网球肘

讲解医师：杜琳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院针灸科
网球肘可以用针灸的疗法治疗，网球肘的西医名词叫做肱骨外上髁炎。也就是在肱骨的外上髁，由于肌肉过度的旋前之后，附着在外上髁的肌腱，长期受到牵拉，导致的炎症。炎症无菌性，大多数由于劳损或者由于其他原因引发。\n针灸可以很好的改善网球肘导致的关节疼痛，一般局部取穴，也可以在远端进行循经的检查，找到敏感点进行治疗。另外，也可以适当配合灸法，对局部进行治疗，效果都非常满意。

小针刀治疗颈椎病的费用差异较大，需结合患者的病情及位置而定，通常一个部位的治疗费用为50-500元。部分医院可在C型臂X线的准确定位下行小针刀治疗，但其手术费用较高，可达数千元以上。部分医院，腱鞘炎、滑囊炎、扳机指、腰三横突综合征及网球肘等疾病，进行小针刀治疗的治疗费用约100-200元，术后观察3-5天，随访时可再穿刺一次，其费用约100元。

网球肘并不是网球运动员才会得的疾病，是生活当中非常常见的肘关节疾病，只不过网球运动员是非常典型的例子。在生活中比如拎东西的时候，在肘关节外侧有一个点，包括旁边的区域，特别的压痛。或者绞毛巾、骑助动车的时候，出现典型的肘关节外侧疼痛，很大可能就是网球肘。很多人会认为网球肘是骨头的问题，实际网球肘是从骨头上面发出的肌腱的止点，跟骨和软组织交界的位置上，出现关节囊和肌腱的损伤。这种损伤会影响生活，比如开酒瓶、拧毛巾，无法完成。大部分网球肘可以通过保守治疗得到治愈，需要注意的就是： 1、要限制肘关节的活动，网球肘影响的肌腱，横跨了肘关节、腕关节； 2、要限制肘关节和碗关节的旋转，因为旋转的时候会增加负荷，使损伤加重； 3、要减少像拎重物等活动增加的压力。通过肘关节减负、生活当中注意限制活动，以及通过做理疗和药物治疗，大部分的人可以得到缓解。如果症状比较急，也可以做局部封闭治疗，使病情得到缓解，甚至停止。有一部分顽固性的网球肘的问题，通过保守治疗，得不到缓解，呈进行性加重的趋势，需要由外科医生通过微创手术的办法解决，即通过关节镜的技术，做小的切口，把肌腱坏了的地方彻底松开、清理掉，网球肘的问题就解决了，而不需要-——长时间忍受慢性疾病带来的痛苦。

网球肘治疗是阶梯治疗，首选保守治疗，可以通过前臂制动，通过局部胶布粘贴和辅助抗炎药膏局部镇痛和抗炎来控制网球肘的疼痛，达到缓解甚至治愈的目的。如果保守治疗没有效果，可以进行局部封闭，可以通过利用利多卡因和激素混合液来局部注射，抑制炎症反应。但有些患者是顽固性网球肘，通过2-3次局部封闭治疗，仍然没有办法缓解网球肘的疼痛，此时需要进行手术治疗。 手术治疗为微创关节镜下清理，即外侧伸肌腱总腱清理。手术是微创手术，所以仅仅有2-3个不到1cm的小伤口，如果有些患者肘关节粘连比较严重，可能需要进行切开，大概伤口长度会比关节镜微创治疗大，可能需要2-3cm左右的小切口，在美观上可能会有一定的影响，但效果上同样可以达到微创治疗效果，所以在效果上微创治疗和切开治疗应该相同。

肱骨外上髁炎称网球肘，是以肘部疼痛、关节活动障碍为主证的一种疾病，针灸治疗效果较好，多数患者针灸2-3次即可明显好转。治疗期间患者应避免肘部过度用力，急性发作者应绝对避免肘关节活动；病程较长、局部肌腱或组织发生粘连者，可辅以推拿治疗，并进行适当活动，均有利于康复。另外，针灸治疗手腕腱鞘炎亦有一定疗效，应以局部取穴为主。

网球肘是针灸科常见疾病，以肘关节疼痛、活动障碍为主要症状，多由于前臂伸肌重复用力旋转形成慢性撕拉造成，相当于西医肱骨外上髁炎，属于中医筋伤范畴，常见于网球或羽毛球运动员、木工、钳工、家庭妇女等，大部分患者经适当休息可缓解症状，如果症状持续加重，建议及时前往医院就诊。治疗时通常选取局部阿是穴，即局部压痛点进行围刺，再针刺肘关节周围穴位，如手三里、手五里、曲池、肘髎等，舒筋活络、滑利关节，还可配合局部按摩及中药外敷等。建议患者注意休息，避免肘关节过度劳累。

