1型糖尿病

100年前， 胰岛素 的成功研发帮助 1型糖尿病 患者摆脱了死神的魔爪，但细胞的绝对丧失使得患者不得不终身与胰岛素相伴，治愈1型糖尿病似乎是个遥不可及的梦。2021年末，一则干细胞

糖尿病视网膜病变为糖尿病患者较常见的慢性并发症之一，病史5年以上的1型糖尿病患者与新诊断的2型糖尿病患者，均可出现增殖性或非增殖性糖尿病视网膜病变，其中增殖性糖尿病视网膜病变可导致视力严重下降甚至失明。轻度增殖性糖尿病视网膜病变应每年随访1次；中度非增殖性视网膜病变每3-6个月随访1次；重度非增殖性的视网膜病变每3个月随访1次。轻度非增殖性视网膜病变在控制代谢异常与干预危险因素的基础上，可实行内科辅助治疗，包括抗氧化应激及改善微循环的药物。中重度非增殖性糖尿病视网膜病变或者突发失明和视网膜剥离的患者，应及时到眼科就诊。

引言： 1型糖尿病 是一种由于胰岛细胞破坏，不能分泌胰岛素造成糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病，严重危害人们健康，但病因未明。最新研究发现，肠道 柯萨 奇病毒

根据1985年中华医学会眼底病学组的分级标准，糖尿病视网膜病变分为2级、6期。根据视网膜有无新生血管分为非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变。1型糖尿病视网膜病变又可以分为Ⅰ-Ⅲ期，主要包括： 1、Ⅰ期：在眼底镜下面检查，可以看到一些红色的血管瘤或者是小的出血点： 2、Ⅱ期：在Ⅰ期的基础上出现一些黄白色的硬性渗出； 3、Ⅲ期：在Ⅰ、Ⅱ期的基础上出现了一些白色的棉团样的病变。 2型糖尿病视网膜病变，即增殖性的糖尿病视网膜病变，分为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，主要包括： 1、Ⅳ期：视网膜新生血管出血，引发玻璃体出血； 2、Ⅴ期：视网膜新生血管导致视网膜增殖性的病变； 3、Ⅵ期：视网膜增殖膜加速发展，导致视网膜的脱离。 更严重者除了以上6期外，还可以出现新生血管性青光眼，患者往往视力丧失，还会出现眼痛、头痛等不适症状，非常难受。

儿童糖尿病大部分分为1型，还有2型。1型糖尿病，主要是因为人体胰岛素绝对缺乏引起。2型糖尿病主要是人体胰岛素相对缺乏或者组织器官对胰岛素抵抗引起。1型糖尿病需要终身胰岛素治疗，如果另外再结合饮食运动的情况下，可以维持血糖的正常，又可能不会出现并发症，或者说寿命都可以达到正常人水平。但是如果1型糖尿病，没有用胰岛素，可能会出现近期并发症，比如糖尿病酮症酸中毒。如果是2型糖尿病，部分可以通过运动饮食治疗，联合口服药物。如果在饮食运动，还有口服药都不能让血糖控制正常情况下，再加胰岛素。总的来讲，儿童得糖尿病，其治疗：1、取决于分型；2、使用药物的情况下，特别是在1型糖尿病使用胰岛素的情况下，寿命跟正常健康人可以完全一样。但是如果缺了胰岛素，可能它的寿命会短，或者很快会出现并发症。儿童糖尿病如果是1型糖尿病，只要饮食运动，另外联合胰岛素治疗，血糖可以维持到正常水平，这种情况下对于临床来讲可以说是算是临床治愈。但是如果停用药物，或者不用药，或者有些病人会选择用中药的情况下，会很容易在再次发病，这种完全不用药的情况下，自身自愈可能性非常少。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
从血糖控制的难易程度以及糖尿病急性和慢性并发症的发生风险来看，1型糖尿病比2型糖尿病的病情更为严重，1型糖尿病为胰岛素依赖型的糖尿病，需要外源性的胰岛素控制血糖，称为脆性糖尿病，患者的血糖往往波动比较大，可有糖尿病酮症酸中毒的自发倾向，严重者可危及患者的生命。如果血糖的波动比较大，出现糖尿病肾病的风险明显高于2型糖尿病患者，患者可出现糖尿病肾病、肾功能不全，严重者可出现尿毒症，危及患者的生命，所以1型糖尿病患者的病情较重。而2型糖尿病患者往往有部分胰岛功能残留，通过饮食控制、运动锻炼、早期规范的降糖治疗，可以延缓糖尿病慢性并发症的发生，通过良好的血糖控制可以避免糖尿病急性并发症的发生。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
1型糖尿病并不能治愈，1型糖尿病是由于遗传的因素和环境的因素，造成免疫系统破坏了胰腺的β细胞，或者由于其他的因素造成胰岛的功能完全损伤。身体绝对缺乏胰岛素，这样会造成高血糖、血脂异常，甚至出现蛋白质代谢的紊乱，可以出现各种急慢性的并发症，影响生活质量，甚至危及生命。\n1型糖尿病往往出现在儿童青少年起病比较急，测定血糖往往比较高，病人比较消瘦，通过测定胰岛功能有助于帮助分型诊断。1型糖尿病不能够治愈，没有什么办法能够让胰岛功能完全恢复。但是通过胰岛素通过饮食以及适当运动，血糖自我监测能够让1型糖尿病长期控制稳定，预防1型糖尿病的各种急慢并发症，使得1型糖尿病患者生活质量能得到保障，寿命和健康人一样。\n1型糖尿病在发病初期可以有蜜月期，胰岛功能有部分恢复，在半年左右可以不使用胰岛素，仅仅是使用饮食和控制运动，定期监测血糖，但是要警惕蜜月期往往比较短。如果发现经过蜜月期血糖明显的变化，病情加重就需要及时的在医生指导下能恢复胰岛素的治疗，正规控制好1型糖尿病。

