唐友梅

脑血管病是较为多见的疾病，目前中国所有病人死亡病因中最高的即脑血管疾病。脑血管疾病是中国人口死亡的第一位因素，原因是发病率高，濒死率高，复发率高。患者在1个月内的发病率最高，有17%的病人可能在1个月内出现第二次复发。 对于预防复发，第一次脑梗死后，患者一定要严格按照医生医嘱执行。首先控制各项危险因素，如肥胖、高血脂、高血压、高血糖、戒烟、戒酒等，并且需要按时服药，脑血栓病人的预防用药非常重要。常用预防用药主要是抗血小板聚集药物，抗血小板聚集类药物临床应用的较多的是阿司匹林，属于经典用药，到目前为止只要对阿司匹林无禁忌的患者均可使用。但患者若存在哮喘，可能不适合应用阿司匹林。在无禁忌症情况下，首选阿司匹林，阿司匹林的优势是价钱较为便宜，现在进口的阿司匹林15元一盒，每天可能5毛钱，患者都能接受。预防应用药物还包括他汀类药物，目前国内他汀药物较多，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，均为有效控制血管病复发的药物。

脑血栓患者多久能够康复取决于患者的病情，对于不同梗死部位，恢复情况也并不相同，而恢复时间还与患者有无被动运动或主观运动康复情况有关，因此恢复时间因人而异。 若患者梗死面积较小，部位较好，康复时间较短，可能短期内即可康复。临床中部分患者可能在半个月、21天左右，甚至一个月内完全恢复，言语各个方面表达恢复较好。若为大面积梗死患者，康复时间较长，其后半生可能都在康复中，特别是部分特殊部位，如脑干梗死患者，或大脑半球累及到运动中枢的梗死病人，康复需要很长时间。但只要坚持锻炼，康复永远都有可能，所以康复锻炼非常重要，如针灸，到专门康复机构进行康复锻炼，应用仪器设备、矫形仪等，均为帮助康复的措施。患者只要坚持康复，恢复都在可能之中，但并无具体康复时间。

老人出现头晕、走路不稳，首先需要分析是在何种状态下出现的头晕、行走不稳。若因起床太快而出现头晕、走路不稳，短时间内可很快恢复，并无大碍。若头晕、走路不稳持续存在，首先需要考虑是否发生中风，中风分为缺血、梗死两种，若患者发生这种情况，尽快到医院就诊，最好就诊于神经内科。若老人年龄较大，发生高血压、糖尿病等基础疾病，首先需要排除有无发生脑出血或脑梗死，需要进行脑部检查。若怀疑发生脑出血，首选进行脑CT检查，一旦出血，血压又特别高，需要怀疑有无脑出血，如果脑出血发生，进行CT检查即可立即显示。而梗死不同，可能梗死在24小时内在CT上无法显示，但至少可以排除脑出血，对医生诊断和治疗具有非常大的帮助。 除脑梗死或脑出血可引起头晕、行走不稳外，还有其它疾病可以出现头晕、行走不稳。如颈椎病也可出现头晕、行走不稳，但明显与头的位置有关，如转头、低头，与明显的头颈部活动有关。其它耳鼻喉科疾病也可出现头晕、行走不稳，如耳石症，明显和某个方位有关，如向右转头时行走不稳，向左侧转头时头晕会缓解。 总之，首先需要排除脑血管病才能考虑其它疾病，因为脑血管病比耳石症更为危险。

所谓轻微脑血栓也是脑血栓，只要及时治疗，预后会非常理想。有种脑梗死称为可逆性神经功能缺失，指轻微脑梗死，该部分患者可能在3周之内可以完全恢复正常，属于轻微脑梗死。 无论轻微脑梗死还是较严重的脑梗死，均需要及时治疗，即使症状较轻微，患者最好及时前往医院，治疗时间越早预后越好，尽量在3个小时内到达医院。因为到达医院后还需要完善检查，如进行CT、血液检查，再根据情况进行溶栓，溶栓也存在严格指征、适应症和禁忌症，并非每个病人都适合溶栓。对于年龄特别大的病人，如80多岁的病人溶栓存在风险，部分老年病人可能存在其它疾病，如胃部疾病、胃溃疡、黑便，该部分患者也不能进行溶栓。轻微脑梗死病人的预后完全取决于到达医院的时间、临床表现、配合治疗、康复情况等，由多方面因素决定预后。轻微脑梗死只要及时前往医院治疗，预后较为理想。

脑血栓恢复程度根据患者病情而定，如血栓边界比较小，部位较好，可能完全恢复。现代医学技术越来越发达，如超早期病人，若发病一小时内到达医院，通过及时溶栓，患者3-5天基本可以恢复正常，临床非常多见。现在还可以进行取栓，患者若在几小时内到达医院，可通过多种形式检查，如CT、CTA、血管造影，可在静脉溶栓基础上进行取栓，将栓子从脑血管内取出，再配合药物治疗，该部分患者恢复也非常理想。 因此患者只要及时到达医院，后期恢复非常有希望。但有很多病人对脑血栓并不了解，可能到乡镇医院或自己在家中口服药物，这样会耽误病情，可能难以恢复，错过最佳治疗时间。一旦时间错过以后，脑细胞坏死不可逆，该部分不可逆脑细胞坏死后，相对应的肢体功能或言语功能恢复较为困难，但只要坚持锻炼，无论语言锻炼还是肢体锻炼，均存在恢复可能，至少能够恢复到50%左右。

