夜惊

孩子缺钙，最主要的原因并不是缺钙，而是缺乏维生素D，即维生素D缺乏性佝偻病或者是维生素D缺乏性手足搐搦。如果没有维生素D，会影响钙的吸收。如果孩子出现缺钙，可能最主要的原因还是因为维生素D的缺乏。对于孩子维生素D缺乏引起的表现，在初期的时候，多数的孩子表现主要是神经症状，比如孩子可能会有易激惹、夜惊，与气候无关的多汗等表现。另外，由于孩子经常出汗，所以，在枕头上来回摇头，摩擦枕部会出现枕秃，这是初期的表现。如果进入佝偻病的激期，孩子除了神经症状之外，绝大部分开始会出现骨骼改变，比如孩子会有颅骨软化、方颅、枕秃、前囟的扩大、闭合延迟。另外，可能会有鸡胸、漏斗胸、肋骨外翻，大月龄的孩子还会有S型腿或者O型腿等，都是相应的骨骼改变。有些孩子因为维生素D的严重缺乏，导致血液中的钙降低，会出现全身的抽搐，或者手足肌肉的抽搐、喉痉挛等，都是常见的缺钙表现。

发作性睡病的征兆： 1、异常困倦，总觉得晚上睡了8个小时，白天仍然很困。 2、严重者白天会突然进入睡眠状态，有的人几十秒钟，有的人几分钟，甚至几十分钟。 3、睡觉之前出现一些幻觉，好像看电影一样，能看到神、鬼，或者看到一些很清晰的好像故事一样的画面。 4、有的人已经醒了，但是四肢不能活动，也不能说话，甚至有的人感觉呼吸都不能自主进行，患者感觉很恐惧，这个症状在医学上称为睡瘫，老百姓称为鬼压床。 5、患者会出现睡眠结构紊乱，做噩梦或者夜惊，夜间大声喊叫或做梦被惊醒。 6、失眠。 医生根据患者多方面的症状，综合起来判断是否是发作性睡病。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。 1.初期表现以精神症状为主，主要表现为烦燥、多汗、睡眠不安、夜惊、夜醒等，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。 2.随着病情进展，逐渐出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。7～8个月时，头型变成“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7～10肋骨最明显，称佝偻病串珠；严重者，在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形。

早期佝偻病的患者，常出现情绪异常，夜间睡眠较差，易夜惊、夜啼，枕秃，易出汗等，少数患者可见腹胀、便秘。若疾病进一步加重，可能影响儿童的生长发育，患儿可出牙及行走较晚，下肢肌力不足，可导致行走和跳跃能力不足。随着疾病的发展，患者可能出现方颅、鸡胸、串珠肋、X型腿、O型腿等症状，严重者可出现下肢无力，甚至不能行走及站立。儿童若有以上表现，需及时就诊，进行诊断检查，根据疾病类型进行治疗。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
小儿夜惊指的是1周岁以内的哺乳期的婴儿，由于寒冷的刺激或受到惊吓而导致夜间定时性的哭闹，有的孩子甚至会出现通宵达旦的哭闹。小儿夜惊主要的临床表现，包括有在睡眠期间突然出现尖叫、时哭时止，或者定时性哭闹，神情极具恐惧，出汗比较多，呼吸相对比较急促。一般在醒时对夜间发生的事情没有记忆，白天相对比较安静，没有发热、呕吐、拉肚子，口腔当中也没有出现溃疡或疱疹，没有外伤的表现，发作的次数不一定，有的时候一天发作次数，有的时候数天发作一次。本病应该看儿童保健科或者小孩内科。

佝偻病多见于3个月到2岁的小儿。它主要表现为正处于生长中的骨骼病变、肌肉松弛和非特异性的神经兴奋性改变。重症的佝偻病患儿，还可有消化或心肺功能障碍，影响智能发育和免疫功能。儿童佝偻病分为活动期、恢复期和后遗症期，不同时期有不同的症状，具体表现如下： 1、活动期：出生后3个月发病，早期有神经精神症状，比方说夜惊、多汗、烦躁不安。爸爸妈妈说孩子晚上睡觉特别容易惊，稍微有动静孩子就醒了，睡觉很不踏实，翻来滚去，睡觉出一身汗。医学上称为夜惊、多汗、烦躁不安，这些是神经系统的症状。伴有或不伴有枕秃，存在轻度的骨骼改变。枕秃是平常百姓所说的后脑勺有一圈不长头发，还伴有一些轻度的骨骼改变； 2、恢复期：多数佝偻病经过晒太阳或者补充维生素D后，症状可以消失，体征也逐步恢复正常。X线片上可以看到骨化带重现、增宽、密度加厚。生化检查中的血钙、碱性磷酸酶可以恢复到正常水平； 3、后遗症期：经过治疗或自然恢复，患儿症状一般多可以消失，骨骼改变不再进展，X线检查是正常的表现，或者仅留有不同程度骨骼畸形。

