孙旭

跟腱断裂是一个相对比较严重的下肢损伤，通常恢复的时间在2-3个月，通常跟腱断裂的治疗方法是保守治疗和手术治疗两种，具体如下：1、保守治疗：一般对于跟腱断裂损伤，分离不是很大，让脚做折屈位的姿势后，如果韧带能够有一部分的连接，或者在B超下看到韧带有一部分的连接，这种情况保守治疗的成功概率非常大，可以采用石膏前后托，或者支具前后托，或者做跟腱靴的固定，这种保守治疗需要定期到医院来复查，调整支具的角度，或者更换石膏；2、手术治疗：有的患者如果移位很大，保守治疗愈合起来非常困难，可能会采取手术方式进行治疗，手术分为两种，一种是传统上的切开手术，就是把跟腱断裂的两端露出来，拿线把其缝上，还有一种是微创的修复方式，微创的方式又有很多种，在修复过程中，不用切很大的伤口，就可以对跟腱做到修复。整体石膏的固定时间是在6-8周，一般在3-4周的时候，调整一下石膏的角度，在6-8周时把石膏拆除，做功能锻炼，所以总的恢复时间，可能在2-3个月。

脑梗塞在临床上不管是发病率、死亡率、致残率和复发率都非常高，造成病人本人和家庭，还有国家很大的负担。腔隙性梗塞只是小灶，小血管病变，病灶小于2cm的疾病，不同于大面积梗塞，其在临床上发生的症状相对轻。所有的脑血管病都是列于国家慢病的范畴，因为动脉硬化因素去除，所以脑血管病就源源不断的在发生。 危险因素主要是高血压、糖尿病、血脂高、吸烟、心脏房颤等。国家最少有2-3亿的高血压，现在近1亿的糖尿病大军，这些因素不控制，脑梗塞的发病率会越来越高。所以从根本上很难治愈。当然，在急性期要提倡，早发现，早治疗。发病以后，及时到医院，进行干预，除了有些病人需要溶栓以外，还要进行抗栓治疗、抗血小板治疗或者抗凝的治疗，还有他汀类抗动脉硬化的治疗，这些都非常重要。

腔隙性脑梗塞，严格讲就是脑梗塞的一种类型，是由于长期动脉硬化、高血压引起脑小血管即穿刺血管堵塞。堵塞了以后，支配的脑组织出现缺血坏死，形成小囊腔。临床上一般直径小于1.5-2cm叫腔隙，引起临床症状也比较轻。 临床症状因为发生的部位不同，临床症状也不同。比如发生在大脑半球就会出现轻偏瘫，肢体麻木，一侧肢体活动不灵，又会影响语言中枢，会出现话不清楚，但是没有其他的症状。还有一些病人发生在脑干，会出现轻偏瘫，还有共济失调，走路不稳的情况。也有叫纯感觉腔隙，病人就出现偏侧肢体麻木症状，而没有很明显的偏瘫症状。 腔隙性梗塞，在临床上症状都比较轻，也有些病人临床没有症状，查体或者是得其他的疾病，或者第二次得血栓时，做CT、磁共振发现有陈旧的病灶，叫无症状性卒中。

双侧性脑梗塞是两个脑半球都有血栓，叫多发性脑梗塞，2条血管或者2条以上的血管堵塞。在临床上主要是见于动脉硬化，长期高血压、糖尿病的病人或者吸烟等，可以同时出现两侧发生血栓，也有的病人先后出现。血栓现在发病率很高，给病人造成痛苦，也是致残的原因。可能这次是一条血管堵住，治疗后可能又会发生另一条血管的堵塞。还有一种情况叫多发栓塞，比如心脏有房颤，栓子或者是颈动脉斑块脱落，脱落以后可以同时到两侧脑子半球。这种情况就会出现两侧多发性栓塞的情况。

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种类型，是比较小的血管，穿支动脉小于2cm的堵塞。 由于小血管堵塞，所以在临床上症状肯定比大面积脑梗塞要轻的多，但是也是根据病人堵塞的病变部位不同，而在临床上出现不同的症状。比如腔隙性梗塞如果堵塞在皮层，在额叶、颞叶的堵塞病人，没有很典型的肢体瘫痪，病人就会出现记忆力不好，或者出现精神症状。 在内囊部位，属于大脑深部，负责上下肢血管，穿支动脉堵塞以后，病人就会出现言语不清、口角歪斜，或者有些偏瘫的症状。 如果病人堵塞在脑子后脑部，是视觉中枢，病人就会出现视物不清、偏盲的情况。堵塞在比较重要部位，在脑干部位，有些病人尽管病灶比较小，但是病人也会出现严重的症状，比如病人出现昏迷，当然症状较轻，会出现轻偏瘫、共济失调，病人走路不稳。 少部分病人在脑干、第四脑室，递质上引起迷走前庭神经核的受损，病人出现严重的眩晕，有些病人住院好长时间，不敢活动，稍微一动就想吐，不敢活动。医学界前几年有一种说法叫小卒中，大麻烦，虽然卒中比较小，但是有些也麻烦比较大。

