刘建光

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
任何手术都是有风险的，颅内支架的风险也比别的支架风险要更大，第一个常见的，有没有小血管的栓塞、堵塞，还有些患者血管狭窄很重，重新打开了以后，是不是会出现高灌注综合征？高灌注综合征主要表现是什么？有些病人突然脑出血，脑水肿，抽筋，意识不清，或者是出现偏瘫等等，这个是手术最大的一个风险。但也包括一些小穿刺的破裂导致出血，这是目前颅内支架最大的风险，包括脑小血管的栓塞和血管破裂的出血，两个最主要的风险。还包括血管的痉挛，血管痉挛导致缺血，很多是一过性的，通过药物可以改善。也有些病人会导致持续的症状，导致偏瘫，也是可能出现的。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
椎动脉狭窄，属于后循环，主要表现后循环的缺血，很多患者会出现突然头晕或者眩晕，看东西转或者是站不稳，这是比较常见的。有些会跌倒发作，站的好好的，倒到地上去了，很快站起来又好了。有些突然的双眼的发黑，甚至突然出现人不清楚了，很快又好了，这都是椎动脉狭窄常见的主要的表现。有部分患者还会出现像突然嘴巴歪了，看东西重影了，也是椎动脉狭窄常见的症状。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
目前颈动脉支架手术，手术的成功率基本上都能做到100%。总的来说，颈动脉支架手术风险，国际上只要手术风险不超过6%，认为是安全的。像现在颈动脉支架手术风险大概在千分之几，统计下来大概在5‰以内。国内的大部分做的都是1%-3%左右的手术风险。颈动脉支架，相对还是比较成熟的手术，目前效果最好的手术。如果颈动脉狭窄，需要颈动脉支架，一定要去正规的专科医院去确诊，去咨询，决定到底要不要支架，是药物治疗还是支架治疗，一定要找专科医生来看。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
颅内支架主要包括什么呢？像大脑中动脉的支架，颈动脉末端的支架，椎动脉V4段颅内段的支架，还有基底动脉的支架，所以颅内支架主要集中在这一块。另外支架类型，包括什么呢？比较多的支架类型，目前主要有进口的和国产的。进口的像Winspan支架，还有Soiltaire支架等等。国产的阿波罗的支架，这是目前常用的支架类型。目前支架的材料主要用的还是镍钛合金的，特别是颅内支架，基本是镍钛合金的，并且是兼磁的颅内支架，可以做核磁共振的，核磁共振不影响的。如果反复的短暂脑缺血发作，反复卒中发作，颅内血管狭窄很重，通过药物治疗，效果还是不好，可以考虑接颅内支架。还有一部分病人急性大血管的闭塞，包括大脑中动脉、基底动脉、椎动脉，颅内段大血管的闭塞，包括颈内动脉的末端、大血管的闭塞，这一类急性期，除了做开通以外，可以同时把支架放了。

短暂性脑缺血发作是短暂性脑供血不足导致的一过性的神经功能障碍，一般无意识障碍，历时5-20分钟，可反复发作。症状主要包括以下几种类型： 1、前循环颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：主要表现为肢体运动功能障碍，最常见症状为半秒内肢体无法行动或麻木； 2、后循环椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作：主要表现为供血失调，突发头晕、意识障碍、双眼黑蒙等。

短暂性脑缺血发作是短暂性脑供血不足而导致一过性的神经功能障碍，是中风的前兆，表现为突发一侧肢体无法行动、突发半侧身体麻木或突发头晕，持续时间短。其主要病因如下： 1、脑血管四大病因：即高血压、高血脂、糖尿病和心脏病，其中心脏病中的房颤及瓣膜病，如风湿性心脏瓣膜病，为重中之重； 2、其他因素：包括肥胖、酗酒、吸烟及缺少运动等。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
肾动脉狭窄考虑去支架治疗，主要是肾动脉狭窄导致包括常见的像老年人动脉硬化，像高血压，引起的肾动脉狭窄。包括糖尿病，高血脂，导致的肾动脉狭窄，而且狭窄程度超70%，特别是有些患者导致了肾萎缩，是可以考虑的。还有一部分肾血管狭窄原因像肾动脉的夹层，导致肾血管狭窄。还有先天性肌纤维发育不良，多见于女性，这种肾动脉的狭窄，或者在年轻的时候会出现心血管性高血压，放完支架以后，高血压就消失了。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
所有的血管狭窄，做了支架的患者，都要规律的长期的服药。像肾动脉支架刚做完，也一样的需要双抗治疗。双抗是什么意思呢？就是阿司匹林加氯吡格雷，这是双抗。也包括他汀治疗，必须用的。三个月以后，可以改成单抗。还有常规的危险因素的控制，像有高血压，肯定要长期吃降压药，有高血脂，有糖尿病，必须长期的用药去控制血糖、血脂。但也有些患者高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症，也要长期用药。

短暂性脑缺血发作的常规检查如下： 1、化验检查：查血压、血脂及血糖，如血凝度、同型半胱氨酸、血尿酸； 2、影像学检查：如头部CT、核磁、颈动脉彩超、CT血管成像、CTA及全脑血管造影（DSA）等； 3、其他检查：普通心电图筛查房颤等心脏病、心脏彩超筛查心脏瓣膜病、食道超声、TCD发泡试验检查卵圆孔未闭情况等。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
对任何血管狭窄都是一样的，需不需要支架，一定要结合临床，不是认为狭窄就一定去支架。所有的狭窄，第一个看狭窄程度，重度狭窄，重度的意思就是在70%以上的狭窄，才去考虑支架。或者引起狭窄板块不稳定的，有溃疡斑块，反复的渣子脱落，斑块的脱落堵塞脑的血管，直接考虑支架。对椎动脉狭窄，比颈动脉支架要更严格。如果是双侧椎动脉，一边椎动脉是好的，一边椎动脉是重度狭窄，这种情况是可以药物治疗，没必要支架的。但是有些患者，双侧椎动脉都重度狭窄，或者是一侧已经闭塞了，一侧重度狭窄，通过药物治疗效果又不好，是可以考虑支架植入治疗。