IGA肾病

IgA肾病Ⅱ级通常不严重，但要引起重视，避免患者发展到肾功能不全或尿毒症期。IgA肾病分级通常是根据Lee氏分级，Ⅱ级时患者＜50%的肾小球出现系膜增殖，较少有硬化或新月体，但肾小管间质没有病变，所以病情较轻微。这时患者可表现为血尿或少到中等量的蛋白尿，但通常不会表现为大量蛋白尿，也不会出现肾功能不全的情况。但IgA肾病是慢性疾病，主要表现和慢性肾炎综合征相似，为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者后期会出现肾功能不全，是缓慢进展的疾病。此外，还有部分患者经过较长时间进展会发展到肾功能不全甚至是尿毒症期。

激素对于IgA肾病的治疗有较大作用。IgA肾病是在肾小球的细膜区出现IgA沉积，患者可出现血尿、蛋白尿等症状，此为IgA肾病的特点。若患者尿中有少量蛋白，可加入ACEI、ARB适当控制蛋白，若患者尿中为中等量蛋白，需要加入激素，对于改善病人的临床症状有较大好处。应用激素治疗后，多数患者尿蛋白量会有明显减退，对于IgA肾病的治疗有很大帮助，若IgA肾病患者表现为大量蛋白尿，除激素外，还要应用免疫制剂治疗。治疗肾病除依据病理外，还应根据患者的临床症状帮助判断，部分IgA肾病患者仅表现为单纯性血尿，又称孤立性血尿。通常不采取特殊治疗方法，动态观察患者病情的变化，比如观察尿中是否有蛋白、检查肾功能的情况帮助判断，一般要求患者每0.5-1年复查1次尿常规。

IgA肾病患者如何控制尿蛋白，主要是根据病情来判断，主要有以下几种控制方法：1、不需治疗：若IgA肾病患者仅表现为孤立性血尿，此时没有尿蛋白，所以也不用控制尿蛋白；2、RAAS抑制剂：IgA肾病可能是血尿合并少量蛋白尿，此时一般不需要特殊治疗，可以加入ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)治疗。常用的ACEI包括卡托普利、伊拉普利、福辛普利等药物，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，应用这些药物以后可以控制20%-30%尿蛋白；3、中成药：如黄葵胶囊或肾炎康复片等，也有一定的降尿蛋白作用；4、激素：如果为中等量蛋白尿，通常会加入激素治疗，经过规律治疗，部分患者尿蛋白也可以控制；5、激素加免疫抑制剂：如果对激素控制效果不好、激素停药后尿蛋白再次上升，或患者尿蛋白量本身较大，此时还会选择用激素加免疫制剂来进行治疗。经过积极治疗，患者尿蛋白也可以得到有效控制。

IgA肾病出现单纯性血尿，通常不会影响生命。IgA肾病是慢性肾炎综合征的一种，临床表现多种多样，常见表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全。如果是单纯性血尿，一般不影响人体寿命，因为单纯性血尿病理表现大多数是轻度系膜增殖，随着疾病时间延长，一般不会有明显进展，不会出现蛋白尿和肾功能改变等。还有一种单纯性血尿通常继发于薄基底膜肾病，又称良性血尿，这类比那个人的预后良好。对于IgA肾病或者薄基底膜肾病，没有明确的判断，由于不影响治疗，并不提倡病人去做肾穿刺活检。这时病人可以长期观察，要求病人每年复查一次尿常规，观察尿中红细胞数量变化、尿中是否有蛋白等来决定治疗方式。

IgA肾病的患者建议吃清蒸鱼，不提倡吃红烧或者其他做法的鱼。IgA肾病主要的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全的表现。其饮食方面包括要求病人低盐、低脂、低嘌呤饮食，如果病人肾功能不好，还要求低蛋白饮食。IgA肾病的病人尽量避免吃海鱼，海鱼的嘌呤含量较高，吃鱼尽量吃淡水鱼，做鱼过程中尽量清蒸。如果是红烧鱼等，可能会放入较多的油和盐，可能会导致病人盐和油的摄入较多。要求IgA肾病的病人每天食盐摄入4-6g，尽量减少油的摄入，要求不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例＞2:1。

