IGA肾病

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病患者出现大量蛋白尿，通常会给予激素和免疫制剂治疗。IgA肾病最重要临床表现是可出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，该时期病人蛋白尿量一般不是太大，很少超过2g以上。有一部分IgA肾病患者，也可以表现为大量蛋白尿、肾病综合征，甚至会出现低蛋白血症、水肿和高脂血症，此时多提示患者病理损伤比较重。\n对于此种情况的治疗，首先会推荐进行肾穿刺活检，用药主要考虑用激素和免疫制剂进行治疗，经过足量激素治疗，加上免疫制剂治疗以后，大量蛋白尿多可以将到正常值水平左右，对于IgA肾病治疗有一定帮助。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病根据目前最流行的分级方法共分为五级，IgA肾病分级方法比较多，现在最流行的是Lee分级方法，此种分级方法对于疾病治疗、预后判断等，都有一定帮助。\n一共分为五级，Ⅰ级是轻度系膜增殖，此时绝大多数肾小球正常，Ⅱ级就是系膜一般增殖＜50%，Ⅲ级往往可出现弥漫系膜增殖，还可以看到少量新月体，临床上比较常见的就是Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅳ级时就比较严重，一般可出现弥漫增生和硬化，这时新月体多小于50%，Ⅴ级时肾小球病变就更加严重，新月体一般大于50%。

讲解医师：霍亚平  （主任医师）
就职单位：山西省中医院肾病科
IgA肾病有五期，IgA肾病是病理诊断，病理分型有三种方法，即WHO分型、Lee分类法和Hass分级法。临床常用的是Lee分类法，分为五期，如下：\n一、Ⅰ期IgA肾病时肾小球绝大多数正常，偶有轻度系膜增宽和阶段性增生，伴或不伴细胞增生，无肾小管间质病变。\n二、Ⅱ期IgA肾病时肾小球局灶系膜增殖和硬化病变，肾小球数小于50%，罕见新月体，无小管间质病变。\n三、Ⅲ期IgA肾病时弥漫系膜增殖和增宽，偶尔局灶阶段，出现小新月体、黏连，肾小管间质病变为局灶间质水肿，偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩。\n四、Ⅳ期IgA肾病时重度弥漫系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，新月体小于40%，肾小管萎缩，肾间质浸润，偶见间质泡沫细胞。\n五、Ⅴ期IgA肾病时肾小球、肾小管间质病变类似Ⅳ期，但更严重，肾小球新月体形成大于45%。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是肾病的一种，它的临床表现和其他肾病表现类似，也就是出现尿蛋白、水肿、高血压、高脂血症以及某些病人可以出现肌酐的升高。它最大的特点是肾脏病理中可以见到大量免疫球蛋白A沉积，IgA肾病经过恰当治疗，如果蛋白转移以后可以喝蛋白粉。蛋白粉主要是植物蛋白，当然也有动物蛋白。\n不管是植物蛋白和动物蛋白摄入体内后，通过肾脏可以排除体外。如果肾小球基底膜损害程度没有恢复，摄入的蛋白质会加重肾脏肾小球基底膜的损害，成为蛋白负荷性肾病。同时，如果IgA肾病肌酐高于正常，摄入外源性的蛋白质包括动物蛋白和植物蛋白，在体内容易代谢成肌酐，加重机体肌酐升高的程度，使肾脏损害进一步加重。所以，IgA肾病转阴以后也就证明治疗有效以后，可以吃蛋白粉。但是，如果存在大量的蛋白尿或者血清肌酐的情况下，不主张吃蛋白粉，不管蛋白粉来源于动物蛋白，还是来源于植物蛋白。\n\n

