麻醉

作者：树茜，王维嘉，马璐璐，黄宇光，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科 患者男，43岁，因双下肢麻木、无力1 日于2021年6月8日在北京协和医院急诊就诊。患者身高

作者：杨桐，彭学强，欧赋斌，路伟，中山市中医院麻醉科 患者，男，64岁，168 cm，65 kg，ASA Ⅱ级，因腰痛伴左下肢痹痛2周入院。入院时患者神志清，精神一般，无认知功能障碍，腰痛

讲解医师：范周洪  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院三级甲等疼痛科
癌痛时可以打麻醉针，但不建议长期使用。如果长期使用药物会有依赖性，并且还会出现许多副作用，如呕吐。长期使用后如果停止药物，还会对机体造成一定的损伤。癌痛时可以用分散注意力的方法止痛，比如看电视、出去散心，还可以伸展骨骼肌，以此来阻断和缓解疼痛，也可以进行心理上的安慰。患病者虽然对自身感到非常糟糕，但家人的陪同也能够鼓励患病者，好好发泄负面情绪，让患者能够变得开朗、豁达起来，这对癌痛缓解也有很大的帮助。

讲解医师：陈正彦  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
在临床上，因为在无痛胃镜过程中要给病人静脉给麻醉药物，有药物，就存在一些药物的不良反应。现在临床使用的麻醉药物通常是丙泊酚或者德普利麻，这些药物对病人引起的不良反应是非常少的，一般出现暂时性的不良反应，比方胃肠道反应：恶心、呕吐，再有困倦乏力这些症状，但是都可以在检查的当日进行消除；一些来自于麻醉本身的风险，比如麻醉意外，比如出现心脑血管明显的损伤，还有一些特殊神经的损伤，这种情况临床上是极其少见的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸治疗时的麻醉方法，有局部麻醉和全身麻醉两种，根据治疗方法的不同，选择不同的麻醉方式。气胸的治疗可分为保守治疗、排气治疗和手术治疗三大类，选择排气治疗法时，使用的麻醉方法为局部麻醉，即局麻。排气治疗的具体方法是胸腔穿刺抽吸法和胸腔闭式引流法，胸腔穿刺抽气是临床基础操作的一种，胸腔闭式引流术是外科手术的一种，这两种操作都需要局部浸润麻醉，但是在临床上，胸腔穿刺抽吸法已经很少应用，绝大多数气胸患者均采用胸腔闭式引流术治疗。\n胸腔闭式引流术适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩严重的情况，还有交通性气胸、张力性气胸，以及反复发作的气胸。胸腔闭式引流术操作相对简单，虽然创伤比穿刺排气略大，但是排气效果好。对于需要进行胸腔镜下肺大疱切除术或肺叶切除术的患者，则需要全身麻醉。对于长期气胸、反复发作的气胸、张力性气胸引流失败的患者，则需要考虑手术治疗。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
麻醉后出现头晕，需要先了解麻醉药是什么。导致药物麻醉后头晕的原因有很多，应当明确是在门诊麻醉，还是大手术室麻醉，主要分析如下：\n1、门诊麻醉：大多时间短、苏醒快，药物以丙泊酚和小剂量阿片类止疼药居多，头晕多来自于丙泊酚蓄积，但丙泊酚代谢迅速，一般不需要特殊处理。对于身体比较胖的患者，应当注意丙泊酚脂溶性很强，很可能会在血药浓度降低之后，由脂肪慢慢释放入血，表现为头晕、嗜睡、淡漠。此时需要患者再进一步在等候区等候一段时间，待药物代谢完再回家。\n2、大手术室内麻醉：常考虑颅骨内麻醉低颅压所导致的头痛、头晕，或者全麻术后苏醒不彻底，一般需要进一步观察，或者请相关科室会诊，继续完善相关检查，明确病因后治疗相关疾病。\n麻醉药可使机体或局部机体暂时失去知觉、痛觉，作用于局部神经末梢、神经干，能暂时阻断传入神经冲动的传导，使局部痛觉暂时消失。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于房颤患者而言，房颤若合并有心衰史，近期进行过开胸全胃切除术，目前仍为房颤心律或合并有二度房室传导阻滞的，均属于高风险病人。此类病人麻醉一定要做好术前准备，需要先进行心脏彩超观察心功能，若心功能不好，需要进行相关药物的治疗，促进心功能改善。在麻醉过程中，麻醉诱导和维持要以麻醉性镇痛为主，辅以肌肉松弛剂，力求整个手术过程中血流动力学稳定。在手术中我们要积极控制心脏的心室率避免过快，可以使用西地兰。手术过程中可能会输液，要控制好液体量，以免加重心脏负担。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
先天性心脏病手术方式的不同，决定麻醉方式的不同，对于可以微创行介入治疗的先天性心脏病，比如房缺或者室缺植入封堵伞，这样的患者可以仅仅在术区用局部麻醉，而不用其他的麻醉方法，儿童可以采取全麻的麻醉方式。对于先天性心脏病外科手术，因为大多数的先天性心脏病手术都需要停心跳，体外转流，这需要很深度的全身性麻醉。这种麻醉可以让患者达到深度睡眠状态，对手术的不适感或者疼痛感消失。在手术结束之后，往往要持续保持麻醉状态，因为这个时候患者需要上呼吸机。使用轻中度的镇静，让患者避免呼吸机抵抗，随着呼吸机的脱离，可以中止麻醉。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病范畴，这个疾病早期以臀部、腰骶部，或者腰背部僵硬、疼痛为主要表现。随着疾病的不断进展，到疾病后期会出现脊柱的韧带钙化、脊柱的竹节样变，最终导致脊柱僵直、畸形、活动受限。强直性脊柱炎的患者，比如在需要进行手术，采用麻醉的方式，主要看患者要进行什么样的手术或者什么部位手术。如果是比较小的手术，可能局麻即可，比如皮肤、软组织，或者小的缝合手术非常简单，不影响任何的事情，进行局麻就可以。\n强直性脊柱炎特别是后期的患者，一旦出现脊柱的韧带钙化、竹节样改变，如果手术需要腰麻，比较困难，可能手术的麻醉方式要采取全身性麻醉来进行手术。另外强直性脊柱炎需要做手术的时候，要评价患者本身疾病的炎症活动情况。如果处在疾病的活动期，C反应蛋白、血沉非常高，或者患者具有贫血状态，可能手术要后延，需要积极的治疗，控制好疾病活动性之后再考虑手术。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
对于阑尾炎手术麻醉针打哪里，这主要是看选择什么样的麻醉方式，常见有以下方式：\n1、局麻：是在阑尾的切口部位，局部打1%的利多卡因浸润麻醉。\n2、硬膜外麻醉：一般是在后腰背部，选择腰5骶1或者腰4都可以。\n3、全麻：腹腔镜下阑尾切除术，则主要是通过静脉给予一些麻醉药物，同时气管插管，维持肺脏的呼吸。\n阑尾炎的麻醉选择方式和手术方式密切相关，如果做的是传统的开刀手术，可以选择局麻或者硬膜外腰麻。如果行腹腔镜下阑尾切除术，则一般以全身麻醉为主。