骶管囊肿

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿不可能自己消退，但是，骶管囊肿没有太多症状。因为骶管囊肿并不是一种肿瘤性质的改变，不分良恶性，也不是一种血管性质的病变，也不会突然破裂出血，只是一种囊性改变，就是一个水疱。这个水疱生长的非常缓慢，而且引起的症状也非常轻微，临床上不需要特殊治疗，除非严重影响日常生活，才需要通过外科手术的方式将囊肿清除，减少囊肿压迫，恢复神经以前的功能。骶管囊肿不会自己消失，本身就是解剖结构异常，自身消失的可能性很小，最主要的还是通过外科治疗的手段进行切除，才能根本治愈。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶2椎体水平骶管囊肿，如果没有引起患者的任何症状，只是在进行腰骶椎磁共振检查时意外发现，则无需进行相关治疗，只需随访观察即可。如果骶管囊肿已经引起患者出现臀部、骶尾部、会阴、肛门、下肢等部位的疼痛、麻木、酸胀感、排便不尽感以及男性性功能障碍等，则需要考虑进行显微神经外科手术进行治疗。通常采用的治疗方法是进行囊肿壁切除和神经袖套重建。

讲解医师：尚爱加  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院神经外科
骶管囊肿出现的症状最常见的是疼痛，这种疼痛主要是骶尾部的疼痛，可以放射到腰部和腿部，还包括会阴部的疼痛、麻木，少数的病人还可能出现性功能的障碍。骶管囊肿属于一种比较常见的病变，但是大多数骶管囊肿没有症状，从而并不需要手术治疗。所谓的保守治疗主要是观察，对于有轻症状的患者可以做理疗、针灸等保守治疗，病人要注意生活习惯和工作习惯，不要久坐。

讲解医师：杨广禄  （副主任医师）
就职单位：佳木斯大学附属口腔医院骨科
形成骶管囊肿后吃任何药物都没有意义，骶管囊肿是一种非常常见的良性肿瘤，生长在骶管内，极少数会由于囊肿生长过大而压迫马尾神经，产生马尾神经损伤的症状。骶管囊肿吃任何药物都没有办法延缓其生长或者使其逐渐消退，所以患有骶管囊肿后并不需要吃什么药。如果骶管囊肿生长过大伴有神经损伤症状，可以口服甲钴胺片来进行神经营养治疗，但此时需要手术切除。骶管囊肿在正常情况下不会有明显的症状，所以也不需要吃药物来治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿如果不进行治疗，一方面，患者囊肿有可能渐行性增加、渐行性增大，从而对于周围的神经根、甚至脊髓的末端以及骶骨等邻近结构形成压迫性冲击。可以造成骨质的吸收，可以造成神经根压迫，引起神经根性的疼痛。比如腰骶部的疼痛、下肢的疼痛和间歇性波形，以及下肢肌肉的萎缩、受累神经根分布区的感觉过敏、减退或者消失。除此之外，还可能会引起大小便功能障碍，比如便秘、尿频、尿急，排尿困难，以及男性患者往往会发生性功能障碍。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿属于椎管内硬脊膜囊肿的一种特殊类型。一般来说，大多数骶管囊肿，患者并不会出现明显的症状，主要是在进行影像学检查的时候意外发现的。当然，对于一些比较大的张力性的囊肿，患者可能会出现一些相对比较明显的症状，主要表现为臀背部、腰骶部和下肢的疼痛，以及边界不太清楚的感觉障碍，比如麻木。对于一些比较重型的患者，可能还会出现下腰痛、坐骨神经痛、会阴部疼痛等一系列的症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿绝大多数是先天性的，当然也有一小部分是后天获得性的，每一型的成因各有不同。一般来说，骶管囊肿可能是因为先天性的硬脊膜憩室或者硬脊膜缺陷，造成蛛网膜向外疝出，在脑脊液搏动性冲击下，逐渐形成囊性扩张，这是最常见的一种原因。除此之外，还有可能是神经根部形成的血肿，在血肿吸收过程中形成神经内膜和神经束膜之间潜在的扩张性的间隙，形成的囊肿。这是最常见的两个原因，当然还有一些骶管囊肿的病因不明。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿手术后，复发率高吗？主要与所采用的手术方式，以及囊肿的大小、部位、严重的程度、囊肿的类型的因素有关系。比如以往采用的所谓的微创医疗，也就是CT引导下经皮穿刺、抽液、减压这种治疗方法，虽然能够临时缓解囊肿对神经根和脊髓的压迫和刺激的症状，但是非常容易复发。在此之后，还有一些医生采用在穿刺的基础上，注入适量的人工生物蛋白胶，这种情况虽然能够促进囊腔闭合，但是也容易形成囊内神经根与周围组织的粘连，虽然囊肿不一定复发，但是患者症状往往会复发，甚至会出现更加严重的神经根性的疼痛。如果在手术显微镜下，通过彻底玻璃囊肿壁，切除囊肿，解除压迫，并且有效地封闭囊肿替补，与脑脊液循环的漏口，同时做囊壁的重建。肌肉和脂肪的骶管填塞，这样的话则能有效地避免手术后的复发。所以骶管囊肿手术后复发率是否增高，在很大程度上，取决与手术方式和医生的手术经验。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
骶管囊肿是很常见的疾病，大多数是没有什么症状的，不需要进行治疗，可以先继续观察。平时定期复查，在半年到一年以后再复查看看。只要不出现持续增长，那就不用做什么治疗。如果是囊肿出现持续增大，或者是导致出现腰腿疼痛以及间歇性的破行，通过保守治疗效果不好，以及影响正常的生活和工作。出现腰腿疼痛，伴有下肢的乏力以及感觉下降，会阴区的疼痛和感觉减退，有大小便异常或者性功能异常的，这种情况就需要做手术处理了。手术需要通过显微镜操作，将囊肿壁修剪，用显微镜的剪刀，锐性的切除囊肿壁，避免损伤神经根，这样能够减轻对于神经根的压迫，能够避免出现压迫神经的症状改善目前的情况。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿多大并不是决定手术的唯一指征，在临床上更常见的是根据骶管囊肿是否引起症状，而进行手术指征的选择。一般来说，对于引起明确症状的骶管囊肿，即使囊肿体积比较小，也应该考虑手术治疗。有一些骶管囊肿虽然体积相对较大，但是位于骶管的骶1-2水平，并没有造成骶神经的明确受压，患者的症状也不明显。对于这种无症状的骶管囊肿，虽然体积较大，也不需要手术治疗，可以在临床上随诊观察，如果出现与骶管囊肿相关症状的时候再考虑手术治疗。