黄疸

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
阻塞性黄疸最突出的三个表现是皮肤黄染、皮肤瘙痒和大便灰白，一般先出现眼黄、尿黄，然后出现四肢躯干发黄。胆红素不能通过十二指肠运行到大肠，大便未被黄染，呈现灰白色或者陶土色大便。胆汁也不能排入肠道，容易反流入血，导致皮肤黄染。胆汁中的胆汁酸盐会刺激皮肤末梢神经，引起皮肤瘙痒，应用止痒药物、搔抓等都没有效，只有解除梗阻后才能缓解剧烈的瘙痒症状。患者还会出现乏力、厌油、恶心、呕吐等消化不良的症状。如果是胆囊炎、胰腺炎等导致的黄疸，还会伴发寒战、发热、腹痛等症状。\n当发生黄疸时，首先要鉴别是溶血性、肝细胞性还是阻塞性黄疸。如果是阻塞性黄疸，要积极寻找病因，针对病因给予抗感染、手术取结石或切除肿瘤、置管引流解除胆道梗阻，这样可以缓解临床症状。

讲解医师：施凯舜  （副主任医师）
就职单位：浙江中医药大学附属第二医院三级甲等肝病科
黄疸型肝炎比较难以治好。黄疸型肝炎绝大部分是因为肝脏损伤比较严重，其肝内胆管遭到破坏，结构改变导致。毛细胆管的胆汁反流到血液中，引起黄疸型肝炎。黄疸型肝炎除了护肝降酶之外，还要积极地予以退黄治疗，常用的有腺苷蛋氨酸和熊去氧胆酸。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
婴儿黄疸晒太阳确实是有一定的作用，但是对于孩子黄疸来说，无论是生理性黄疸还是病理性黄疸，都不推荐用晒太阳的方式来帮助孩子退黄，对于孩子来说太阳光中是含有蓝光成分的，所以对于婴儿黄疸来说晒太阳有一定帮助减轻黄疸的作用。但是绝大部分孩子的黄疸本身都是生理性黄疸，而生理性黄疸对孩子并没有太大的影响，所以针对生理性黄疸的孩子不需要做任何的退黄处理，不需要给孩子吃药，也不需要晒太阳。\n还有一部分孩子是病理性黄疸，病理性黄疸往往孩子血里面的胆红素水平会比较高，如果不及时退黄，可能会导致孩子发生胆红素脑病这样比较严重的并发症。如果单纯使用晒太阳的方式是达不到快速、及时的退黄的目的，因此还是建议带孩子去医院做正规的蓝光照射等处理，帮助孩子尽快退黄。\n所以婴儿黄疸晒太阳是会有一定程度好转，但是不推荐用晒太阳的方式给孩子去做退黄处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
引起孩子黄疸转氨酶高的原因，比较常见的主要是新生儿肝炎。大部分黄疸的转氨酶都是正常的，因为绝大部分都是生理性黄疸，生理性黄疸转氨酶是不会受到影响的，而对于病理性黄疸，多数是由于感染或者溶血等等引起的黄疸，实际上肝功能也不受影响，他转氨酶应该是正常的。\n如果他同时存在黄疸和转氨酶的异常，也就是转氨酶的增高，这个时候往往提示可能存在新生儿肝炎，或者像肝胆的结构异常，比如胆总管囊肿等等之类的结构异常，这个时候会影响肝功能。同时他也会出现黄疸的表现，所以如果黄疸存在同时有转氨酶的升高，这个时候要给他做进一步的检查，比如确认有没有特殊的病毒感染，像巨细胞病毒感染之类的，或者要确认肝胆结构有没有异常，这些都是引起黄疸和转氨酶增高的比较常见的诱因。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿喝白糖水，实际上没有太大的去黄作用，所以对于新生儿黄疸来说，不推荐给孩子喝白糖水。孩子有黄疸主要是和孩子体内胆红素水平高低有关系，当孩子体内胆红素水平过高，导致出现皮肤黄染，这个时候就叫他是黄疸。对于黄疸的消退，主要就是降低体内胆红素水平，体内胆红素绝大部分通过大便排出，因此保证孩子正常的排便，有利于黄疸的排出。\n但是对于喝白糖水，既往可能认为可以增加孩子的能量供应，帮助退黄，但实际上喝白糖水达不到退黄作用，因为并不促进孩子黄疸的排出。胆红素主要通过大便排出，只有少量的一部分通过尿液排出，所以给孩子喝白糖水实际上起不到很明确的退黄作用或者效果，并且给小孩子喝白糖水有可能对喂养会产生一定的影响。所以，对于新生儿黄疸，不推荐给孩子去喝白糖水，也没有太明显的退黄作用。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
黄疸如果退而复现或者好转又加重，要看是不是经过了一个治疗，比如有些可能经过蓝光照射，黄疸很快消退，但是一旦蓝光照射停止，黄疸又上升，这是合理表现。因为对于蓝光照射这样的治疗方式来说，本身治标不治本，能很快帮助皮肤上的黄染消退，但因为引起黄疸的原发病仍然还持续存在。在原发病治愈之前，黄疸就会随着蓝光照射的停止而重新升高或者再出现。\n所以需要注意针对引起黄疸的原发病做相应的处理，只有原发病彻底治愈之后黄疸才能不反复。还有些确实黄疸可能已经彻底的消退了，间隔一段时间又再出现，这个时候就提示存在一些疾病，比如突然又出现了感染，会导致黄疸重新升高或者重新出现。这个时候也需要注意引起确认孩子黄疸的原发病到底是什么，针对原发病做相应的处理之后，黄疸也会随之彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
初生婴儿黄疸20算不算严重，针对不同孩子来说答案是不一样的，需要结合胎龄和生后的日龄、包括并发症情况来综合判断。如果孩子是38周以上的足月儿，生后已经比如五天以上了，而且出生之后没有各种高危因素或者并发症，身体健康，这种情况下孩子黄疸达到20mg/dL可以说不是很严重，还在可接受的合理的范围内，也不需要做任何的处理，只需要继续监测黄疸的变化情况。如果进一步升高再做处理，如果没有明显的变化或者下降就不需要特别处理了，所以谈不上严重。\n除此之外对于其它的孩子来说，比如是早产儿或者虽然是足月儿，但是生后会有并发症，像感染、代酸、低蛋白血症等，在这种情况下如果黄疸水平达到了20mg/dL，相对来说就比较严重了，或者已经达到了需要蓝光照射或者换血治疗的标准，就需要去给孩子做相应的处理，帮助孩子尽快退黄，以免发生胆红素脑病这样严重的并发症。

