黄恺

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
颈椎病造成头痛的原因非常多，根据颈椎病的不同分型，造成头痛的原因也不一样，具体分型如下：\n1、颈型颈椎病：其引起头痛的部位主要是在枕颈部，这主要是由于慢性的颈部筋膜炎和颈肌劳损所引起，枕部是颈部筋膜和颈部肌肉的附着点，附着点发生劳损或无菌性炎症，就会在此区域出现疼痛。\n2、椎动脉型颈椎病：主要的原理是由于椎动脉狭窄或痉挛，而引起大脑一过性的缺血，这样就可以出现眩晕、头痛、恶心、呕吐的情况。\n3、交感神经型颈椎病：主要是由于退变的颈椎间盘或增生的骨质、骨赘刺激到颈椎周围的交感神经网络，从而出现了交感神经兴奋的症状，可以出现头痛、偏头痛、心率加快、心律失常、血压升高等一系列的症状。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出并不会直接导致死亡，但如果不进行有效的治疗，病变逐渐发展，其并发症有可能会危及生命，比如腰椎间盘严重突出时，会导致脊髓受压，脊髓压迫严重甚至可以导致瘫痪、下肢功能完全丧失、无法站立行走，还有大小便功能失禁，此时必须长时间卧床休息。由于神经功能的不可逆性损害，下肢肌力无法恢复，卧床时间过久容易出现褥疮，也容易出现肺部感染。\n由于反复发作的褥疮、创面溃烂、肺部反复发作的炎症，容易出现呼吸衰竭及细菌感染，特别是褥疮发生皮肤坏死时容易出现败血症，此时就会危及生命，一般长时间卧床不起的病人往往是死于卧床并发症上，而并非死于腰椎间盘突出。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出导致左腿不舒服这种情况，多提示腰椎间盘突出压迫到了左侧的神经根，才会引起左下肢的放射性疼痛、酸胀，以及左下肢的麻木。这种情况属于中期腰椎间盘突出的表现，并不属于非常严重的情况，但是也不属于轻症。\n治疗上首先要保守治疗，患者可以多卧床休息，同时进行腰部的伸展功能训练，可以增强脊柱稳定性，有利于腰椎间盘的复位、回纳。另外，还可以进行适当的腰椎牵引治疗，比如每周接受两次左右的腰椎牵引，可以增加椎间隙的宽度，有利于腰椎间盘的复位、回纳，减轻腰椎盘突出的程度。另外，还可以配合使用对症药物，比如常规的非甾体类消炎药，如塞来昔布胶囊、美洛昔康等来缓解腰背部的无菌性炎症，缓解局部疼痛，使用盐酸乙哌立松片来缓解腰背部肌肉的痉挛，配合治疗才可以得到较好的疗效。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出患者建议尽量清淡饮食，避免吃过于辛辣和油腻的食物，尽量让患者多吃含优质蛋白质的食物。因为腰椎间盘突出的时候，椎间盘组织往往存在不同程度的退变，而椎间盘组织当中含有蛋白多糖和胶原成分，所以需要患者摄入优质蛋白质，才能补充这些成分。优质蛋白质的食物主要包括瘦肉类，如牛肉、羊肉、鸡胸肉、深海鱼肉、虾肉等，可以充分缓解椎间盘的退变，同时又可以积极补钙，防止椎骨骨量的丢失、退行性骨刺的增生，减轻椎间盘的负荷，从而缓解椎间盘的退变。\n另外，还可以多吃新鲜的蔬菜、水果，比如苹果、香蕉、梨，这些食物当中含有丰富的维生素，也对腰椎间盘突出的恢复具有良好的效果。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出通过游泳的功能训练非常有效果，因为游泳本身属于非负重的活动，在运动当中，患者腰椎间盘并不会受到来自重力的负荷和压迫，因此腰椎间盘的轴向负荷基本等于零。在游泳的各种泳姿当中，最推荐的方法是蛙泳，因为蛙泳的时候，需要规律性的上仰颈部进行换气，在换气的时候就可以起到伸展颈椎和腰椎的作用，相当于做了规律性的腰椎、颈椎的伸展运动，可以增强脊柱肌肉的力量，增强脊柱的稳定性，还有利于腰椎间盘突出的复位、回纳，减轻患者下肢麻木、疼痛以及腰部疼痛、酸胀的情况。\n在游泳功能锻炼的同时，患者还要积极配合常规的理疗方法，比如可以使用局部热敷、红外线照射、超声波治疗，这些都可以加快症状的消退。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
