黄疸

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子存在新生儿黄疸的时候，如果照蓝光对孩子有一定影响，但这个影响多数都是一过性的，并且是非常轻微的，并不需要特别担心。孩子如果有黄疸，目前国际上公认的最安全、有效的退黄方式就是蓝光照射。在孩子接受蓝光照射的时候，可能会有一些一过性的副作用，比如可能会出现发热，还有孩子可能会有腹泻或者身上长皮疹，还有孩子可能会有青铜症等，这些相对来说都是比较常见的，在照蓝光的过程中可能会出现的表现。\n但是相对来说这些表现都是比较轻微的，而且这个表现都是在孩子照蓝光的过程中才会存在，一旦孩子蓝光照射停止，相关的并发症或者副作用就会马上消失，所以孩子照蓝光还是非常安全的，家长不用特别担心。当然，目前也有一些研究提示，可能对孩子的远期有影响，比如可能有DNA损伤等。但是目前还没有明确的证据证实这件事，没有证据证明照蓝光和孩子以后发生一些肿瘤或者各种疾病有关，所以家长也不需要特别担心。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
黄疸的主要表现为尿黄，严重的可以出现眼黄、皮肤黄，黄疸是能够外在看到的体征，本质上是胆红素升高。对于胆红素正常值应该是多少，不同检测试剂盒正常值有所差别，一般情况下以17.5μmol/L作为总胆红素正常值上限，包括直接胆红素和间接胆红素。\n直接胆红素值不超过7μmol/L，间接胆红素的值最好别超过15μmol/L。胆红素升高的时候以直接胆红素升高为主，也有可能以间接胆红素数升高为主。因此，当胆红素值高于正常的时候，一定要鉴别是哪一种胆红素升高为主。同时，结合转氨酶、白蛋白和其他指标，判定黄疸产生的原因是什么。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
去黄疸的药实际上不太推荐给孩子使用，对于有黄疸，比较常用的去黄疸药就是疏肝利胆的中成药，这些药物在理论上来讲确实有一定退黄的作用，但是疏肝利胆的中成药往往容易引起很明显的腹泻、尿布皮炎等疾病，导致非常明显的不舒服、哭闹等，所以对于黄疸不太推荐使用疏肝利胆的去黄疸中药。\n除此之外，如果使用肝酶诱导剂，比如常用的苯巴比妥，也并不是特别推荐，先因为肝酶诱导剂起效时间会比较慢，大概要5-7天才会起效，所以达不到特别快速的退黄作用，还有肝酶诱导剂，像苯巴比妥等，本身都有镇静的作用，所以可能对于孩子来说，如果有胆红素脑病的问题，用这些肝酶诱导剂来镇静，有可能掩盖症状，所以对于去黄疸的药不推荐给孩子用，无论是哪一类都不推荐。如果明确黄疸属于病理性黄疸，建议带孩子去医院做蓝光照射的治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对孩子黄疸高，晒太阳怎么去晒，实际上目前在国内还是谈不太上的，因为对于孩子有黄疸，一般情况下不推荐用晒太阳的方式给孩子退黄疸。对孩子黄疸高，如果胆红素水平很高，这个时候可能会发生胆红素脑病等严重的并发症，所以需要积极的给孩子进行蓝光照射，甚至换血处理的方式，帮助孩子尽快退黄。如果没有尽快的给孩子退黄，一旦发生严重并发症，像胆红素脑病，对孩子影响特别大。\n至于晒太阳，在理论上确实有一定退黄的作用，但是因为孩子的皮肤还是不能接受阳光直晒，否则可能会出现晒伤等，对皮肤影响比较大，所以有遮挡的晒太阳，这个时候作用是打折扣的。孩子黄疸很高，想尽快退黄的情况下还是不推荐给孩子晒太阳，因为晒太阳的时候实际上没有办法达到很好的退黄的作用，因为没有办法让孩子全身皮肤裸露晒太阳，而且目前也没有去给孩子照滤过性的日光条件，所以有光疗条件，还是要尽早带孩子去医院做光照治疗，才能更快的帮助退黄。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于病理性黄疸如果反复出现，患者需要进一步的完善相关检查，查找引起患者黄疸的原因。首先应看肝功能当中，总胆红素是否超过34.2μmol/L以上，如果超过以上数值，要看患者是以直接胆红素升高为主，还是间接胆红素升高为主。如果以总胆红素，及直接胆红素升高为主，考虑患者有胆道梗阻发生的可能性，最常见的原因是结石引起。此时患者需要查上腹部的彩超检查，及胆道的MRCP水成像，通过上述检查，多可诊断患者胆管内是结石性的梗阻，还是由于肿瘤性疾病压迫引起。另外如果患者总胆红素，及间接胆红素升高为主，此时考虑患者是由于肝功能不全，肝细胞坏死后，而引起肝细胞性黄疸。此时患者仍然需要抽血，行病毒性肝炎的相关，排除病毒性肝炎。另外患者还需要抽血做抗核抗体等检查，排除自身免疫性肝炎的可能性。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于初生儿的黄疸对照表，目前确实有新生儿小时胆红素百分位的标准图表。对于生后每个不同的小时，新生儿黄疸水平的高低都有曲线的界定。孩子出生之后通过经皮测疸或者抽血检测，确认黄疸值之后可以和这个表格进行对照。\n如果超过95%这条曲线，也就是达到了95%百分以上，这个时候就考虑存在病理性黄疸。这个数值每个小时都不一样，所以并没有一刀切的标准。比如可能在生后24小时的时候，就不能超过8mg/dL，而72小时的时候，孩子黄疸水平不超过16mg/dL都可以接受。对于每一个孩子，生后在不同的时间段或者是不同的小时，黄疸的生理性和病理性黄疸的分界线都不太一样，需要根据图表做对照，确认黄疸水平是否增高，再考虑是否要做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于蓝光照射，确实是目前世界上比较公认的最安全、有效的治疗黄疸的方式。对于孩子有黄疸的情况下，如果黄疸水平很高，是很明确的高胆红素血症，推荐给孩子进行蓝光照射治疗。主要可以通过特殊波长的光源，比如425-475nm波长的蓝光，或者510-530nm的绿光，这几种光源都对黄疸的消退效果比较好。这些光照能够让孩子身体里的未结合胆红素进行光异构化，变成异构体，这些异构体是水溶性，可以不经过肝脏的代谢，通过胆汁和尿液直接排出体外，所以可以比较快的感觉到有退黄的作用或者效果。\n蓝光照射只能够处理皮肤浅层或者表层的胆红素，如果引起孩子黄疸的原发病持续存在，一旦阳光照射停止，孩子身体里的胆红素又会再次到孩子的皮肤表面，也就是肉眼观察孩子又变黄了。因此对于孩子有黄疸的情况下，需要结合对因和对症两方面的治疗，才能让黄疸彻底消退。

