老年痴呆

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
老年痴呆又称阿尔茨海默病，是发生在老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。阿尔茨海默病临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。阿尔茨海默病发病的危险因素有低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖等，阿尔茨海默病通常隐匿起病，持续进行性发展，主要表现为认知功能减退和非认知性精神神经症状等。

讲解医师：杨洪志  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院老年病科
老年痴呆的治疗包括药物和非药物治疗两种。在药物方面，主要是促认知的药物，包括胆碱酯酶抑制剂，还有NMDA拮抗剂，就是N-甲基-D-天冬氨酸拮抗剂。胆碱酯酶抑制剂是目前治疗痴呆的主要手段，胆碱酯酶抑制剂治疗时应该尽早的使用，并且采用能耐受的较高剂量，它适用于轻、中度的痴呆患者，也可用于重度的痴呆患者，它能够改善患者的认知功能、生活功能和精神行为症状，几种胆碱酯酶抑制剂的总体疗效接近，由于作用机制不完全相同，当一种药物无效时可以换用另一种，还可能有效，此类药物常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道的反应，其他还有体重下降、失眠、心动过缓和乏力等。NMDA拮抗剂阻断谷氨酸能神经元的过度兴奋作用，维持正常的信号传导，并且起神经保护作用。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
老年痴呆症，又叫阿尔茨海默病，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的，一种中枢神经系统变性疾病。在临床上，病人会表现为记忆障碍、失用、失语、失认以及抽象思维和计算力的损害，后期可以出现人格和行为的改变。老年痴呆症是老年期痴呆中最常见的类型，大约占全部老年期痴呆的50%-70%。 老年痴呆症的早期表现，主要为轻微的记忆减退，学习以及保存新知识的能力下降，注意力、执行能力、言语能力也有轻度的减退。该疾病属于神经系统变性疾病，随着疾病的进展，病情会越来越重，并不能够治愈，只能通过药物，例如盐酸多奈哌齐、石杉碱甲、美金刚等药物来延缓疾病的发展。

脑溢血是指由于脑袋或者头颅内的脑血管破裂，导致脑组织损伤而形成的脑功能缺陷或者障碍，脑溢血的后遗症主要表现为以下几个方面： 1、老年痴呆，有些脑溢血患者范围比较大，尤其是大脑功能损伤，出现老年性智力功能减退，或者是计算能力减退； 2、癫痫发作，如果是脑溢血导致大脑功能的损伤，局部长期癫痫灶存在，会出现全身抽搐； 3、肢体活动障碍，脑溢血的病人由于脑血肿压迫脑组织，导致部分掌管肢体活动的脑细胞死亡，使得上肢或者下肢活动障碍； 4、脑溢血的病人由于长期卧床，容易出现坠积性肺炎或褥疮。 一旦发生脑溢血，在急性期度过之后，出现生命体征稳定之后要尽早接受康复治疗，促进患者进行语言锻炼，进行肢体活动方面锻炼，以促进患者尽早恢复。

讲解医师：张为  （主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院神经内科
老年痴呆症有一定的遗传性，但是对于有些类型的痴呆，比如早老性痴呆，绝对有遗传，对于晚年发病的晚发性痴呆，遗传性相对要低一些。如果父母双方都有老年性痴呆，子女痴呆的概率比一般人群要高。\n引起痴呆的原因有多方面，除了有遗传基因的因素，还有基础疾病的因素，一些心脑血管病的危险因素，例如高血压、高血脂、糖尿病等等，还有年龄的因素，年龄越大，得痴呆的风险也越高，还有受教育的一些因素，受教育程度越高，得痴呆的能力和风险要小一些。此外，还有精神、心理的因素，比如抑郁，也会增加未来得痴呆的风险，因此预防痴呆应该从综合各方面因素来进行。