佝偻病是小儿比较多发的一种慢性营养缺乏性疾病。它是由于维生素D的缺乏，钙盐无法正常沉着在骨骼的生长部位，从而出现了骨骼的畸形。早期症状有神经精神症状，比方说夜惊、多汗、烦躁不安，伴有或不伴有枕秃 ，存在轻度的一个骨骼的改变，恢复期和后遗症期症状或可消失。通常可以根据年龄、病史、临床症状、体征加以明确，或拍摄骨骼的X线片。一旦发病必须要积极的去治疗，坚持母乳喂养，适当的去补充维生素D和钙剂，对于骨骼畸形的这一部分孩子，可以适当的进行外科手术的矫正。日常生活中，还应注意合理饮食，平衡膳食，改变一些不良生活习惯，适当补充维生素D，避免过量使用糖，适当进行日光照射。儿童佝偻病的治疗难度比较大，因此要注重小儿佝偻病的预防保健工作，孕期多食含钙、维生素丰富的食物，多晒太阳。对于体质比较弱、妊娠疾病的孕妇，应当及早的补充维生素D和钙剂，孩子出生后，提倡母乳喂养。

佝偻病主要发生在早产儿身上，早期最常见的症状是烦躁、多汗，尤其是晚上睡觉时，出汗多的可以湿枕头，孩子翻来覆去、睡不踏实、易夜惊。此外，还有骨骼改变，如方颅、囟门闭合慢、冠状沟、肋外翻、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸。 会站、会走的孩子可能出现X形腿、O形腿，骨骼改变的症状较偏后，最早出现的症状是烦躁、多汗、夜惊、惊叫、睡眠不踏实，建议尽早去医院诊治，以免骨骼改变的症状加重，佝偻病造成的骨骼畸形很难恢复到正常。

引起半夜惊醒的主要原因，具体如下：1、外界环境：睡眠环境吵闹或温度过高、过低，容易导致患者半夜惊醒；2、睡眠障碍：患者出现噩梦现象，也会出现半夜惊醒的状况；3、身体不适症状：患者晚上进食过多或过少，饥饿感和饱食感也会导致不适。部分消化系统的不适症状，如恶心、想吐、腹痛、腹胀等症状，部分患者可能存在心脏的症状，如胸闷、心悸、胸痛等，这类症状也会导致患者半夜惊醒；4、精神心理因素：若患者精神比较敏感，容易受到外界的刺激，或白天有过不开心的事情，情绪比较低落以及性格因素等，这类情况均会造成半夜惊醒的现象；5、失眠：如果患者出现频繁的半夜惊醒，可能也是属于失眠症状。需要通过调整生活习惯、饮食习惯和睡眠习惯，同时可使用药物治疗半夜惊醒的状况。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
预防孩子晚上出现夜惊可以采取以下几个措施：\n1、补充维生素D：要给孩子常规补充维生素D，对于生后两周到两岁之间的孩子要常规补充维生素D，因为维生素D可以促进钙、磷吸收，从而能够预防孩子由于缺钙导致的夜惊、晚上睡不踏实。\n2、多晒太阳：每天最好保证孩子有1-2个小时的日晒，通过晒太阳机体能够合成天然的维生素D，而促进钙剂的吸收，从而预防孩子由于缺钙而导致夜惊。\n3、调整喂养：孩子夜惊有可能由于消化不良所导致，所以要注意给孩子调整喂养，让孩子避免出现腹胀、腹痛的情况。\n4、生活方面：白天尽量少给孩子看过于激烈的动画片或者是非常紧张的游戏，以免孩子晚上做比较激动的梦，从而导致了孩子出现夜惊的现象。