讲解医师：李娟  （主治医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院消化内科
溶血性黄疸由于红细胞本身内在缺陷，红细胞受外在因素所损害，受损红细胞可在网状内皮系统内提早破坏，或直接在血管内破坏。通常为轻度的黄染，查体可有不同程度的肝脾大，起病急骤时伴有溶血反应，实验室检查大便粪胆原和尿胆红素阳性，一般很少超过85umol/l，只要是积极对症治疗，一般情况可治愈，所以不用担心。自身免疫性黄疸主要是有人球蛋白试验阳性，这是最为明确的。一般用糖皮质激素及免疫抑制剂、保肝药物治疗、利胆药物，可以先手术治疗、中药治疗这些症状，用药不缓解的情况下，要去医院明确诊断，及时治疗，以免症状更进一步加重。

讲解医师：徐春玲  （主治医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院消化内科
肝细胞性黄疸是指因肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合以致排泄发生障碍，胆红素在血中蓄积所致的黄疸。一般情况下引起的疾病有病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、肝脓肿或磷中毒等。未受损害或损害较轻的肝细胞仍能形成结合胆红素，但所形成的结合胆红素有一部分可反流入血，因此血中也有结合胆红素。另外，肝细胞肿胀、门脉区炎性渗出物以及小胆管中胆栓之存在，都可妨碍胆汁排出，而促使结合胆红素反流入血。因为血中既有未结合胆红素又有结合胆红素蓄积，所以在胆红素定性试验中，呈双相反应。

讲解医师：丁殿帅  （副主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院儿科
足月的宝宝5-7天黄疸可以消退，最迟不超过两周。早产的宝宝7-9天黄疸可以消退，最长可延迟到3-4周。生理性黄疸主要有以下特点：\n1、一般情况良好。\n2、足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过两周。早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。\n3、血清胆红素每日升高小于85μmol/L，或每小时小于0.85μmol/L。