老年痴呆和帕金森病都是老年人最常见的神经变性疾病。老年痴呆的发病率居全世界第一位，帕金森病居于第二位。 老年痴呆造成脑的迟缓，帕金森病造成肢体的迟钝，都严重影响生活质量。老年痴呆的学名叫阿尔茨海默病，大脑迟钝，表现为开始忘事，尤其是刚刚发生的事情记不住，简单的计算题不会做，有空间问题，会突然迷路。有的人会出现性格的变化，开朗的人变沉默，活泼的人变古怪。所以老年痴呆又叫阿尔茨海默病，会造成脑的迟钝。帕金森病主要表现为运动症状，肢体运动迟缓，运动能力下降。休息静止的时候会有震颤。身体变硬，肌肉强直。所有的运动症状都会造成运动困难，行走缓慢，日常生活受到很大的困扰。 帕金森病是一种神经变性病，主要在早期影响肢体的运动功能。阿尔茨海默病使大脑迟钝，帕金森病使肢体迟钝，两种疾病的发病率非常高，严重影响中老年人的生活质量，所以要提高警惕。如果发生四肢运动迟缓，或大脑迟钝要及时就诊，让医生帮助识别、评估，如果有必要，需要启动治疗，改善生活质量。

记忆力下降其实有很多原因，在年轻人有些人主诉是记忆下降，这些主要可能跟患者工作压力大、情绪改变、睡眠不足有关，一般没有器质性病变，对于这类患者，给予对症安慰，让患者缓解情绪紧张、改善睡眠，大多就能缓解。还有一种就是老年性记忆力下降，有可能有些比较轻微，是生理性还有病理性疾病引起，最常见的老年性记忆力下降的原因是老年痴呆，即阿尔茨海默病，是双侧颞叶海马萎缩，出现了近记忆力下降。这种患者，可以给改善记忆的药物，如胆碱酯酶抑制剂或谷氨酸受体拮抗剂。当然还有患者是由于血管因素引起的血管性痴呆，有反复得脑梗塞或大面积的脱髓鞘病变，这些患者可能是血管性痴呆，还有一类患者合并有血管性痴呆和老年痴呆的因素，这些是混合性痴呆。总之记忆力下降在老年人中最主要的是老年性痴呆，年轻人主要是由于情绪因素引起。

确诊老年痴呆症需要进行的检查如下： 1、影像学功能性检查：比如头部核磁，观察脑部结构影像是否存在的问题，脑电图观察脑波的发放是否存在脑病的表现； 2、认知障碍标记物检查：即生物标记物检查，就是标记特定转运体的PET-CT，可能做β-淀粉样蛋白的PET-CT、Tau蛋白的PET-CT、DAT的PET-CT，比如路易体痴呆，就是多巴胺能转运体障碍； 3、其他相关因素的检查：比如基因问题，另外因为大部分是继发性认知障碍，所以还要检查其他因素，比如甲状腺功能、肿瘤问题，还有很多其它的疾病。

低智商有几个情况，具体如下： 1、先天获得者，如果是先天智力低下，比如儿童可能表现在生长发育的这个阶段，说话、运动的发育迟缓。其他小朋友可能在一定的年龄会完成一定动作，说出相应语言，可能患儿达不到，这种情况就提示有可能有智力减低的表现。需要家长带着儿童到神经内科或者心理科进行就诊，评估是否跟正常月龄的孩子一样； 2、后天性的如老年人智力减退，可能是一些疾病的表现，比如脑子里长肿瘤或神经系统变性病。最常见的就是老年痴呆，随着年龄的增长，可能出现记忆力减退，然后出现性格改变，变得多疑，最常见的是找不到家门，或者日常可以完成的事情也不能完成，不能理财，不能穿衣，不能完成日常生活的活动，常见的原因是老年痴呆或者肿瘤以及神经系统感染。

老年痴呆不具有遗传性，医学中有一大类的疾病是性连锁疾病，可特定地遗传男性或女性，但老年痴呆不属于性连锁类疾病。老年痴呆本身具有家族性，但无遗传性，所以，如果家中父母患有老年痴呆，具有相应的家族史，其患老年痴呆的风险比别人要高，但并不会特定于男女，因此无论男性还是女性皆应预防老年痴呆。 实际在临床上，男性痴呆患者较多，主要因为男性不良生活习惯更多，如抽烟、饮酒等都可促进老年痴呆发生。