讲解医师：房红娟  （住院医师）
就职单位：合肥市第二人民医院儿科
黄疸是可以喝葡萄糖的，这没有相关的禁忌。但是我们要知道喝葡萄糖只是一种辅助的措施，并不是一种治疗方案，对于黄疸，特别是新生儿时期来说，是最常见的表现之一。可以分为生理性和病理性的，如果达到病理性，临床上要积极处理，进行一些干预措施。如果黄疸不重，属于生理性的范畴，这个时候我们可以采取一些措施，退黄处理。一般选择口服益生菌，或者多喝水，吃一些葡萄糖，或者多晒太阳，其实这样的原理都是为了促进胆红素的排除，吃益生菌可以调节菌群，包括喝水，喝葡萄糖可以增加胃肠蠕动，促进胆红素分解为粪胆原，通过大便排出。如果在家可以这样口服药物治疗，或者多晒太阳，都起到辅助退黄的目的。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸不退打疫苗有没有危害，这个问题是不一定的，有些孩子打疫苗完全没有问题，但有些打了疫苗可能就会有严重的并发症，需要具体结合黄疸的类型来判断，黄疸不退并不是接种疫苗的禁忌证，就是孩子即使有黄疸，也是可以打疫苗的，主要见于孩子是生理性黄疸。\n另外，孩子是母乳性黄疸，这两种情况下即使黄疸不退或者有黄疸，都不影响正常的打疫苗，可以完全按照正常的免疫接种计划接种所有疫苗都不受影响，还有孩子确实是病理性黄疸，对于病理性黄疸的孩子，本身黄疸不退就是病理性黄疸的一种，但是只要一般情况好，这个时候是不影响乙肝疫苗接种的，接种乙肝疫苗对孩子没有太大影响，但是有些孩子的黄疸可能跟特殊疾病有关，比如可能存在遗传代谢病，导致出现黄疸，这个时候有些孩子打疫苗可能就会发生非常严重的并发症，比如出现抽搐或者代谢危象等，对孩子影响是非常大的。因此对于孩子存在病理性黄疸的情况下，只要不是母乳引起的，而是其他的疾病引起的，就需要去确认引起病理性黄疸的原发病是什么，然后才能考虑能不能打疫苗。