ilizarov是以时间换空间的技术，适用于在双下肢或双侧肢体不等长时进行骨延长技术。

脚骨折两个半月走路就肿，是一种正常的情况，大家不要过于担心。骨折发生的时候，会出现周围软组织、周围血管的损伤，这样就导致远端肢体远端脚的静脉回流障碍、组织液回流障碍。骨折之后，出现回流障碍之后，一下地走路，由于重力的作用，血液不能够及时回流过来，那么就会形成这种脚肿的情况。在下地行走一段时间之后，脚肿很厉害，这个时候就应该躺下来，把脚抬高，促进血液的回流，让肿胀逐渐消退。要等到脚不肿，需要等软组织的修复，此时走路可能不会再出现脚肿情况了，这个时间一般需要3个月以上。

狭义上的肩周炎是指冻结肩，是可以治愈的疾病，但病程较长，患者会比较痛苦。预防肩周炎，主要有以下几种方法：1、活动：主动或者是被动，进行肩关节的活动，如打太极等，可以活动肩关节各个方向，不会导致肩周的损伤，能够达到预防肩周炎的锻炼；2、减少炎症形成：对于既往有肩周炎病史的患者，可以经常进行热敷肩关节，促进肩关节的炎症的吸收。还有要充足的睡眠，改善局部的循环，减少炎症因子的释放，可以有效预防肩周炎的复发。

肩周炎俗称冻结肩，主要表现为疼痛和肩关节的活动受限，予以缓解疼痛、改善肩关节活动度治疗，具体治疗如下：一、缓解疼痛：1、可以选择使用非甾体类消炎药进行消炎、镇痛治疗，但是患有胃肠道疾病的患者，长期口服非甾体类消炎药，可能有加重胃肠道疾病的风险；2、可以选择局部进行麻醉，或者局部封闭治疗，但是治疗效果可能不确切，且作用时间较短；3、针对肩关节、关节腔较小的肩周炎，可以通过扩张关节腔缓解疼痛。二、改善肩关节活动：1、康复锻炼：通过康复师的被动训练、患者的主动康复训练，进而恢复肩关节的活动度；2、手术治疗：可以在麻醉状态下进行手法松解，但是松解效果不如切开手术或者关节镜下的松解，而且存在肩关节脱位的风险，甚至存在骨折风险。目前可以予以关节镜的微创手术，进行肩关节松解，效果比较确切，创伤也比较小。因此改善肩关节的活动度，建议予以关节镜的微创手术进行治疗。

肩周炎又称冻结肩，有自愈性倾向。较多肩周炎患者，可以通过保守的运动康复进行有效的治疗。 主要包括主动和被动的肩关节康复锻炼，活动肩关节的不同方向包括肩关节的前屈、外展、内外旋等动作，如每天进行爬墙运动，可以锻炼肩关节的前曲、背伸、外展；也可以进行拉门把手锻炼，通过身体的转动，活动肩关节的内外旋。 也可以通过搓澡运动，锻炼肩关节的内旋。通过是上述运动，可以使肩关节的活动逐渐恢复，但较难使恢复到正常状态。需要注意肩周炎有一定的治疗周期，其时机选择较为重要。 急性期一般不推荐进行运动治疗，因为急性炎症期进行运动，可能会加重炎症损伤。等急性损伤期结束后，再开始进行。 此外，还需注意循序渐进，避免进行剧烈、暴力的运动，否则可能会加重肩周炎的症状。

肩周炎在经历急性期后，逐渐会进入缓解期，肩膀疼痛缓解，但肩关节的活动度受到明显受限，需要进行康复。康复的主要内容包括肩关节六个方向的前屈、后伸、外展，内收、内旋和外旋。前屈和外展，应当通过爬墙实验，即前方爬墙或者侧方爬墙，循序渐进的实现肩关节的前屈和外展，逐渐恢复活动范围。通常肩周节的内收受限相对比较少，但肩关节外旋和内旋的受限会比较明显，也可以通过被动锻炼，即通过别人实现肩关节的内旋和外旋。自行主动锻炼，可以抓住门把手，通过转动自己的身体或者做钟摆运动，实现肩关节各个方向的康复锻炼。康复锻炼需要循序渐进的过程，避免使用暴力。建议疼痛较重的患者，可以使用消炎镇痛类药物或者做热敷，促进炎症因子的吸收，也可以涂活络油，让周围的血液循环更丰富，促进炎症因子吸收，促进康复锻炼的效果。