孙卫

脑子有血块如果血肿量比较大，绝大多数都要手术干预。因为血肿大了，对周围的脑组织就产生压迫，正常脑组织一旦产生了压迫，它的功能就不能正常的发挥，而且长期压迫脑组织会坏死。所以一旦出现大量的颅内出血，必须要采取手术方式，把血块清除出来。其目的是为了保护正常脑组织，不至于受到影响。至于小的出血，一般来说通过药物治疗，能达到一个目的让它吸收。因为小对周边的组织影响也就小，一般这种情况下恢复效果比较好。

硬脑膜血肿严格意义讲在颅骨里面，硬膜外腔也就是通常说脑浆以外，但是又处于颅骨里头的血肿。血肿一般首先要定义其位置，其次要确认血肿大小。如果血肿很大，一般超过30ml，为手术指征，要去做开颅手术。另外，要区分血肿位置在额部、顶部、枕部，还是在一些重要的血管周围。因为在不同的位置，导致的症状不同。也就是说必须做CT或者磁共振行进一步检查，明确之后才能作出更精确的诊断。一般来说，硬膜外血肿造成的原因多半是外伤，颅骨骨上的血管和硬脑膜上的血管破裂出血了，才会导致硬膜外血肿。但是一般硬膜外血肿会出现一个中间清醒期，要特别要重视这一点。中间清醒期是指受伤之后短暂昏迷，然后慢慢人又清醒了，过一段时间又慢慢昏迷了。也就是当外伤之后是一个短暂的脑震荡过程，属于昏迷的过程，然后会慢慢清醒。因为颅骨骨折或者硬脑膜血管破裂引起出血，在硬膜外腔出现血肿，血肿慢慢扩大，当血肿扩大到一定程度的时候，这个人就又会昏迷，也就是中间清醒期。患者出现昏迷、清醒、再昏迷是典型的硬膜外血肿表现，这个情况必须要急诊手术把血肿清除，才能达到康复的目的。

硬脑膜下血肿分为急性期、亚急性期和慢性期。一般三天以内的叫急性硬膜下血肿；三天到三周就定义为亚急性硬膜下血肿；三周以后定义为慢性硬膜下血肿。一般来说，最严重的是急性硬膜下血肿，因为它导致的后果是急剧的，类似于洪水来了，会导致一个急性的大坝冲垮，这种情况对人的损伤最大。急性硬膜下血肿，如果量很大的情况下，往往会导致人的昏迷。因为硬膜下血肿往往出血来源于脑皮层上的血管出血，会流入到硬膜下腔，合并脑挫裂伤，导致颅内压急剧升高，使人昏迷不醒。这种情况下只有开颅把硬膜下血肿清除，才能把已经合并的脑挫裂伤组织、出血组织、受损脑组织一起清除，才能达到治愈的目的。同时部分病人还可能要把颅骨去除，以减轻颅内压，生命才能救助下来。至于亚急性和慢性血肿，过程类似于洪水来了，慢慢的把坝冲垮了，但是它出来的血，相对来说流出来的时间比急性要慢。人体有一个慢慢适应的过程，但是到了一定程度，多了耐受不住了，人吃不消了，这时要采取手术治疗。一般慢性硬膜下血肿采取的方式是打洞，直接放根管子把它引流出来，同时做到冲洗，让脑组织恢复，把空腔恢复回来，把出血点止住，就可以达到治疗目的。

脑疝是临床上死亡前期的表现之一。脑疝包括两种，一般所说的脑疝都是急性脑疝。急性脑疝导致的后果很严重，会致人死亡。慢性脑疝一般时间比较长，比如脑袋里的小脑扁桃体下疝就是慢性脑疝。它从脑颅腔内、小脑扁桃体慢慢的疝入椎管内，对脊髓神经造成压迫，可能会造成一系列的影响，比如走路不稳、肌肉萎缩症状。急性脑疝又区分很多种，比如大脑镰下疝、枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝，这一系列脑疝都会很致命。所以这种情况需要积极处理，一分钟也不能耽搁。

头颅血肿在临床上要分很多类，比如头皮血肿、颅内血肿。颅内血肿又分硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。其类似于进入一间房间，要进入这座大厦，大厦外面有个包块，跟大厦里面有个包块，每个房间里面有个包块，意义是一样的。真正影响的是建筑内的一些问题，也就是说单纯的头皮血肿，一般相对很好，对人体没有很大影响。但是一旦进入到房间里去之后，不管是大厦内部结构，还是房间里结构，一旦受损，对建筑可能是有影响的。也就是必须要重视，一旦出现这些问题，即要到医院救助，做CT检查，甚至要手术把血肿清除，严重会导致人死亡，导致人生命危险。也就是说关键的时候还是必须要做检查，尽早救治。

