1型糖尿病

临床中1型糖尿病病程超过5年者，视网膜病变发生率达25%，超过10年者患病率达60%，超过15年者达80%，2型糖尿病患者，使用胰岛素控制血糖后，糖尿病视网膜病变发生率大幅度降低。另外，另外，高血糖、高血压、高血脂，以及不良生活习惯，如吸烟、饮酒均为糖年并视网膜病变的高危因素，尤其吸烟，可促进糖尿病视网膜病变发生，也是2型糖尿病患者出现糖尿病视网膜病变独立危险因素，建议糖尿病患者戒烟、戒酒。

糖网病的全称叫糖尿病性视网膜病变，在早期可以没有任何症状。中国习惯上将糖网病分为六个分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期叫做背景型，也叫单纯型，这三期的患者可以没有任何的症状，因为不影响黄斑，不影响中心视力，所以可以没有任何症状。 只有当出现比如玻璃体积血或者出现其它更严重病变的时候，才会出现比如视力下降，视物模糊，眼前有飞蚊，有黑影飘动这一系列的症状。 所以糖尿病视网膜病变的患者，建议1型糖尿病发病三年以后，一定要进行散瞳检查眼底，对于2型糖尿病患者，一经发现，就建议立刻散瞳检查眼底。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
糖尿病不是不治之症，是完全可以预防和控制的。在目前临床上对于糖尿病有一套科学规范的治疗办法，只要坚持规范的治疗，控制血糖、血压、血脂等各项指标，就可以阻止或延缓并发症的发生与发展，一样可以获得健康快乐的人生和预期寿命。

讲解医师：王开芹  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院内分泌科
1型糖尿病多发生在儿童、青少年，以胰岛素缺乏为主，容易发生糖尿病酮症酸中毒，多有胰岛β细胞功能衰竭，所以1型糖尿病的治疗必须依赖胰岛素。如果1型糖尿病不打胰岛素，会导致血糖升高明显，当血糖升高明显时，大量葡萄糖随尿液排出，机体可供利用的碳水化合物减少，就只能进行脂肪分解供能，脂肪分解会导致酮体增多，酮体是酸性很强的物质，当酮体堆积过多时容易发生糖尿病酮症酸中毒，也容易发生高渗性昏迷，糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷都是糖尿病的急性并发症，危及患者生命。1型糖尿病不打胰岛素，长期血糖过高也容易导致糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等慢性并发症的发生和发展。所以如果是1型糖尿病，必须在医生指导下进行胰岛素治疗。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
1型糖尿病自愈不正常，1型糖尿病并不会自愈。如果1型糖尿病出现了不使用胰岛素，血糖正常，称之为1型糖尿病的蜜月期。蜜月期通常短暂，渡过蜜月期以后，1型糖尿病仍然需要坚持使用胰岛素进行治疗。因为1型糖尿病属于慢性疾病，通常是由于自身免疫因素，或者其他特发性因素所导致，患者胰岛β细胞会出现完全受损，胰岛素分泌低下。\n所以针对1型糖尿病，需要终身补充胰岛素进行治疗，在治疗的过程中，有些1型糖尿病的患者，可以短暂出现蜜月期的表现，但是千万不要误认为是1型糖尿病自愈。应该加强监测，在血糖继续上升的阶段，需要重新使用胰岛素进行注射治疗，以免导致患者出现糖尿病酮症酸中毒。

讲解医师：马丽芬  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中心医院内分泌科
1型糖尿病也有遗传倾向，1型糖尿病的发病原因在一定的遗传背景基础上，由于胰岛β细胞遭到了自身免疫的破坏，从而引起了胰岛素分泌的绝对不足，所以出现了血糖的升高。1型糖尿病的患者因为存在胰岛素分泌的绝对不足，一经确诊要用胰岛素降糖治疗。1型糖尿病的特点是发病年龄普遍偏轻，发现时血糖普遍比较高，因为有自身免疫参与，所以很多抗体的测定是阳性，因为胰岛素的绝对缺乏所以有自发酮症的倾向。有研究报道发现1型糖尿病的患者，其父母亲患糖尿病的比例可以达到2%-4%。

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，因1型糖尿病缺乏胰岛素，最易形成酮症酸中毒，2型糖尿病在感染应激状态下也会出现。当出现酮症酸中毒后会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、脱水、电解质紊乱、诱发脑血栓、心肌梗塞、心律失常等，严重者危及生命。治疗上及时补液纠正脱水、电解质紊乱，小剂量胰岛素控制血糖，重度酸中毒者同时补充碱。对2型糖尿病者积极排查潜在感染灶，必要时抗感染治疗。

糖网病早期可以用改善循环的药物，但对于糖网病的患者，最重要的并不是早期的治疗，而是进行早期的筛查。因为有资料表明如果进行早期筛查，患者的失明率会降低80%-90%，所以这一点非常关键。对于糖尿病视网膜病变的患者来讲非常关键，要特别提醒糖网病的患者，假如有糖尿病，1型糖尿病在得病三年以后要进行第一次散瞳检查眼底；2型糖尿病患者，一经确诊要立刻散瞳检查眼底，而且检查时间要求每年散瞳检查一次。