麻醉

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
嗜铬细胞瘤手术在进行麻醉诱导时，为了防止经口直视喉镜下气管内插管引起的血压和心率的波动，必须保证足够的麻醉深度才能进行气管内插管操作，以防止心率过快和高血压的发生，使用镇痛药抑制气管插管反应可选用舒芬太尼、瑞芬太尼。\n在麻醉深度足够的前提下，仍然出现心率快、血压高的情况，可选择短效降压药和降心率药，如乌拉地尔、艾司洛尔等。在手术过程中，吸入麻醉药是这类手术麻醉维持的主要药物。七氟醚对血压和心率的影响小，对气道刺激弱，并且心律失常的发生率低，被广泛用于这类手术。手术探查切除肿瘤时，可以通过加深麻醉和使用短效降压药和降心率药。\n麻醉医师需要密切关注手术进展，在手术切除肿瘤之前需尽可能保证患者有足够的全身血容量，并及时减少和停止使用具有降低血压的药物。可以通过与手术医生密切交流，在肿瘤切除前静脉输入大量液体治疗，以防止肿瘤切除后的低血压，若低血压持续存在，可使用升压药物以维持血压的稳定。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
腰痛是半身麻醉较为常见的并发症，它持续的时间并不固定，可以持续数小时、数天，严重者可持续几个月。有部分患者在进行麻醉之前即有腰痛病史，术后腰痛可能更为严重且不能恢复。还有一部分病人腰痛持续时间不长，多在一个星期内恢复。有少部分病人腰痛持续时间比较久，可长达几个月，只能通过康复理疗促进早日恢复。\n半身麻醉后产生腰痛的原因为麻醉穿刺过程中引起腰背部韧带及肌肉损伤，因其修复比较缓慢，常引起持续性腰痛。穿刺损伤会引起无菌性炎症反应，炎症反应会造成腰痛感觉增强。一般随着局部炎症反应的消除，腰背部肌肉痉挛得以解除，疼痛可在短时间内减轻或治愈。临床上缓解腰痛的方式，可以采用局部热敷或疼痛科红外线微波理疗的方式，以促使腰背部局部血液循环，达到消炎止痛的作用。

讲解医师：李德科  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院麻醉科
麻醉以后的头昏是什么原因？其实全身麻醉之后的头晕，包括恶心、呕吐是全麻后一种很常见的不良反应，麻醉以后的头昏与麻醉使用的药物有很大关系，比如我们全麻时使用的止疼药物，也就是阿片类的药物，比如芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼，这一类药物会产生中枢的作用导致恶心、呕吐，也会导致头昏，所以麻醉之后的头昏跟止疼药物的使用有很大关系。出现麻醉之后的头昏我们的处理通常是对症处理，可以使用少量的利尿剂，比如少量的呋塞米，加快体内麻醉镇痛药物的代谢速度，这样可以缩短麻醉之后头昏的时间。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
麻醉的后遗症需要看几种情况，如果是局部麻醉或者表面麻醉，所谓的后遗症一般会是局部感觉异常，但是大多数情况下不会持续很长时间。如果是神经阻滞，比如臂丛神经阻滞、坐骨神经阻滞，有可能会出现因为穿刺损伤神经而造成的手术后的神经疼痛的症状，比如肢体疼痛或者是很轻微的触碰就引起疼痛。也有可能因为局部麻醉药比如利多卡因、罗哌卡因或者布比卡因与神经的结合而造成时间比较长的神经损伤，但是几率非常的低。\n如果是腰椎麻醉，或者是硬膜外麻醉。有可能因为硬膜外麻醉穿刺或者腰椎穿刺，损伤脊神经或者将硬膜戳破，造成脑脊液外漏，而引起比较长时间的头痛，或者下肢运动或者感觉神经功能异常。但是发生概率是比较低的，全身麻醉多半没有什么明显的后遗症，有部分人会在几个月的时间内，特别是年纪大的人在手术和麻醉的几个月时间内出现短期记忆的障碍，但是大多数情况下可以恢复到接受全身麻醉之前的水平。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
如果是在静脉注射，全身麻醉药之后在苏醒期是有可能会出现头晕、行动困难等症状，但是通常这种症状持续的时间不会很长，也有可能本身有高血压或者低血压的情况，在麻醉之后血压偏高或者偏低也有可能会造成头晕，需要监测一下血压并作出相应处理。\n如果是局部麻醉药，在注射局部麻醉药之后出现头晕、恶心、呕吐、烦躁有可能是局部麻醉药的中毒反应或者过敏反应，也需要根据情况做相应的处理。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
若打麻醉药后出现头晕、呕吐，应当立刻停止麻醉药的应用，以防止麻醉药过敏情况的出现。另外，应用麻醉药以后若出现头晕、恶心、呕吐，应当通过测量血压，明确是否有麻醉药引起的血压一过性下降。因为应用麻醉药后，可能会导致血压下降，而导致脑部的灌注降低，从而出现头晕、恶心、呕吐的症状。\n出现这种症状的时候，应当立刻应用有升压效果的药物，例如静脉滴注706代血浆、低分子右旋糖酐，或者生理盐水进行扩容的治疗。同时，应当避免病人过于紧张、焦虑，应予以安慰，必要的时候可以应用治疗头晕、呕吐的药物。

