鼻窦囊肿

讲解医师：邓邦鱼  （副主任医师）
就职单位：苏州市立医院耳鼻咽喉科
鼻窦囊肿要区分鼻窦囊肿的种类。常见的比如黏膜囊肿，黏膜囊肿是鼻窦黏膜的黏液性分泌物导致管道的堵塞，然后在局部集聚所形成的一种囊肿，黏膜囊肿一般是观察，不需要进行手术，黏膜囊肿占到一定的程度，很大，它有可能破溃，破溃排出去之后，也就排除了。当然有时黏膜囊肿它是不能够破溃的，它逐渐增大，压迫周围的结构组织，对这些囊肿我们需要进行手术治疗。黏膜囊肿主要是见于上颌窦，我们主要通过内径路的进入，然后把囊肿取出。还有一种鼻窦囊肿就是粘液囊肿，粘液囊肿从一开始，就对周围组织产生了破坏，粘液囊肿主要是进入筛窦，因为它对周围组织产生一种破坏，所以不论大小它都会对周围组织产生破坏，当然大的粘液囊肿破坏性更大了，我们主要也是对它手术进行摘除。手术摘除有多种方法，一个是完整的摘除，另一种就是将它前面开放，让其内容物引流出来就可以了。主要就是这两种不同的囊肿。

讲解医师：陈坤  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻窦囊肿是由于各鼻窦自然开口堵塞，窦内炎症聚集而引起腺体分泌阻塞引起的一种良性疾病。有很多患者会是在查体时发现，并没有明显的症状，所以也不需要治疗。只有出现一些症状时，才会需要治疗，比如眼部症状，出现眼球移位、流泪、复视；出现面部症状，面部的麻木感、灼热感；鼻部症状会有一些自发性间歇性清亮淡黄色鼻涕流出，或者引起来鼻塞。治疗主要还是以手术为主，现在多数会在鼻内镜下行微创治疗。术后要定期复查，预防复发。

右侧筛窦囊肿说明右侧筛窦中出现囊肿，筛窦位于鼻根深部，囊肿一般是良性病变，不会出现扩散和转移，也不会出现恶变，因此不会危及生命。如果鼻窦囊肿比较小，一般没有特别症状，仅在做头部CT时偶然发现筛窦有小囊肿。暂时可以不处理，继续进行观察，如1-2年拍一次鼻窦CT，明确其是否发生变化。当鼻窦囊肿逐渐长大，使患者出现一系列症状，如鼻根部压迫感、眼胀、眼酸，部分患者会出现头痛、头昏沉感。如果伴发鼻窦炎，患者可能出现黄鼻涕、鼻塞等症状。此时要通过手术切掉，症状才能得到控制。

鼻腔囊肿主要指鼻窦囊肿，好发于上颌窦、筛窦、额窦以及蝶窦。将鼻窦比作房间，若囊肿在房间内较小，并未挤压和压迫房间周围结构，无任何症状的囊肿，常规无需处理。 若囊肿较大，且压迫周围鼻窦的解剖结构。如上颌窦囊肿，上颌窦上方即为眼眶底部，若压迫上颌窦顶壁，可能引起患者眼部有胀感，甚至复视等表现。部分巨大囊肿，可引起周围邻近器官损害。此类囊肿需通过鼻内镜下手术将囊肿摘除，摘除后对周围的机械性压迫解除，患者症状即可消失。

应该说不会，因为鼻腔囊肿分好几种，分先天性囊肿、鼻黏膜囊肿、黏液性囊肿叫鼻窦囊肿。先天性囊肿是上皮残留，在正常组织结构骨缝当中的一些上皮残留，会逐渐扩大、感染，然后很难消失，所以需手术治疗。鼻窦囊肿也是黏液性囊肿是窦口堵塞，如果不用手术解决很难自己引流通畅，只会越积越大压迫周围组织造成更严重后果，所以也不会消失。只有一种囊肿叫黏膜囊肿，黏膜囊肿是因为一些很细小的黏液腺窦口堵塞，像小水囊似的越扩越大，因为壁非常薄，到一定程度可能会破，破了会鼻腔里有一兜水流出来，然后再去照CT可能没有了，但是过一段时间还会再生。所以对于鼻黏膜囊肿，建议到比方大于鼻窦的1/3，要手术，小的可以暂时不用管，让它完全自我消失可能很少很少，极个别的黏膜囊肿可能会有。

鼻窦囊肿分为浆液性囊肿、粘液性囊肿、牙源性囊肿，亦包括较少出现的先天性囊肿。囊肿不同治疗原则不同，具体方法如下： 1、浆液性囊肿：仅需定期观察，通常无需要特殊处理，若囊肿较大，存在压迫症状，应进行简单手鼻内镜手术将其摘除即可； 2、粘液性囊肿：由于各种原因造成鼻窦引流通道整体阻塞，鼻窦产生压迫症状，如造成鼻窦压迫、吸收，需手术处理； 3、牙源性囊肿：由于先天或根尖病变，此类囊肿多数都具有进行性生长和破坏，需外科处理； 4、先天性囊肿：若囊肿存在局部侵袭膨胀性生长，破坏周围结构，多数需手术或外科处理。

鼻窦囊肿在临床工作中偶尔也可以碰见，这类病人常来就诊，主诉为间断鼻子流黄水，做鼻部CT检查会发现鼻窦里长有新生物，这种新生物一般考虑是鼻窦囊肿。有的鼻窦囊肿还并发头昏、头痛、鼻塞等症状，一般要采取手术治疗，手术方式一般选择功能性鼻内镜手术将囊肿摘除，很少复发。有些病人是做体检或者做其它CT检查发现鼻窦囊肿，没有其它症状，对于此类病人可以考虑观察，不采取治疗。鼻窦囊肿是一个良性肿瘤，一般不会恶变，很多正常人也患有鼻窦囊肿，只是没有做CT发现。

讲解医师：臧洪瑞  （主任医师）
就职单位：北京首大眼耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻窦囊肿是指原发于鼻窦内，或来源于牙及牙根向上和内发展形成的囊肿，包括鼻窦的粘液腺囊肿和粘膜囊肿以及牙源性囊肿。

鼻窦囊肿手术后遗症如下： 1、颅内感染：表现为高热、恶心、呕吐等症状，应及时检查，必要时更换敏感的抗生素进行治疗； 2、眼球肿胀：及时进行眼底和视力检查，必要时应静点激素，减轻眼球的肿胀，促进视神经功能的恢复； 3、眶周并发症：表现为眶周瘀斑青紫、球结膜水肿，应及时取出鼻腔填塞物以减压； 4、球后血肿：应及时切开减压，防止视力进一步下降； 5、脑脊液鼻漏； 6、球后视神经炎。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

鼻窦囊肿分为浆液性囊肿、粘液性囊肿、牙源性囊肿，亦包括较少出现的先天性囊肿。囊肿不同治疗原则不同，具体方法如下： 1、浆液性囊肿：仅需定期观察，通常无需要特殊处理，若囊肿较大，存在压迫症状，应进行简单手鼻内镜手术将其摘除即可； 2、粘液性囊肿：由于各种原因造成鼻窦引流通道整体阻塞，鼻窦产生压迫症状，如造成鼻窦压迫、吸收，需手术处理； 3、牙源性囊肿：由于先天或根尖病变，此类囊肿多数都具有进行性生长和破坏，需外科处理； 4、先天性囊肿：若囊肿存在局部侵袭膨胀性生长，破坏周围结构，多数需手术或外科处理。