刘建光

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
任何手术都是有风险的，颅内支架的风险也比别的支架风险要更大，第一个常见的，有没有小血管的栓塞、堵塞，还有些患者血管狭窄很重，重新打开了以后，是不是会出现高灌注综合征？高灌注综合征主要表现是什么？有些病人突然脑出血，脑水肿，抽筋，意识不清，或者是出现偏瘫等等，这个是手术最大的一个风险。但也包括一些小穿刺的破裂导致出血，这是目前颅内支架最大的风险，包括脑小血管的栓塞和血管破裂的出血，两个最主要的风险。还包括血管的痉挛，血管痉挛导致缺血，很多是一过性的，通过药物可以改善。也有些病人会导致持续的症状，导致偏瘫，也是可能出现的。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
椎动脉狭窄，属于后循环，主要表现后循环的缺血，很多患者会出现突然头晕或者眩晕，看东西转或者是站不稳，这是比较常见的。有些会跌倒发作，站的好好的，倒到地上去了，很快站起来又好了。有些突然的双眼的发黑，甚至突然出现人不清楚了，很快又好了，这都是椎动脉狭窄常见的主要的表现。有部分患者还会出现像突然嘴巴歪了，看东西重影了，也是椎动脉狭窄常见的症状。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
颅内支架主要包括什么呢？像大脑中动脉的支架，颈动脉末端的支架，椎动脉V4段颅内段的支架，还有基底动脉的支架，所以颅内支架主要集中在这一块。另外支架类型，包括什么呢？比较多的支架类型，目前主要有进口的和国产的。进口的像Winspan支架，还有Soiltaire支架等等。国产的阿波罗的支架，这是目前常用的支架类型。目前支架的材料主要用的还是镍钛合金的，特别是颅内支架，基本是镍钛合金的，并且是兼磁的颅内支架，可以做核磁共振的，核磁共振不影响的。如果反复的短暂脑缺血发作，反复卒中发作，颅内血管狭窄很重，通过药物治疗，效果还是不好，可以考虑接颅内支架。还有一部分病人急性大血管的闭塞，包括大脑中动脉、基底动脉、椎动脉，颅内段大血管的闭塞，包括颈内动脉的末端、大血管的闭塞，这一类急性期，除了做开通以外，可以同时把支架放了。

短暂性脑缺血发作是短暂性脑供血不足导致的一过性的神经功能障碍，一般无意识障碍，历时5-20分钟，可反复发作。症状主要包括以下几种类型： 1、前循环颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：主要表现为肢体运动功能障碍，最常见症状为半秒内肢体无法行动或麻木； 2、后循环椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作：主要表现为供血失调，突发头晕、意识障碍、双眼黑蒙等。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
椎动脉狭窄最主要的危害，就是由于狭窄导致脑袋的缺血，导致了后循环的梗塞。像小脑梗塞，脑干梗塞，因为椎动脉是主干血管，大血管一旦闭塞，有些患者可能是致命的。也有些患者出现严重的意识障碍，通过治疗，可能是植物状态，一辈子醒不来了。但也有些患者像小脑梗塞，表现共济失调，走路走不稳了，站不稳了，东倒西歪了。像脑干的梗塞会导致偏瘫，导致看东西有重影了，复视了。这是目前椎动脉狭窄主要的危害。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
肾动脉狭窄考虑去支架治疗，主要是肾动脉狭窄导致包括常见的像老年人动脉硬化，像高血压，引起的肾动脉狭窄。包括糖尿病，高血脂，导致的肾动脉狭窄，而且狭窄程度超70%，特别是有些患者导致了肾萎缩，是可以考虑的。还有一部分肾血管狭窄原因像肾动脉的夹层，导致肾血管狭窄。还有先天性肌纤维发育不良，多见于女性，这种肾动脉的狭窄，或者在年轻的时候会出现心血管性高血压，放完支架以后，高血压就消失了。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
所有的血管狭窄，做了支架的患者，都要规律的长期的服药。像肾动脉支架刚做完，也一样的需要双抗治疗。双抗是什么意思呢？就是阿司匹林加氯吡格雷，这是双抗。也包括他汀治疗，必须用的。三个月以后，可以改成单抗。还有常规的危险因素的控制，像有高血压，肯定要长期吃降压药，有高血脂，有糖尿病，必须长期的用药去控制血糖、血脂。但也有些患者高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症，也要长期用药。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
对任何血管狭窄都是一样的，需不需要支架，一定要结合临床，不是认为狭窄就一定去支架。所有的狭窄，第一个看狭窄程度，重度狭窄，重度的意思就是在70%以上的狭窄，才去考虑支架。或者引起狭窄板块不稳定的，有溃疡斑块，反复的渣子脱落，斑块的脱落堵塞脑的血管，直接考虑支架。对椎动脉狭窄，比颈动脉支架要更严格。如果是双侧椎动脉，一边椎动脉是好的，一边椎动脉是重度狭窄，这种情况是可以药物治疗，没必要支架的。但是有些患者，双侧椎动脉都重度狭窄，或者是一侧已经闭塞了，一侧重度狭窄，通过药物治疗效果又不好，是可以考虑支架植入治疗。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
颅内支架主要是通过机械动力学的原理。大血管有狭窄，第一个，可以用球囊扩开，第二个，放支架，支架是有弹性的，一个是把血管撑开，第二个可以把斑块压住，主要通过机械的原理，改善血流，改善血流动力，改善脑的缺血。颅内支架大小根据血管大小，可以有两毫米的，三毫米的，四毫米的，五毫米的，根据血管大小，选择相适应的支架。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
常规的做完颈动脉支架以后，第一个，一定要注意正规的服药，是必须的。像阿司匹林、氯吡格雷，但有些患者，比如氯吡格雷抵抗的，也有些患者可能会用到别的抗血小板药物，包括西洛他唑。但是目前有形成证据的抗栓药，用的还是阿司匹林和氯吡格雷，药物一定要正规吃，像降血脂的他汀类的药物，像阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，基本都要强化治疗。强化的意思是什么呢？就是有些药物可能要加倍，像平时吃阿托伐他汀吃20mg的，这个时候可能会吃到40mg、60mg，甚至80mg。瑞舒伐他汀甚至会吃到20mg，这个叫强化治疗。一般情况下，一个月左右肯定要常规过来复查一下。要抽血化验血脂是否达标了，吃药有没有副反应，包括肝肾功能好不好，机能好不好，有没有吃他汀药物导致的肌肉的损伤？会表现为肌酶的升高，可以查查肌酶，查肝功能，包括常规查血常规、血小板等等。另外，半年左右一定要过来复查血管情况，有些可以要求三个月再来复查血管情况，可以做颈动脉的彩超，也可以做CT血管成像。万不得已的情况下，还可以血管造影来复查，首选还是无创的，像彩超、CTA。