孕前检查

讲解医师：李俊芳  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院妇科
孕前检查的时间一般在怀孕前3-6个月，检查的项目具体如下：\n第一、病史的收集，包括家族史、先天性的缺陷、慢性病史可影响胎儿发育。\n第二、要体格检查，检查有无体格发育异常，是否存在生育的风险。\n第三、临床实验室检查，包括要查血常规、血型、肝功、肾功、甲状腺功能、血糖、病毒、梅毒、艾滋病、乙肝、蚕豆病筛查、地中海贫血筛查，女性需额外检查阴道分泌物，了解有无霉菌、滴虫、衣原体、支原体和淋球菌的感染。\n第四、要做影像学的检查，主要做B超以了解女性子宫、附件的情况。\n第五、应该在月经的第二天到医院做性激素六项，看看是否良好。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
孕前检查没问题而怀不上，可能有下面两个方面的原因： 一、可能是男方的精液异常，孕前检查主要查女性的子宫、输卵管，甚至卵巢有没有长肿瘤，主要查女方问题。 二、可能是女方的输卵管堵塞，或卵巢排卵发生障碍等问题。 孕前检查是相对无创检查，比如做腹部B超，或者做常规妇检，看有没有炎症、子宫肌瘤或者卵巢肿瘤。对于输卵管的通畅性、每月是否有正常的排卵，以及排卵的质量如何，这些精细的检查都没有做。尤其是输卵管的通畅性，因为是有创操作，所以没有列入常规检查。因此对于孕前检查没问题，而没有怀上的女性，如果正常性生活没有避孕，超过一年没有怀孕，要进行更进一步的检查来寻找原因，再进行治疗。

稽留流产的预防包括避免精神压力、做好孕前检查等，具体如下： 1、避免精神压力：采取一切可行的方式，进行精神放松，缓解精神疲惫，有助于缓解孕期压力，对孕妇和胎儿都有益处，可以提高身体应付压力的能力。对孕妇来说，这意味着肌肉放松，更有能力去应付身体的变化，提高分娩时候的放松程度，并减少痛苦，改善睡眠，改善母体与胎儿的关系； 2、孕前检查：准妈妈和准爸爸如果有染色体的变异都会遗传给宝宝，基因突变是稽留流产最主要的元凶； 3、拒绝不良习惯：避免妊娠前抽烟、喝酒，要早睡，不用高温度的水进行洗浴等； 4、注意孕期的环境：居室环境对孕妇是否能够安度妊娠期是有一定影响的，其室内的布局要与孕妇的身体变化相适应； 5、孕妇的营养要加强：适当补充铁、叶酸、维生素，定期产检； 6、注意内分泌平衡：适当进行饮食、精神和运动调节； 7、提高免疫力：加强孕妇营养、保证良好的睡眠习惯； 8、避免创伤性刺激。

妊娠期高血压的预防措施包括： 1、锻炼：控制体重； 2、休息：如睡眠不足，有焦虑情绪，应适当服用镇静药物，充分休息； 3、饮食：应合理饮食，孕期体重指数大于35，可导致高血压的并发症发生率升高； 4、用药：如有妊娠期高血压疾病史，每天至少补钙1000mg，同时孕前可服用阿司匹林，以预防妊娠期高血压； 5、孕前检查：有妊娠期高血压疾病史、遗传史、不易怀孕、体重高等人群，应做孕前检查。

高龄备孕的孕前检查项目与35岁以下的孕妇在本质上没有太多区别，一般常规的检查项目有以下几项：1、全面妇科检查：如果患有一些妇科疾病，不适合怀孕，所以要进行全面的妇科检查。妇科检查主要包括双合诊检查以及宫颈的防癌细胞学检测，最好是TCT和HPV的联合筛查。另外还要进行妇科的超声检查，及时发现子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，还有子宫腺肌症、卵巢的囊肿等可能会影响怀孕的因素；2、血生化指标检测：包括肝肾功能、血糖、血脂，这些检查对于高龄孕妇来说其实更为重要，因为年纪越大，发生一些疾病的可能性越高，比如高血压、糖尿病、高脂血症等等，另外还要查血常规和尿常规；3、甲状腺功能检查：也非常重要，因为甲状腺功能减退会引起胎儿发生神经系统的发育异常，或者导致智力障碍。所以如果发现了甲状腺功能减退，要积极给予药物治疗；4、优生五项：又名致畸五项，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及其他病毒，检查目的主要是避免发生胎儿畸形。