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病患者只要没有严重的胃肠道并发症，可以喝黑枸杞。黑枸杞又称为黑果枸杞，含有丰富的氨基酸和维生素，对人体有益。因为此药含有大量的原花青素，所以在机体摄入后起到很好的抗氧化作用。\nIgA肾病患者只要没有严重的胃肠道并发症，就可以喝黑枸杞，所以IgA肾病患者需要积极的进行治疗。如果存在严重的胃肠道并发症，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振、消化不良的情况，患者要进行积极治疗，以解除症状。如果症状解除了，病人可以喝黑枸杞。因为黑枸杞总体来说对IgA肾病患者有益，其含有的氨基酸、维生素或者原花青素，都有很有好的效果。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
老百姓有时应用玉米须煮水，进行利尿操作，对某些疾病可能有一定的效果，但效果肯定不理想。IgA肾病患者可以出现水肿，这种水肿情况有轻有重，如果采用玉米须煮水以消肿，可能会适得其反。\n因为喝玉米须煮的水，摄入的水量远远大于玉米须利水的量，反而加重水肿的程度。如果IgA肾病患者出现严重的水肿，比如胸腔积液、腹腔积液或者心包积液，坚决反对应用玉米须煮水的方式以利尿。因为如果摄入玉米须煮的水，会造成危及生命的情况。IgA肾病伴有严重水肿的患者主要是应用西药来进行治疗，比如呋塞米、托拉塞米。严重者必须采用机器来进行脱水治疗，比如应用血液滤过方式进行治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病Ⅱ期患者的生命可以维持50年，因为IgA肾病Ⅱ期病理改变较轻，没有明显的肾小球硬化和肾小管的损伤。在临床上主要表现为反复发作性的血尿和蛋白尿，一般不伴有明显的高血压和肾功能不全，尤其见于年轻人一旦发现为IgA肾病Ⅱ期后，需要做到的如下：\n1、改善饮食，长期低盐、低脂饮食，同时蛋白的入量尽可能减少。\n2、要避免劳累和感染，防止IgA肾病的病情复发。\n3、最重要的是要做好定期复查，做肾功能、尿蛋白定量的测定，观察其变化。一旦在病情的进展过程中出现肾功能不全和高血压时，需要进行对症的治疗，后期可能会发生肾衰竭，但通过透析治疗以后仍然会延长生命。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病一次进食蛋白质的量要根据肾功能的情况以及尿蛋白的多少。通常情况下对于肾功能正常的IgA肾病患者，肉的摄入量为公斤体重1.0-1.2g，可以加上24小时尿蛋白的丢失量。而蛋白质的摄入以动物蛋白为主，包括牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉等。\n一旦出现肾功能不全，蛋白质的摄入就严格限制为每日每kg体重0.6-0.8g，仍然以优质蛋白为主，减少植物蛋白的摄入，防止蛋白超负荷，而导致血管的硬化加重和血肌酐、尿素氮上升。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病的患者能够生育。对于IgA肾病的患者如果病情稳定，可以进行妊娠和分娩，而病情稳定的条件是以下几点：\n一、病情稳定两年以上，基本上不再使用任何药物，可以考虑妊娠和分娩；\n二、近期内没有肉眼血尿以及严重的尿路感染；\n三、没有高血压或者血压控制比较满意；\n四、肾功能维持正常。\n对IgA肾病的患者，一旦怀孕后，仍然要严密观察血压、肢体的水肿及肾功能情况。一旦出现了血压的增高、肾功能减退，可能需要终止妊娠。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病又称为系膜增生性IgA肾病，其特征就是与肾小球的系膜区以广泛的免疫球蛋白(IgA)沉积为主，在临床上可以有以下六种表现形式：一、肉眼血尿可以见到30%-50%的患者，当感染和劳累后肉眼血尿会更加明显，一般会在持续几小时或者一周后自行缓解；\n二、尿检的异常，以持续性的镜下血尿伴蛋白尿较为常见；\n三、肾病综合征，可以见于5%-15%的患者；\n四、急性肾损伤，在肾小球的病理学上，可以有大量的新月体形成；\n五、慢性肾功能衰竭是导致IgA肾病进展和恶化的主要类型；\n六、高血压，可以见于30%的患者。\n一般情况下这六种表现形式可以单独存在或者合并存在更为多见。