脑血栓的前兆是短暂性脑缺血发作，可能出现一过性言语表达障碍，几分钟后恢复。部分患者表现为一过性肢体麻木，部分患者表现为一过性口角流涎，部分患者表现为一过性肢体活动不灵，如手拿筷子突然不灵活。部分病人的前兆可能是头晕、行走不稳，短暂时间后会恢复，可能未引起患者重视，但其实均为脑血栓的前兆。当出现这些脑血栓前兆时，需要高度警惕是否会发生梗死，需要非常小心。 如患者走路时，突然下肢不受控制，过一段时间继续行走，这种情况下患者需要小心是否发生梗死。若患者就医时，已经出现不明原因的跌倒、头晕，双腿同时无力，随后倒地，几分钟后继续行走，通常患者检查后会发现脑血管存在疾病。

75%的脑血栓病人均遗留不同程度的后遗症，根据病情表现而决定。如部分病人可能存在失语，特别是表达性失语或理解性失语病人，后遗症可能较为严重，难以恢复，因为言语是人类高级中枢，所以恢复较为困难，但只要有毅力，坚持锻炼，有部分改善的可能性。此外，较严重的后遗症是肢体瘫痪，特别是大面积脑梗死病人或脑干梗死病人，可能均遗留偏瘫后遗症、运动障碍，无法下地行走，可能需要家人照料。 部分病人可能存在吞咽困难，可能需通过鼻饲、长期胃管给予胃肠道营养，以维持营养所需。部分病人可能遗留肢体麻木，特别是丘脑梗死病人，可能运动并无问题，但主要感觉为存在不适，偏侧肢体或一侧肢体存在表达不出的不适，而此类感觉障碍也留有不同程度的后遗症，恢复存在一定困难。部分病人可能表现是关节疼痛，因肢体瘫痪后关节挛缩，肢体表现疼痛，如关节疼痛，肘关节活动后较为疼痛。

脑血栓和脑溢血的区别主要有几个方面，脑血栓指大脑内的血管血液流动受限，引起血管梗死，称为脑梗死。脑出血指脑实质内的脑血管破裂，血从血管流入到脑实质。两者并不相同，一个是血管堵塞，一个是血管破裂。 两种疾病起病形式也并不相同，脑梗死通常在安静情况下起病，如病人睡觉，晨起发现偏瘫，这种病人通常考虑脑梗死可能性较大。脑出血病人多于活动中起病，如进行体力劳动，甚至部分病人可能在用力排便时发生偏瘫，这种病人考虑脑出血可能性较大。 脑出血病人是运动中起病，起病比较急，发病迅速，很快出现偏瘫、失语，甚至昏迷，病情进展比较快，多数考虑是脑出血。脑梗死病人起病相对脑出血缓慢，可能病人先表现为肢体轻微瘫痪，经过几个小时甚至2-3天，病情仍在加重，该部分病人考虑脑梗死的可能性大。

运动性失语的治疗和脑梗死治疗相同，首先需要明确失语病因，若为脑梗死，按照脑梗死进行治疗；若是脑出血，按照脑出血治疗；若为脑梗死患者，需要明确患者到达医院的时间，若非常迅速，发作后3-4.5个小时内就诊，可立即启动溶栓治疗。目前溶栓治疗对于脑梗死病人是最为有效的一种治疗办法，已被全球公认。溶栓类药物种类较多，以前应用尿激酶，现在有rt-PA。尿激酶目前已经较少应用，现在较多应用阿替普酶。 运动性失语症是失语的其中一个类型，运动性失语症指言语表达出现障碍，如不能表达，口吃或表达十分困难，但可以理解问题，能听懂他人言语。如患者不会言语，为判断患者能够理解，可以让患者伸舌，患者如果能够伸舌，则表示能够理解，说明患者能够听得懂、理解，但是自己无法言语，称为运动性失语。

病毒性脑膜炎常见于感冒或腹泻，在病毒感染后出现颅内感染，多数患者在发病前1周或2周内存在呼吸道感染或肠道感染，之后出现头痛、发烧、恶心、呕吐等症状，部分病人合并病毒性脑膜脑炎。而影响到脑实质时称为脑炎，该部分病人表现存在多种形式，可表现为癫痫。部分表现为精神症状，如胡言乱语、精神行为异常；部分病人不认识家人；部分患者出现类似于脑卒中表现等。患者还会出现偏瘫、失语、感觉障碍等，均可出现于病毒性脑膜脑炎。 诊断病毒性脑膜炎主要依据患者的病史、查体、脑膜炎体征、脑实质受损的定位体征以及脑脊液检查，此类患者的脑脊液表现存在特征性改变。