细菌性阴道炎患者应治愈后再考虑妊娠，非孕妇女感染细菌性阴道炎可引起子宫内膜炎、输卵管炎，影响输卵管正常功能。若输卵管出现狭窄阻塞、不通畅等情况，可影响怀孕。若孕前未彻底治疗，在孕期发生细菌性阴道炎，可能会引起绒毛膜羊膜炎，造成胎盘早剥，引起早产。常规孕前检查时，需进行阴道分泌物的检查，若发现阴道细菌感染，需及时针对性治疗。

若孕前检查发现存在囊肿，或在怀孕前未进行检查，怀孕后发现卵巢囊肿。首先需评估囊肿的大小和性状，以及对妊娠是否会出现影响。若胚胎发育较为正常，囊肿较小、性质不考虑为恶性，则观察即可，此过程中囊肿可能会增大，此时应根据囊肿增大的速度决定治疗措施。若为缓慢增大，且对妊娠以及女性身体未造成特殊影响，可以继续观察，不予干预。若囊肿增大，尤其考虑内部为液体，可以进行穿刺抽吸。但在孕期，若囊肿压迫影响子宫或扭转造成腹痛，可能导致流产，此时孕期可以进行手术，手术有两种方式，应结合具体情况决定，可以通过腹腔镜手术，也可通过开腹手术。手术过程中需避免刺激子宫，术后应用保胎药物相对较为安全。若囊肿快速生长，且合并其他异常情况，如血流丰富或腹水等，应高度警惕肿物是否为恶性。此时需让肿瘤科医生进行综合评估，并结合胎儿情况，综合制定后续的个体化治疗方案。

着床出血并非所有女性均可发生，仅小部分人群可出现。着床出血量较少，一般患者无特殊症状，少量出血属于生理性现象，无需特殊处理。 如果出血量偏多、流血时间较长，建议进行检查排除相关疾病，如宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈肿瘤、宫颈癌等病变。建议女性备孕前进行孕前检查，充分检查后备孕，以避免怀孕后出现相应并发症。

先天性心脏病的防治就是提倡孕期一定要进行相关孕前检查，然后合理备孕，避免相关的高危因素，可以减少先天性心脏病患儿的出生。先天性心脏病患儿一定要定期进行心脏彩超随诊和观察，如果早期有先天性心脏病，但已经自愈，就不需要特殊处理。如果随着随访观察先天性心脏病仍持续存在，就要在专业心血管内科医生的指导下给予相应治疗，就可以安排择期手术治疗。如果是危急情况或需要紧急手术，也一定要在正规医院，或在有经验医生的指导下正规开展手术治疗。先天性心脏病患儿并不少见，但是只要在正规医生或正规医疗机构下进行定期随诊、合理治疗，大部分孩子的预后比较良好，经过早期纠正或者先天性心脏病的手术治疗，有大部分小孩可以得到根治和痊愈。

女性在备孕前建议先进行孕前检查，评估自己的身体状况，尤其是子宫和卵巢的情况。若怀孕前卵巢功能正常，怀孕后发现囊肿，无需过于紧张，可能是生理性囊肿，常见为黄体囊肿。因为怀孕早期需维持胚胎生长发育，主要需依靠母亲体内的孕酮，而孕酮主要由黄体产生，因此孕期女性黄体可能较大，此时无需紧张，只需动态观察即可。若孕前检查时发现囊肿并未治疗，或怀孕后才发现囊肿，此时应评估囊肿性质，通过超声或其他磁共振进行检查，了解囊肿大小、性质以及通过抽血检查肿瘤标志物。若囊肿边界清楚且透声较好，并未出现异常血流，肿瘤标志物也正常，此时只需观察即可。若囊肿过大，并对子宫产生压迫症状或出现扭转可能，则孕期可以考虑手术治疗，围手术期需加强注意，避免流产。若孕期囊肿性质难以排除是否为恶性，此时较为麻烦，应综合评估胎儿的大小、去留，以及囊肿性质，由医生和夫妻双，共同探讨个体化的治疗方案。