颅底凹陷首先要看它的症状，单纯的颅底凹陷，如果没有症状，不需要处理。类似于有的人长1.2m、1.3m，有的人长2m，不能说1.2m、1.3m的有问题，或者身高2m的人有问题，它只是骨性结构的发育异常，但是它对脑组织没有造成影响，临床上不需要治疗。但是往往颅底凹陷会合并多种先天异常，比如小脑扁桃体下疝，还有脊髓空洞，这些也会导致一系列的症状，比如四肢麻木、手脚萎缩，甚至引起走路走不稳、大小便控制不住，这种情况下就需要积极处理，给予手术治疗。

后脑勺磕出大包是外伤的一个特殊表现形式。后脑勺是生命中枢，严格讲类似于汽车的发动机，如果在发动机的旁边，后边撞击下，很有可能受到严重损伤。它只是后脑勺头皮上一个包块，不至于导致人的生命危险，但是颅内一旦出现影响，很可能会致命。也就是说如果表现为头皮上一个血肿、一个包，但是关心的是颅内问题，颅内问题才是致命的。局部头皮血肿，比如早期需要冷敷，一般24小时之内冷敷，超过24小时后再热敷，以利于它的吸收，让它消除。但严格意义来讲，脑袋里面的问题才是问题的关键。更重要的是比如颅脑外伤之后意识观察、肢体活动观察，包括其它一些生命体征的观察。

医疗之称上没有脑网膜名词，严格讲脑子里面分三层，第一层是硬脑膜，第二层是软脑膜，第三层是蛛网膜，也就是说这三层结构是逐层往里面进去的。脑网膜出血严格讲是蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血分自发性和外伤性，一般外伤性蛛网膜下腔出血合并有其它的脑挫裂伤，合并有其它的脑内血肿，脑浆里的血破入了蛛网膜下腔。这种情况下只要把原发病治好，原发挫裂伤治好，蛛网膜下腔出血往往都能够吸收，慢慢康复。自发性蛛网膜下腔出血，最大的出血原因是动脉瘤破裂出血。其次是一些血管畸形、海绵状血管瘤、动静脉畸形引起的出血。这种情况下必须首先要明确否是有蛛网膜下腔出血，明确蛛网膜下腔出血只有靠CT检查，CT检查比其它检查更明确、更清晰。有的老百姓一来就医就要做磁共振检查，因为磁共振对人的损伤小，没影响，但是CT才是真正对蛛网膜下腔出血诊断最明确的方法。诊断蛛网膜下腔出血之后，还必须再做一个血管造影检查，也就是通常所说的头颅血管造影。最简单的分三种，第一种是磁共振血管造影，第二种是CT血管造影，第三种是DSA血管造影。最好的一个检查方法是DSA血管造影，明确出血原因之后，再针对原因治疗。蛛网膜下腔出血相对来说对人体的影响不是很大，但是蛛网膜下腔出血原因如果是动脉瘤引来，或者血管畸形引起，有可能出血之后还有下一次，一般动脉瘤造成的出血不会超过三次。所以一旦发现蛛网膜下腔出血，要积极查找原因，找到原因之后，针对这个病因去处理，防止再次出血。

脑震荡在老百姓当中认为很可怕，但是在临床上脑震荡是一个很普通的病。也就是说脑外伤里面其实是最轻微的一个病，但脑震荡并不认为不重要。其实它有些症状，比如头痛、呕吐、记忆力下降、睡眠不好等症状都可能会出现。但是真正脑震荡最关键的问题是休息，休息好了这些症状很容易消失。脑震荡是一过性的脑功能缺如，也就是说休息好了，加上一些药物治疗，往往都能得到很满意的康复。脑震荡一般来说，在临床上表现为一过性的，一般意识障碍往往不超过30分钟，但是需要排除颅内情况。比如与脑挫裂伤、脑内血肿这些情况相鉴别，必须要做一些进一步的检查，比如CT、磁共振检查，只有这样才能确切的把病因找清楚。所以建议如果受了伤得了脑震荡，关键是休息好。

椎管是正常脊柱里面的重要解剖结构，里面都是一些神经。神经是脑跟四肢、躯干相联系的神经所居之地，这个地方是通常老百姓说的在龙骨里，这个龙骨里头全是神经，支配着四肢和躯干。一旦椎管里长了肿瘤，往往会出现一系列症状，主要表现为肢体麻木、疼痛以及大小便障碍。在这种情况下，需要去把肿瘤从椎管里切除，恢复正常容量即可，而且不会影响正常的神经功能发挥作用。