患者腰椎间盘突出进行正骨复位，往往并不能得到良好的效果。腰椎间盘突出是一种渐进性过程，是由于腰椎间盘的水分丢失、椎间盘退化、骨质增生引起的综合性腰椎性疾病，并不存在腰椎的关节脱位，所以通过正骨往往并不能改善腰椎间盘突出。\n腰椎间盘突出的改善，可以通过腰椎牵引的方法来达到目的，通过规律性的腰椎牵引，可以增加椎间隙的宽度，使得突出的椎间盘复位回大，减少突出的程度，从而减少神经根受压的程度，缓解下肢症状和疼痛、麻木感。在腰椎牵引的时候，还可以缓解腰部肌肉的痉挛，从而缓解腰痛和腰部僵硬的情况。另外，腰椎间盘突出患者应该多做伸展运动，可以增强腰部肌肉力量、增强脊椎稳定性，缓解腰椎间盘突出引起的症状。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
患者腰椎间盘突出出现下肢发凉的时候，要进行下肢肢体的保暖，对下肢进行局部热敷，包括发冷处关节的热敷，可以使用热毛巾进行局部热敷，也可以使用红外线照射来改善局部的血液循环，通过扩张下肢的血管，改善肢体发凉、发冷的情况。患者还要明确下肢发冷的原因，可以通过拍摄B超来检查下肢血管，是否存在下肢动脉闭塞、下肢闭塞性脉管炎的情况。如果存在上述情况，一定要积极处理，到血管外科进行有效的治疗。\n腰椎间盘突出多引起下肢的放射性疼痛或麻木感，引起下肢发凉、发冷的情况非常少。下肢发凉、发冷多由于下肢血管性疾病所形成，所以在积极治疗腰椎间盘突出的同时，还应该积极治疗下肢血管性疾病，从而减轻下肢发凉、疼痛、麻木的情况。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
对于腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛，可以采取以下药物治疗：\n1、营养神经的药物：比如甲钴胺片、叶酸片、维生素B6片、维生素B12片，这些药物可以营养神经、缓解肢体麻木。\n2、治疗神经性疼痛的药：比如盐酸度洛西汀肠溶片、乐瑞卡，这两类药物都能较好的缓解神经性疼痛、下肢放射性疼痛。\n3、非甾体类消炎药：比如塞来昔布胶囊、美洛昔康片、双氯芬酸钠片、汉防己甲素片、洛索洛芬钠片，这些药物能消除腰背部筋膜炎，以及局部的无菌性炎症，从而缓解腰部疼痛的症状。\n4、肌肉松弛剂：比如盐酸乙哌立松片，可以缓解腰背部肌肉的痉挛，以及腰肌僵硬的感觉，从而改善腰部功能。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出患者行植骨融合手术，一般手术做的较为彻底。在进行植骨融合前，要将所有的椎间盘组织彻底摘除、掏空，这样可以避免椎间盘突出的复发，因为在多数的微创手术中，仅仅只能摘除突出部位的椎间盘组织，并不能把患病的椎间盘全部去除，所以在劳累后，同一间隙的椎间盘有可能再次突出。\n植骨融合手术是将所有的椎间盘彻底掏空，以植骨替代椎间盘组织，将上下椎体完全融合，这样就不会再出现同一节段椎间盘突出的复发问题。另外，在植骨融合的手术过程中，还可以最大化的进行椎管减压，可以将增生的黄韧带、后纵韧带以及增生的关节突、关节骨质彻底切除，这样减压比较彻底，这种手术方式特别适用于腰椎间盘突出合并椎管狭窄的患者。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
微创手术治疗腰椎间盘突出的优缺点，常见以下几点：\n1、优点：主要优点是手术创伤比较小，一般术中会通过透视机的引导来进行定位，将软组织扩张套管置入到椎间盘突出的部位，手术切口一般是在1cm左右，所以患者在术中的出血非常少，术后患者的恢复会比较快，一般在术后的第二天可以带着腰围下床进行适当的活动。\n2、缺点：最主要的是无法彻底摘除所有的椎间盘组织，往往只能将突出的部分摘除。由于摘除椎间盘不彻底，如果患者在术后的康复过程中不注意或经常劳累，还会导致留在椎间盘内的髓核组织发生突出，容易导致腰椎间盘突出复发。微创手术并不能彻底进行椎管减压，如果椎间盘突出伴有椎管狭窄，多建议进行开放性手术。