讲解医师：蒋文旭  （副主任医师）
就职单位：南京市儿童医院麻醉科
麻醉下产生高血压的原因是很复杂的问题，局部麻醉下如果出现高血压，有可能和以下几种情况有一定的关系：\n1、局部麻醉镇痛不完全，疼痛刺激造成高血压。\n2、精神紧张造成高血压。\n3、本身就有高血压。\n如果是全身麻醉下产生高血压，有可能是手术刺激比较大、创伤比较大、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤等等原因。本身就有高血压的病人，在麻醉后产生高血压的也是很常见的，还有尿毒症的患者在手术中也经常出现高血压，所以这个问题很大。产生高血压的原因要具体分析，并针对性的处理。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
臂丛神经阻滞的麻醉适用于手臂上的短小手术，比如肱骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等。操作过程是患者进入手术室建立静脉通道，桡侧的手术臂丛神经阻滞在肌间沟进行穿刺，也就是颈部偏外侧，如果合并尺侧手术，通常需要配合腋路的穿刺，腋路穿刺点是在腋窝顶点处。\n单纯的臂丛神经阻滞根据药物选择不同，维持时间可以在2-4小时左右，部分对药品比较敏感的患者的维持时间有可能会延长。由于臂丛神经阻滞患者在手术过程中是清醒状态，部分患者由于情绪紧张无法配合手术操作，这时可以使用静脉全麻药，使患者进入睡眠状态，保证安全，也有利于手术顺利进行。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
患者通过不同麻醉方式进行麻醉后，存在不同的不良反应，具体如下：\n1、椎管内麻醉：主要不良反应有头痛、血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心、呕吐等。\n2、全身麻醉：指麻醉药经呼吸道吸入静脉或肌肉注射体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制、骨骼肌松弛。对中枢神经系统抑制程度与血液中药物浓度有关，主要不良反应有反流、误吸，以及吸入性肺炎、术后躁动、苏醒延迟、术后恶心与呕吐、支气管痉挛、低氧血症、通气不足等。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
目前人流手术有局麻和全麻两种，可以根据自己的实际经济、承受疼痛能力来选择。一般是选择全麻，因为在手术过程中患者已经失去知觉，不会感受到任何疼痛，而局麻只是麻醉部分身体，患者还是有一点痛感。\n人流手术过程后，有的女性因为身体体质的原因，有时会感觉腹痛，这种现象持续时间并不长，慢慢会恢复，要注意保持局部清洁、卫生，多吃营养多的食品。身体恢复期间饮食不要过凉，而且要给身体增加保暖，这样利于恢复。