髌骨骨折手术后，在康复锻炼期间出现膝关节周围紧绷感，为最常见症状，可能是由于周围软组织粘连，或大腿肌肉紧张所致。此时通常会建议患者进行膝关节被动锻炼及肌肉放松治疗，主要内容如下：1、膝关节被动锻炼：会对紧绷感的消除有所帮助，常在完全放松肌肉的情况下，通过腿的重力、自身外力或康复师手推拿的外力，膝关节活动，活动度越大，紧绷感会越轻。每天患者症状可能会出现反弹，即今天如果锻炼效果较好，觉得紧绷症状已明显缓解，第二天睡醒来后可能依然会觉得膝关节紧绷，属于较常见的情况，无需紧张、气馁；2、肌肉放松治疗：需要主动锻炼大腿肌肉力量，并对局部肌肉进行放松。主要是由于肌肉过度痉挛时，膝关节同样会出现紧绷感，可能不是由周围粘连造成，而由膝关节肌肉紧张造成。

腔隙性脑梗死和其他脑梗死，尽管病灶小，但是与其他梗塞治疗方法差不多。梗塞最常见的危险因素就是高血压、糖尿病、吸烟、高血脂、心脏房颤、肥胖、同型半胱氨酸增多等因素。在治疗梗塞的时候，有以下步骤： 1、首先控制危险因素，当然饮食上要低盐、低脂、低糖，地中海饮食最好，多吃纤维素的东西，富含维生素食物可控制危险因素； 2、抗血小板的治疗，抗血小板因为血栓，血液黏稠度会增高，血小板负责凝血。所以其治疗也是抗栓治疗，抗血小板的集聚，常用的家喻户晓的就是阿司匹林； 3、他汀治疗，他汀是一种降血脂的药，他汀类药物很多，除了降血脂以外，最重要的就是抗动脉硬化，特别对血管狭窄，有斑块，能稳定斑块，防止血管狭窄继续扩大； 4、病人如果不是动脉硬化性质而是房颤引起，要进行抗凝治疗，当然病人戒烟限酒，进行适当的体育锻炼也非常重要。

长短腿锻炼矫正，其实是调整身体力线以及下肢协调能力。长短腿是否能通过锻炼矫正，具体情况如下：一、若两条腿一长一短，且相差＜2cm，外科上认为这种程度的差异可通过保守治疗改善，患者能慢慢适应。锻炼改善方法主要包括，1、两腿长相差1cm左右，可通过垫相对高度的鞋垫，将两条腿的长度平齐。2、行走时建议对着镜子或录像逐渐调整步态。3、通过锻炼改善平衡能力和下肢力量也有助于改善长短腿的行走姿态；二、因先天发育或后天外伤等原因导致两条腿长度相差＞2cm，通过垫鞋垫或调整姿态的方式矫正相对比较困难，患者会有较明显的走路跛行和不适感。另外，患者有明显的肢体不等长，若长时间行走，可能会导致整个脊柱明显的代偿性侧弯，继而引发其他部位的不适症状。

半月板二度损伤是指核磁共振可观察到半月板异常信号，损伤部位未到通道关节。在关节镜下探查时，二度损伤的半月板可能观察不到损伤部位。半月板二度损伤可采取保守治疗，建议尽量不要诱发出疼痛症状。若以前经常爬山或滑雪，则先需做膝关节保护，有症状阶段不做诱发半月板疼痛、膝关节疼痛、半月板损伤的运动，若必须要做，一定佩戴好护具对半月板进行保护。通过一段时间后观察，部分患者症状逐渐消失，虽然半月板损伤还在，但已不会出现明确症状，此时说明保守治疗有效，损伤逐渐养好。部分患者将运动视为重要事情，仍然继续运动或损伤马上到三度，这两种情况通过保守治疗可能效果并不好，甚至会发展到三度损伤。

患者骨折后打钢钉、钢板或髓内针，出现化脓后，通常需根据化脓程度决定是否拆除钢钉，主要情况如下：1、不拆除：对于程度较轻的情况，通过换药、对症处理、消炎等，通常可以稳定伤口状态，即控制住炎症，此时可不拆除内固定物，即不拆除钢钉。对于比较轻的感染，如皮肤表浅软组织感染，可能通过伤口换药即可达到炎症控制，此时也不用大动干戈地拆除内固定物；2、拆除：如果感染程度较重，且内固定周围存在炎症侵袭，此时需要拆掉内固定物。内固定物此时属于身体中的异物，周围会存在死腔，如果不拆除内固定物，炎症、细菌等均会在死腔中滋生且难以去除，因此需要将内固定物取掉并进行彻底清创，才有可能控制炎症。对于骨折进行内固定物后出现化脓，拆除钢钉属于较彻底的解决方法，但也需要根据炎症的感染程度进行判断。