麻醉

实际上没有特效的办法让局部麻醉快速失效，应保持病人的循环、呼吸等处于正常状态，才可更好的代谢掉麻醉药物。局部浸润麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉等药物，除产生局部麻醉作用之外，可经过血运的吸收入血，再经过肝肾代谢后，药物可完全消除，因此并无较好的方法使药物快速失效。另外，麻醉药物在使用过程中，更应关注局麻药毒性反应。术中应监测病人的循环、呼吸，使机体处于更好的生理状态，使血压正常，呼吸系统、内环境稳定，从而病人可安全度过围手术期。

宫颈息肉的手术通常可以不用麻醉，但是如果息肉较大且根较宽，可能还是麻醉状态下做手术效果更好，效果也更彻底，患者的舒适度也更好。宫颈息肉指宫颈原本比较平整的柱状上皮局部增生、变长，形成了一个类似于小指头的赘生物，通常较小且柔软，大概0.5cm，颜色比较鲜红。手术中摘息肉时，通常会用细小的钳子夹住宫颈息肉的根部轻轻旋转，大概30秒钟即可取出，也不会有明显出血。但部分患者息肉比较大、根比较宽且位置深，此时可能需要用到宫腔镜的手段，在宫腔镜指示下，用微型剪刀将其剪下，此时可能对宫颈刺激、扩张而造成不适，需要麻醉。麻醉通常有两种方式，一种是局麻，局麻是指直接在宫颈的表面注射麻药，患者多半可以耐受手术，部分怕疼的患者也可以全麻，全麻即为在胳膊上注射药物使患者进入睡眠状态，手术结束后自然苏醒。所以大部分息肉体积较小、质地柔软且根部窄小，不需要麻醉，手术过程简单、快捷。少数体积比较大尤其是根比较宽的宫颈息肉，有可能需要到更深的部位使用剪刀去除息肉，可能需要打麻醉。

麻醉后出现恶心、呕吐，主要是进行对因和对症治疗，双管齐下才能缓解症状，具体缓解方法如下：1、药物治疗：部分易恶心、呕吐体质的患者吸入七氟醚、异氟醚等药物后可能出现恶心、呕吐，可针对性使用相应药物，如中枢性止吐药胃复安(甲氧氯普胺)，以及多拉司琼、格拉司琼等进行止吐。对于胃肠道不适的患者，可能需减少胃肠道反应的药物应用以进行缓解；2、吸引疗法：对于喉部不适的患者，可进行喉部吸引，吸引干净后使用小剂量温水湿润或雾化吸入，让喉部舒适度增强，减少恶心、呕吐反应；3、其它治疗：部分患者术后体内血容量不足而出现头晕，可进行补液以缓解头晕。此外，对于电解质紊乱造成的恶心、呕吐，可补充水分及电解质。

临床上建议患者术前不要感冒、着凉等鼻炎症状，如鼻部分泌物等，尽量没有症状时安全的进行全身麻醉。流鼻涕最大的危险是分泌物增多，会造成气道痉挛或梗阻，对呼吸产生一定影响。术前要对患者进行评估，如果出现打喷嚏症状，流鼻涕量较多，建议这类患者暂停手术，治疗一段时间等症状缓解后再进行手术和麻醉。如果此时发生相应的并发症，后果比较严重。小孩的气道比较脆弱，即使是轻微流鼻涕，对气道的影响都比成人大，气道痉挛、气道水肿、声门水肿发生率比较高。如果术后患者气道梗阻或者通气不顺，此时氧储备较差，可能会造成不可逆的损伤，比如缺氧，尤其是神经系统缺氧，最后可能会变成植物人。如果成人轻微流鼻涕，应在提前告知病人和家属的前提下，继续进行手术和麻醉，如果是小儿，不建议当天进行手术。

常用麻醉药品，主要包括以下几种：1、局麻药：利多卡因、丁卡因和罗哌卡因，这些药基本都使用于局麻手术和腰麻硬膜外手术；2、全麻药：包括镇定催眠药、吸入性麻醉药、肌松药和镇痛药。镇定催眠药包括异丙酚、依托咪酯和咪唑安定，肌松药包括罗库溴铵、顺式阿曲库铵、阿曲库铵。镇痛药包括强阿片类镇痛药、弱阿片类镇痛药，还有恩赛类镇痛药，即非阿片类镇痛药。阿片类有吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等药物，弱阿片类有地佐辛、喷他佐辛等药物，非阿片类有凯纷(氟比洛芬酯注射液)、特耐(注射用帕瑞昔布钠)等。