手臂关节炎常见的为手肘关节炎，手肘关节炎常见为网球肘，又称肱骨外上髁骨炎。如果反复发生肘关节上方的疼痛，就要考虑网球肘。发生网球肘后，拧毛巾、拧重物时都会产生疼痛。多数患者保守治疗配合休息，可以缓解症状。只有较少数的患者会发生顽固性的疼痛，不能正常生活，保守治疗无效，需通过关节镜的手术或者小针刀的手术方式来松解，使手臂关节疼痛缓解。发生网球肘后，主要的治疗方法如下：1、应该避免频繁的、反复的活动肘关节，休息较重要；2、可以口服非甾体类消炎药，如塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片进行治疗，同时外用扶他林乳剂，并且可以用热敷、冲淋浴的方式缓解症状；3、如果症状不缓解，可以考虑采用利多卡因，加生理盐水，加地塞米松注射液，进行局部的封闭注射，注射的部位主要在肱骨外上髁部位，经过一段时间的封闭治疗后，患者症状一般都能缓解；4、如果症状不能缓解，需要到医院住院，进行手法松解或者关节镜下，韧带、肌腱之间的松解，甚至小针刀进行松解。

网球肘很常见，多见于手工作业比较多的职业或者家庭主妇，甚至开车、玩电脑也可造成网球肘。网球肘的发生率相对之前明显增高。网球肘的根本的原因是手用的太多，手的每一个动作，均可引起肱骨外上髁，即肘关节外侧网球肘部位的活动。因为手活动多，该部位活动也多，手反复屈伸，韧带在骨头止点反复牵拉，该部位逐渐出现水肿、渗出，甚至后期出现增生。这些都比较常见，被称为网球肘，打网球的人患病较多，因打网球时手腕拉肱骨外髁部位，故而叫网球肘。患有网球肘以后，最好在3个月以内进行治疗。3个月以内，病人关节可能还没有更多的问题，此时采取制动、休息、口服非甾体药物，可能症状很快会消失。如果病情加重，3-6个月的患者相对治疗难度要大。这个时候可能出现渗出、水肿、血管增生、骨头囊性变或者增生，可以采取制动、非甾体药物，还可以配合局部注射臭氧，或者曲安奈德等局部麻醉的药物。部分甚至大部分可以缓解症状，达到治疗的目的。如果病情迁延超过半年，相对治疗难度就更大，尤其已经做过小针刀或局部封闭注射的患者。如果拍片检查发现该部位出现囊性变，或者肱骨外髁出现增生，保守治疗效果不佳，一般主张病人进行病灶清除、肌腱重植等手术，效果良好。

胳膊肘关节疼痛根据不同年龄段，以及不同职业，发病的几率不一样。 青少年胳膊肘疼痛多见于两种情况，一种是肱骨小头的剥脱性软骨炎。日本和美国喜欢棒球这种投掷运动，经常做投掷动作会扭转肘关节，所以肱骨小头剥脱性软骨炎的发病几率比较高。另外一种是肘关节的滑膜皱襞综合征。滑膜皱襞是肘关节两个关节边缘的滑膜形成的一层皱壁，如果滑膜皱襞在肘关节屈伸或者前臂旋转的时候产生卡压，也会出现肘关节疼痛。 中年人容易出现的是肱骨外上髁炎和肱骨内上髁炎，这两个病也分别叫做网球肘和高尔夫球肘。因为肱骨外上髁炎多见于打高尔夫球运动员以及打网球运动员。在40岁以上的人群因为平常的家务劳作以及其它职业的原因，经常用到手腕和肘关节，会出现这两个部位的劳损，导致肘关节疼痛，这也是门诊最多见的肘关节疼痛。还有一种情况50岁以上的男性以及长期劳作的女性多见，即肘关节的骨性关节炎，肘关节出现疼痛，开始不在意，稍微有一点疼，也就是屈曲或伸直到极限的时候疼痛，活动的中段并不疼痛，这是肘关节骨性关节炎早期的表现。逐渐的肘关节骨性关节炎会出现活动受限，也就是不经意间会发现肘关节没有以前伸的那么直了，也蜷不回来了，特别是打手机的动作逐渐变的困难。这是50岁以上人群可能会见到的肘关节疼痛的原因。

网球肘一般是由于劳损造成的，所以网球肘相对来说在中医的治疗还是效果比较好的，因为它只要用保守治疗就效果很好。治疗上建议综合治疗，具体如下： 1、可以按摩一些穴位，比如曲池、手三里、合谷等点穴按摩有一定效果； 2、可以用针灸，针灸效果非常好，因为针灸相对刺得比较深，加上电针，通经活络、活血化瘀作用很好； 3、可以用外用的药物，比如红花、桃仁、艾草、大黄等配成草药方来熏洗网球肘的局部，也可以用膏药外用药； 4、可以内服药物，比如内服活血化瘀、通经活络、消肿止痛的药物来治疗网球肘。 总之综合治疗网球肘效果非常好，也是中医治疗的一个长项。治疗网球肘常用的穴位，除手三里，曲池，还有一种，就是反阿是穴，反阿是穴就在人体的肘部上侧，大概相当于天井部位，找到压痛点之后，反复按揉压痛点，同时嘱患者进行导致疼痛的动作，比如拧毛巾疼，可以在点按天井穴的同时让他拧毛巾，往往在按的时候就会发现他拧毛巾时已经不疼了，就着重在这点来进行治疗。这是近年来针灸界反阿是穴的说法，即不在阿是穴的局部治疗，而在稍微远的肌肉起点或止点的部位来进行治疗，效果良好。