对于怀疑是糖尿病或初诊糖尿病的患者，需要做糖耐量试验加胰岛素释放试验，胰岛素释放试验用以评判胰岛功能。胰岛素释放试验方法和糖耐量试验相似，患者应空腹抽血，喝下含有75g葡萄糖的糖水，喝完以后半小时、1小时、2小时、3小时抽血进行胰岛素水平测定。根据5个不同时间点的胰岛素水平判断胰岛素分泌情况，是存在胰岛素分泌缺陷还是存在高胰岛素血症，对于患者疾病的诊断和疾病的分型非常重要。 如果胰岛素分泌曲线是低平状态，胰岛素水平极低，可能是1型糖尿病；如果胰岛素水平很高，有可能存在高胰岛素血症，存在胰岛素抵抗，有可能是2型糖尿病，所以胰岛素释放试验是医生判断胰岛β细胞分泌胰岛素功能的检查，是诊断糖尿病和制定下一步治疗方案的检查手段。

非糖尿病患者的妊娠期糖化血红蛋白，应在5.5%以下。1型糖尿病合并妊娠的患者，需将糖化血红蛋白控制在5.5%以下。大于5.5%患者需要通过饮食调节和运动，控制糖化血红蛋白浓度。若控制后指标仍不达标，需口服降糖药物或加用胰岛素来调整血糖。 临床上通常不单独给孕妇检查糖化血红蛋白，孕妇常规检查包括空腹血糖、餐后两小时血糖，患有妊娠糖尿病的孕妇需定期监控糖化血红蛋白。

妊娠高血糖可有不同情况，妊娠合并糖尿病即PGDM，是怀孕前就有糖尿病；怀孕期糖尿病即GDM，患者症状具体如下： 1、怀孕前没有测过血糖，但是怀孕以后第一次测空腹血糖＞7.0mmol/L，或者随机测血糖，即餐后2小时测量血糖，血糖＞11.1mmol/L，这种人一般归为PGDM，即妊娠合并糖尿病，这种病人和正常糖尿病人相似，会有多饮、多食、多尿、消瘦症状，一般1型糖尿病需要胰岛素治疗； 2、GDM是怀孕前没有糖尿病，怀孕以后在24-28周时，到医院做糖耐量试验时，喝葡萄糖前和喝葡萄糖以后的1h、2h，血糖三点里任何一点＞5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L，就诊断为糖尿病，称为GDM，即妊娠期的糖尿病。妊娠期糖尿病一般没有明显的1型糖尿病症状，比如多饮、多食、多尿、消瘦症状，而且妊娠期糖尿病只要经过一般的饮食控制，一般产后血糖会迅速转为正常。