椎动脉狭窄

椎动脉狭窄的手术方式如下： 1、微创手术：主要是以血管内介入技术为基础，采用支架或球囊扩张椎动脉的狭窄部位，从而达到重建椎动脉血流的目的，其适用范围较广； 2、开放式手术：需局部暴露椎动脉，去除动脉粥样硬化斑块后再予以缝合。由于椎动脉较细，部分椎动脉狭窄位置较深，无法充分暴露血管，致使操作困难，术后创伤较大且效果欠佳，故其适用范围有限。

脑血管狭窄医学上称为血管闭塞、狭窄，颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉彩超会提示血管有斑块以及狭窄百分率，狭窄程度严重会导致血管闭塞，引起相关的症状，狭窄在代偿期没有很多症状，但需要引起重视，进行治疗，两侧椎动脉狭窄大于55%、单侧颈动脉狭窄大于75%需要行支架治疗，脑血管是末枝循环，脑血管造影后发现重要血管出现狭窄，也需要行支架治疗。

脑血管狭窄的治疗与狭窄程度有关，颈动脉彩超提示两侧椎动脉狭窄在50%以下，可用他汀类药物稳定斑块，两侧椎动脉狭窄大于55%、单侧椎动脉狭窄大于75%，需要行颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架成形术。脑血管分为1、2、3、4、5级，第5级血管狭窄，关系不大，第1级血管狭窄，必须积极治疗，狭窄较严重，做介入手术，狭窄较经，遵医嘱服用他汀类药物，积极治疗基础病。

大脑供血不足有可能出现耳鸣。久蹲后突然站立，会出现一过性的大脑供血不足，即体位性低血压，可出现头晕、视物旋转、耳鸣，平躺、站立血供正常时耳鸣、眩晕会消失，椎动脉狭窄引起的大脑供血不足，也会出现耳鸣、眩晕症状。体位性引起的大脑供血不足，可改变体位，如先休息、蹲、坐，再站立，或平躺后先坐再走；血管器质性病变时，建议及时到医院就诊、治疗。

椎动脉狭窄的治疗方法主要包括以下几种：1、干预生活方式：如改变不良生活习惯、戒烟、以及控制血糖、血脂、血压，并避免高尿酸血症，建议患者多用脑，有利于侧支循环的建立；2、药物治疗：患者应在专业医生的指导下，判断是否需要服用阿司匹林。另外，针对动脉硬化引起的椎动脉狭窄，患者可以使用他汀类药物进行治疗；3、手术治疗：椎动脉狭窄常见的病因是动脉粥样硬化，好发部位是椎动脉的起始端，如果累及的范围较短，目前临床上优选的治疗方案是支架植入，创伤相对较小。通常情况下，临床上认为只要患者有一侧椎动脉良好，另外一侧即使狭窄程度较高，也未必需要进行开放手术或者支架治疗。

椎动脉狭窄是临床比较常见的一类疾病，在对患者进行超声检查时，会发现椎动脉流速明显增加。对患者进行CTA或者DSA，即脑血管造影检查时，常会发现椎动脉明显狭窄，此时患者容易出现反复发作头晕，甚至猝倒。目前椎动脉狭窄主要以介入治疗为主，即通过股动脉穿刺进行介入治疗，将部分支架放入椎动脉狭窄部位，将狭窄节段予以撑开，使椎动脉管径基本恢复到正常状态。有助于恢复椎动脉正常血流，改善后循环供血不足，对于改善患者症状具有一定帮助。另外，进行介入治疗后，患者应该遵医嘱定期进行随访，并且严格按照医嘱口服抗凝药或抗血小板聚集药物。否则部分支架内容易形成血栓，造成再狭窄，一旦形成再狭窄，处理过程也更加困难。小部分椎动脉狭窄患者可以考虑动脉内膜剥脱，但椎动脉内膜剥脱难度更高，操作也更复杂，所以目前大多数椎动脉狭窄主要考虑介入治疗。

不是所有中风患者都与颈椎病有关，但颈椎病与中风关系密切。有病人在2005年因为中风住到神经内科，2007年再次因中风住进神经内科，2年之内出现2次中风，经过专家会诊后建议针灸治疗，诊查后发现颈椎存在较多问题，故按颈椎病的方向治疗，最终病人从2007至今未再出现中风。 所以，颈椎病与中风有一定关系，比如有病人椎动脉狭窄或颈动脉狭窄，很可能与颈椎有关，比如颈椎增生、椎管狭窄或椎间盘突出导致血管变形或者受压，就会出现中风症状，经过治疗颈椎疾病后症状消除，或者不再出现中风。 颈椎病治疗应全身四诊合参，通常进行舌诊、脉诊和腹诊，有时可不进行颈椎部位的针刺，通过扎四肢或头部完全可以治好颈椎病。

颈椎动脉狭窄如果出现，早期需要注意自己的生活习惯，如戒烟、戒酒，吃清淡的饮食，适当做体育锻炼，改善体内血脂代谢，会控制斑块的狭窄进一步发展。如果出现重度狭窄，要考虑手术干预，需要哪一种手术去干预，根据病人的症状、根据病情、狭窄程度，再去做进一步评估。根据患者的狭窄度，选择合适的手术方式。手术方式可以有两种，内膜剥脱或者做支架植入，都可以改善患者的症状。颈动脉狭窄，同时要做好药物治疗，药物治疗主要是抗血小板聚集治疗和降血脂治疗，同时要根据每个病人的病情，做好基础疾病的治疗： 1、血压控制，把血压控制平稳，不要波动幅度太大； 2、把糖尿病的血糖控制好，不要长期处于高血糖状态，或者血糖波动幅度很大等状态。这些基础病对动脉硬化狭窄病情加重有很重要的影响。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
椎动脉狭窄要针对病因进行治疗，如果是斑块、硬化引起，可以通过治疗基础疾病，包括高血压、糖尿病的治疗，还有抽烟、喝酒要戒掉，以及高血脂也要控制好等，稳定斑块的药，如阿托伐他汀，还有阿司匹林可以改善血循环，如果能改善可以不用进一步治疗。\n如果椎动脉狭窄超过70%以上，并且有头晕的症状，这种情况可能要用血管内的干预，可以用支架的方法改善椎动脉狭窄，也可以用内膜剥脱术进行改善椎动脉的狭窄。同时要给抗凝的药物治疗，抗凝药物是维护大脑血管的畅通性，所以可以通过介入的方法和抗凝药物治疗改善症状。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
椎动脉狭窄最主要的危害，就是由于狭窄导致脑袋的缺血，导致了后循环的梗塞。像小脑梗塞，脑干梗塞，因为椎动脉是主干血管，大血管一旦闭塞，有些患者可能是致命的。也有些患者出现严重的意识障碍，通过治疗，可能是植物状态，一辈子醒不来了。但也有些患者像小脑梗塞，表现共济失调，走路走不稳了，站不稳了，东倒西歪了。像脑干的梗塞会导致偏瘫，导致看东西有重影了，复视了。这是目前椎动脉狭窄主要的危害。