尿常规检查有隐血说明尿中有红细胞，常见的因素有以下几种: 1、泌尿系的疾病：如泌尿系结石、泌尿系炎症及泌尿道肿瘤； 2、各种继发性或原发性肾脏病：如急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、免疫性疾病及免疫性肾炎，可能也会出现尿潜血； 3、全身性疾病：如血液系统疾病有可能也会引起尿潜血，白血病、血友病、再生障碍性贫血的患者均有可能出现尿潜血； 4、正常人进食补品时若含有大量维生素C，维生素C通过尿液排出时可能会出现潜血，该潜血为假阳性。

小孩发热可以引起血尿，但只是部分儿童出现，即使出现也并非每次发热都会出现，存在一定个体差异。儿童发热期出现血尿应该关注以下两点： 1、明确属于肉眼血尿还是镜下血尿，即发现尿液颜色红，还是尿常规检查发现尿中有红细胞； 2、明确为一过性血尿还是持续血尿，即发热时偶尔出现1-2次血尿，还是体温正常后血尿持续存在。 如果发热时一过性血尿不伴有浮肿、少尿、高血压等情况，一般关系较小，可能为发热本身引起。持续性血尿可能是急性肾小球肾炎、IgA肾病等，应进一步明确原因，特别是持续肉眼血尿，应尽早就诊。儿童期链球菌感染较为常见，尿检可以及时发现急性链球菌感染后肾小球肾炎，进行及时治疗。因此儿童发热引起血尿应该进行观察，如果持续出现血尿，应该及时就医治疗。

IgA肾病治疗原则主要是通过减少蛋白尿、控制高血压、防治感染来保护肾功能，延缓疾病进展。医生会根据患者的临床表现、实验室检查和病理改变轻重制定个体化治疗方案，主要治疗方法包括使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，如马来酸依那普利或缬沙坦，通过使用药物降压、降尿蛋白来保护肾功能。此外，还可以使用肾上腺皮质激素和多种免疫抑制剂，部分指南推荐使用鱼油、抗凝药物以及扁桃体切除等治疗。 IgA肾病是一种慢性肾小球肾炎，病程长且容易反复发作，因此家长需要积极配合，遵医嘱用药，避免随意停药，并且定期复诊。由于感染会诱发和加重IgA肾病，因此积极寻找并且治疗可能存在的感染灶对减轻IgA肾病患者的血尿或蛋白尿水平较为重要。此外，适度地锻炼身体、避免劳累、注意个人卫生以及预防感染也是重要的治疗手段。如果反复出现肉眼血尿等症状时，不要乱用药，及早到医院就诊进行检查和相应治疗。

IgA肾病治疗目标主要是完全缓解，完全缓解的标准就是尿蛋白0.5g以下，若患者尿蛋白本身就不多，已经是0.5g以下，这时积极对症支持治疗，给患者降血压。临床大夫可能用沙坦类或者普利类的药，在降血压的同时减少尿蛋白，血压的标准通常在130/80mmHg以下，尿蛋白在0.5g以下。 若患者的尿蛋白量＞0.5g或者＞1g，IgA肾病目前最常用的治疗就是用激素治疗，使尿蛋白量达到0.5g以下。若激素治疗效果不好，通常加上免疫抑制剂，包括环磷酰胺、环孢素，治疗的最终目标就是使患者的尿蛋白达到0.5g以下，长期维持患者的肾功能在相对正常的范围。

IgA肾病的分级主要是根据病人肾活检的病理结果来判断，要看整个肾小球硬化占的比例有多少。一般现在的分级是Lee氏分级，Lee氏分级是1-4级，级别越高，说明肾小球的硬化越多，病人预后比较差。所以像这一类病人需要肾脏病理的医生来进行病理分级，来确定他肾脏病理病变的情况，他的病变越严重，分级的级别越高。