糖尿病足

老烂腿修复的前提为明确病因对症治疗，主要包括以下几方面： 1、动脉性溃疡：指动脉灌注出现问题，包括糖尿病足患者远端血管灌注不足，动脉硬化闭塞导致灌注不足，此时需进行血管再通； 2、静脉性溃疡：包括静脉曲张、静脉瓣功能不良、静脉栓塞而导致的血液循环回流障碍，此时可根据病因积极治疗，如静脉曲张的抽取术等； 3、创伤、外伤、烧伤长期未得到正规、合理的处理：建议到正规医院积极治疗； 4、罕见情况，包括放疗性溃疡、药物性溃疡：明确病因并将病因去除后，进行正规、合理的治疗。

糖尿病足为糖尿病患者较严重且治疗费用较高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢甚至死亡。一旦诊断为糖尿病足，应进行分级诊断，其中包括Wagner分级与TEXAS分级，前者分为0-5级，后者分为0-3级。对于缺血性溃疡的患者，需重视且解决下肢缺血。轻至中度患者可实行内科治疗；重度患者可接受介入治疗及血管外科的成形治疗；神经性溃疡患者，主要应制动、减压等。当糖尿病足患者出现足部皮肤颜色发生急剧变化，且疼痛加剧或发生新溃疡等，应进行多学科的综合性治疗，有利于提高溃疡愈合率，降低截肢率，且减少医疗费用。

2023年10月2-6日，全球糖尿病领域盛会2023年第59届欧洲糖尿病研究协会年会（EASD）于德国汉堡举行。本届大会汇集来自全球各地的专家、学者和医护人员，共同探讨最新的科学研究成果、

糖尿病足伤口不愈合，一般是指糖尿病患者足部出现溃疡，伤口不愈合，医学术语称为糖尿病足病。WHO对糖尿病足的定义为糖尿病患者下肢远端血管、神经发生病变，导致伤口出现溃疡、感染、坏死等长时间不愈，是糖尿病患者后期出现的常见并发症，主要包含神经和血管病变两方面病变，神经方面包括糖尿病患者的自主神经、运动神经和感觉神经病变；而血管病变包含血管狭窄、血管闭塞。由于这两种主要因素及其致病机制的复杂性，可导致伤口长时间不愈合，或愈合缓慢，使伤口容易出现感染、坏死等症状，甚至引发截肢风险。建议患者及时到专业医院进行治疗。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病在临床上从0-5级，一共分成6个级别：\n一、0级是指糖尿病患者足部有糖尿病足高风险的因素，但是没有出现溃疡。\n二、1级患者足部出现破损、溃疡，但这类溃疡只是浅表溃疡，而且一般没有并发感染。\n三、2级患者溃疡向纵深部发展，并出现感染。\n四、3级患者出现深部组织的感染，特别是出现骨骼感染，也就是常见的骨髓炎或者有深部脓肿的形成。\n五、4级患者就会出现骨质坏死、骨质缺血，还有其它软组织的丢失。\n六、5级是最严重的，出现全足的坏疽，有时可出现干性坏疽或者湿性坏疽，这是糖尿病足最严重的情况。\n糖尿病足是由于糖尿病大血管病变、微血管病变、神经系统病变共同造成的，糖尿病患者平时要控制好血糖，尽量减少糖尿病足的发生。

讲解医师：马琳娜  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第四医院内分泌科
糖尿病足的分期可以分为以下几级：1、0级是指有溃疡发生的危险因素，如血糖控制较差，血压血脂较高。2、1级是指出现了皮肤表面的溃疡，但是没有感染。3、2级是已经出现了较深的溃疡，4、3级是溃疡已经侵袭到骨组织，出现了骨髓炎。5、4级出现缺血性的溃疡、坏疽、足背发黑，这时往往需要进行截肢。6、5级影响到整个足部，整个足部发生坏疽。糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，也是糖尿病非外伤性截肢的最主要的原因。所以平时一定要注意控制血糖达标，避免出现下肢血管闭塞以及神经病变。平时要注意足部护理，穿舒适的鞋子，避免足部皮肤破溃。洗脚时一定要用温度计测量水温，水温保持在35-40℃为宜。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病足伤口的护理先要观察伤口创面是否是缺血创面，如果是缺血创面，建议在做伤口护理时不要清创过深，如果上面血供良好，可以正常进行清创，先一定要进行消毒，去除坏死组织，然后要探查一下伤口当中是否有窦道，以及窦道的深浅、窦道方向。另外建议做伤口护理时切除组织取送培养，以指导后面医生选用抗生素。\n另外在伤口护理时，尽量要将上面的坏死组织尽量去除，去除以后才能帮助肉芽尽快生长。另外对于创面的换药建议隔日换一次，通过隔日换一次来观察伤口生长情况，以及伤口是否有进展等。对于糖尿病足在伤口护理期间，建议患者不要下地，不要让伤口受压。

酮症酸中毒的治疗方法如下： 1、补液：口服、静脉均计入补液量。需注意心衰患者监测心脏指标； 2、胰岛素：纠正糖代谢异常，常用生理盐水、胰岛素注射液静脉滴注，缓慢降低血糖水平； 3、补充钾盐：维持水盐电解质、内环境平衡，注意见尿补钾； 4、抗感染治疗：针对诱因治疗，如肺部感染、糖尿病足，以及全身各部位感染，进行抗感染治疗； 5、对症治疗：如糖尿病肾病、糖尿病合并心脏疾病、糖尿病合并皮肤病变、糖尿病足等并发症，进行对症治疗。

糖尿病引起的脚麻首先考虑糖尿病合并周围神经病变。糖尿病患者血糖控制不理想导致微循环供应的神经病变引起发麻，患者需进行全身降糖治疗。糖尿病患者血压、血液黏稠度、血脂等异常也可引起脚麻。糖尿病引起的脚麻需进行综合治疗，控制血糖、血压、血液黏稠度、血脂等指标，做好足部护理，重视糖尿病引起的脚麻，避免糖尿病足的发生。

下肢动脉硬化闭塞症存在患肢局部缺血，部分患者同时合并糖尿病足。缺血组织抗损伤及感染能力较差，一旦不慎损伤，创面容易合并感染。所以缺血容易继发感染，创面较难愈合。如果出现感染又会进一步加重局部缺血，最终导致肢体溃烂、坏疽，严重者需要手术清创，甚至截肢处理。 动脉硬化闭塞症患者，防止感染是较为重要环节。感染会加重疼痛等症状，患者容易产生焦虑。晚上因为疼痛难以入眠会不断加重机体消耗，炎症物质和毒素等吸收，可损害脏器功能等。感染后导致相关连锁反应，将患者全身情况进一步变差，对疾病治疗较为不利。