黄韧带肥厚

腰椎骨刺形成的原因是椎间盘的退变，椎间盘的膨隆、膨出或者突出直接导致椎间盘的稳定性受到影响，久而久之就会出现椎体的前缘、后缘以及小关节的增生、退变，形成骨刺。骨刺出现以后，每个病人的情况不一样，症状也是不一样的。 个别病人只是刺激到局部神经，症状是以腰痛为主，可通过消炎镇痛药物、理疗、针灸、推拿这些治疗方式，症状就能逐渐改善。还有些病人，小关节增生很明显，同时加上椎间盘突出、黄韧带肥厚，导致椎管狭窄很严重。典型表现是腰痛伴有下肢的放射痛，同时间歇性跛行、行走困难，走一段路以后下肢的疼痛加重，这部分病人，有时需要手术介入。

椎间盘突出和椎管狭窄既是同一个疾病的不同阶段，也可以是两个不同的疾病诊断，椎间盘突出是椎间盘由于退变、外力影响等因素，突出髓核的正常的位置，压迫到相应神经根，产生了椎间盘相应的症状，即神经根的支配区域麻木、疼痛这些情况。但是椎间盘突出的过程中间会必然造成椎管内的容积减少，也就会产生相应的椎管狭窄，椎管狭窄是椎间盘突出的继发性因素，就必然造成椎管狭窄的诊断和椎间盘突出的诊断有重叠。椎管狭窄往往是椎间盘过度的突出造成的，还有就是退变，导致椎管骨性结构及黄韧带肥厚、增生，侧隐窝狭窄导致神经根压迫，在椎管狭窄里面椎间盘突出是椎管狭窄的一个指标，所以椎管狭窄致病的因素较广泛，而椎间盘突出只是椎管狭窄的一个致病因素。

胸椎管狭窄在临床相对比较少见，因为胸椎有胸廓固定，相对来说比较牢固，胸椎管的狭窄主要原因有胸椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带的骨化和钙化。造成胸椎管狭窄也包含其解剖因素，胸椎管相对于颈椎和腰椎来说，它本身就比较窄，所以轻微的椎间盘突出、黄韧带肥厚，都有可能会造成椎管狭窄的症状。椎管狭窄压迫硬膜囊后，主要表现为上运动神经元损害，患者走路不稳定，有踩棉花的感觉，在查体过程中可能会出现下肢肌张力明显增高，病理反射阳性，腱反射活跃亢进。当然还有比较少见的表现，如胸腹部存在束带样的疼痛区域，包括肋弓这些位置可能出现局限性的疼痛或者麻木感觉，部分病人会出现下腹部的胀痛不适。如果出现这些情况之后，建议到医院进行就诊，做CT或者磁共振进行明确。

胸椎管减压术后，一般会建议患者带引流管48小时。因为根据现在国家卫计委的要求，抗生素的应用是维持在48小时，所以48小时后，一般会拔掉引流管。同时也要根据引流量的多与少而定，如果引流量在24小时内低于50ml，则可以在48小时之内拔除引流管。但是胸椎管狭窄和其它的椎管狭窄有一定区别，胸椎管狭窄有好几种类型，比如后纵韧带骨化或者黄韧带肥厚钙化，它可能会和硬膜粘连，出现硬膜钙化，然后在手术过程中，可能要进行部分硬膜的切除，切除之后可能会出现脑脊液漏，影响刀口的生长。这种情况下医生可能会适当延长引流管的留置时间，包括术后应用抑制脑脊液形成的药物。当引流量比较少的时候，才考虑拔除引流管，一般时间大概在7天左右。在刀口基本愈合的情况下，才进行引流管的拔除，这样拔除之后，既不会影响刀口愈合、神经功能，也不会影响引流管的愈合。

腰椎滑脱I度的病情通常较轻，多数患者不需要手术，但也不能绝对地认为所有腰椎滑脱I度的患者均不需要手术。需根据病史的长短，是否合并椎间盘突出、椎管狭窄以及黄韧带肥厚等其他病变，辨证地进行看待。对于腰椎滑脱I度的患者，治疗应更加慎重，建议先保守治疗，戴腰围，充分休息，若症状缓解，可暂时不做手术。若保守治疗无效，患者仍有腰疼、腿疼、腿麻木的症状，甚至更加严重，出现肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁，此时需考虑行手术，必须到正规医院进行合理检查后，由专业医生制定治疗方案，必要时行手术治疗。若患者的病史较长，腰疼、腿疼较严重，合并椎管狭窄以及较大的椎间盘突出，需进行手术治疗。此时患者的腰疼、腿疼是椎间盘突出压迫神经所致，若不及时治疗，可导致肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁。对于保守治疗的患者，应注意以上危险信号，出现危险信号时，应尽早手术以取得较好的治疗效果。若病情拖延，出现肌肉萎缩、瘫痪时再做手术，则可能影响手术治疗效果。