杀牙神经是否需要麻醉，取决于以下情况：1、如果是小孩，不配合，需要进行局部麻醉。如果不配合，需要全身麻醉，才能进行杀牙神经治疗。如果是成年人，出现明显疼痛时，要在局部麻醉的情况下杀牙神经，一方面能减轻患者的痛苦，另一方面患者依从性比较好，能够积极配合杀牙神经的治疗；2、如果牙神经本身活力不强，比如慢性牙髓炎、慢性根尖周炎等，拔除时几乎没有疼痛，不需要进行局部麻醉，如果出现疼痛，要及时进行局部麻醉，然后进行后续的开髓、拔牙神经治疗等。

下牙槽神经是指从颅内下颌神经发出的分支，到下颌孔进入下牙槽的一条感觉神经，下牙槽神经阻滞麻醉主要是指通过局部注射麻药，使得下牙槽神经得到阻滞的麻醉效果。下牙槽神经阻滞麻醉从口内进行注射，主要方法是先让患者大张口，注射区域进行黏膜消毒，再选择使用的麻药在患者翼下和韧带前方、颊脂垫尖的部位，从对侧双尖牙区域进行进针。进针深度要直达下颌内侧的骨面，进行回抽。如果没有发现血液，再进行麻药推注。需要边推边注射，从而使局部麻药注射到下颌孔，即下牙槽神经进入下颌骨位置的区域，从而进行节段性阻滞麻醉。下牙槽阻滞麻醉到位以后，患者会产生阻滞区域的半侧面部麻木，半侧受支配区域的牙龈、舌尖、下唇的麻木感觉，即证明下牙槽阻滞麻醉成功。

芬太尼透皮贴剂是麻醉药，是我国特殊管制药品之一，患者重复使用可能会导致耐药、滥用，药物上瘾的情况。在用药期间，应密切监测患者的基本情况，用药之后，可能会出现危及生命，或致死性的呼吸抑制。在开始用药以及调整剂量的初期，需严密监测患者是否出现呼吸抑制的情况，主要表现为呼吸困难、呼吸频率下降，常有叹息样呼吸。如果患者出现上述严重的药物不良反应以后，即便是去除芬太尼透皮贴剂，药物也仍然会继续在皮肤大量吸收，因此患者在停药之后，还应严密监测至少72小时。此外芬太尼透皮贴剂的使用，需要全程在医生的严密监测下使用，为避免患者用药不当，导致药物过量的问题，建议患者完整使用该药物，避免用剪刀剪切贴剂，或者是用其它方式损坏芬太尼透皮贴剂。患者在使用芬太尼透皮贴剂的过程中，也不可以突然自行停用药物，由于该药物属于麻醉剂。如果长期使用后突然停药，可能会引起戒断的症状，患者可能会表现出恶心、呕吐、焦虑或寒战等症状。如果患者需要停药，医生也需要根据患者的病情，逐渐减少剂量，不可以擅自停药。

麻醉肠镜一般需15-30min，主要根据肠镜操作时间决定麻醉时间。一般肠镜即将进行时给予静脉药，镇痛药可小剂量给予或不用镇痛药，一般给药以镇静药为主，包括异丙酚、依托咪酯等。手术过程中可持续给予镇静药，由于长期疼痛感觉不明显，主要是手术操作刺激，一般继续使用镇静药维持即可。部分手术医生肠镜操作时间较长，可能需30min以上，部分医生肠镜操作稍短，基本十几分钟即可。肠镜过程中持续给予麻醉药维持手术时间，肠镜快退出时即可停药，手术结束后5-10min病人即可苏醒。综上，麻醉时间以手术需要为准，可持续给药以维持手术时间。

鼻内窥镜术后护理主要是强调体征观察，尤其是患者面色、意识、血压、脉搏及血氧饱和度等都要给予高度重视，另外还要密切观察鼻腔和咽部是否有活动性出血，眼球是否有肿胀、出血、突出等异常情况。全麻患者6小时内采取麻醉后卧位以及禁食，6小时后可改为半卧位可进食流质或半流质饮食，直至鼻腔填塞物拔除。患者常因为鼻腔填塞而头疼，严重者可给予镇痛药物治疗，术后24-48小时填塞物拔除后仍需注意观察出血情况，术后一周内避免进行剧烈运动，按要求进行鼻腔冲洗及复诊，进行鼻腔内镜观察和处理。鼻内镜微创手术费用根据不同疾病类型、手术时间长短、麻醉方式不同、患者所在地区不同而有所区别。在发达地区手术费用相对会比较高，在非发达地区手术费用相对来讲就比较低。全麻下鼻内镜微创手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的费用以及患者出院时的总体费用大概在8000-20000元之间，如果是肿瘤尤其是病变广泛的恶性肿瘤，如颅底、颞下窝、翼腭窝的肿瘤手术范围比较大，或者涉及鼻颅底的手术肿瘤，如垂体瘤等手术费用会有所增加，但是幅度也是因人因地而异。