腰椎管狭窄症的主要因素是退变，退变首发因素在于腰椎间盘退变，腰椎间盘退变等于水分丢失导致高度下降，继而出现腰椎继发性不稳，机体根据自保护因素出现骨质增生。另外，还会出现关节突增生内聚，后纵韧带、黄韧带肥厚。以此来保持脊柱重新再稳定，这样会导致原有椎管即神经占据空间出现椎管狭窄，并且出现临床上称为腰椎管狭窄症状。腰椎管狭窄症分2种类型，第一种类型即先天因素称先天性椎管狭窄，即患者发育比正常椎管就小。还有即继发性椎管狭窄即上面所说因素，继发性椎管狭窄在临床上占比例要高一点，出现这种腰椎管狭窄症会压迫神经以后出现临床症状，临床症状即腰椎管狭窄症。 若出现症状就需要临床医生干预。若单纯影像表现腰椎管狭窄还无出现症状患者只需要观察，不需要特殊处理。若引起神经根压迫或者出现压迫硬膜囊马尾神经症状，此时患者需要治疗。治疗手段即早期轻度可采取药物和理疗或者其他保守治疗手段。若出现严重神经症状和表现，则需要专业脊柱外科医生做住院治疗和手术治疗。

腰椎管狭窄由不同原因造成，有先天性因素和后天继发性因素导致腰椎管狭窄。如果是先天椎管比较大，增生不会压迫神经根。如果是先天小椎管，轻度增生、椎间盘突出，就会导致出现神经压迫症状。后天腰椎管狭窄原因如下： 1、后面小关节骨质增生； 2、黄韧带肥厚； 3、椎间盘突出； 4、腰椎椎体后缘骨质增生； 5、外伤骨折，使骨碎片移到椎管使椎管变小； 6、手术因素导致椎管狭窄。

颈椎压迫神经临床上多见的是颈椎间盘突出压迫神经，还有退行性病变引起的黄韧带肥厚，小关节增生，病因不一样，表现出来情况不太一样。通常压迫症状、压迫程度不是很重情况下，可以选择保守治疗，通过药物治疗。临床选择药物时候，一般有几类药可以选择： 1、营养神经药物，比如维生素B12、谷维素、维生素B1或者维生素B2类药物； 2、消炎止痛药物，神经出现疼痛的时候，有炎性递质，所以为抑制炎性递质，通常要吃抗炎止痛药缓解症状。临床多用的是非甾体消炎止痛药，代表药物有布洛芬、洛索洛芬钠这类药物。现在有些进口药，比如西乐葆，对胃肠道刺激会小； 3、有的药物不仅营养神经，同时有消炎作用，像神经妥乐平，很多病人出现根性疼痛时候，服用有比较好的效果。 但是需要给大家提醒的是，颈椎间盘突出压迫神经以后，毕竟有程度，对于服药一段时间，症状不改善，及时医院就诊，很可能保守没有效果，需要手术治疗，所以不能盲目指望哪一种神药，通过吃药可以把病治好，最后反而耽误自己。

腰椎硬膜囊受压，首先是硬脊膜以外受压，各种原因都可以压迫硬膜囊，如腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、腰椎骨质增生等，都可对椎管内硬膜囊产生压迫作用。压迫程度较轻，可无明显神经根症状，压迫程度较严重时，可能出现神经根疼痛的神经根刺激症状，如腿疼、腿麻等，部分患者小腿、脚背、大腿后方、脚底、脚趾都可出现硬膜囊受压的表现。

核磁共振属于颈椎病检查中比较重要的检查手段，多数颈椎病患者需要进行核磁共振检查，通常能检查出以下问题：1、检查患者有无颈椎退变、增生以及椎间盘突出后对神经根、脊髓有无压迫或椎间盘突出的节段、范围，以及脊髓受压的节段、范围，脊髓受压后有无出现变形、反应性水肿、缺血等表现；2、患者有无脊髓后方黄韧带肥厚压迫脊髓以及脊髓是前面受压、后边受压，还是前夹式受压；3、检查患者颈椎后纵韧带骨化对脊髓的压迫以及其他少见的椎管内肿瘤、脊髓空洞以及颈椎肿瘤、结核、椎体破坏等情况，通过核磁共振检查均能够清楚检查出来。