骶管囊肿

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿怎么保守治疗？骶管囊肿是临床上常见的一种疾患，特别是一些患者在做腰骶部的磁共振检查时，经常发现骶管囊肿。那么，对于没有明确症状的骶管囊肿，我们可以考虑随诊观察，并不需要特殊治疗；对于囊肿比较小，有比较轻微的神经压迫和刺激症状的患者，主要以对症治疗和物理治疗为主，这两种方法也是我们常用的所谓的保守治疗。除此之外，对于这个囊肿体积相对比较小的患者，也可以采取微创治疗方法。比如说CT引导下经皮穿刺、抽液减压的对于缓解神经对脊髓的刺激和受压症状有一定帮助，但是这种方法，非常容易复发。还可以在穿刺的基础上，适当注射人工的生物蛋白胶，以促进囊腔的封闭，这种方法，有的时候容易引起囊内神经根和周围组织的粘连、变性进而引起比较严重的症状。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿暂时不能够通过药物进行治愈，因为还是一种器质性病变为主，但是对于骶管囊肿所引起的相应的症状，可以通过口服药物的方式进行改善，但是要想治愈骶管囊肿还是要通过外科手术的方式进行治疗。骶管囊肿不良的症状，比如神经的疼痛、下肢或者会阴部感觉的障碍，可以口服相应的改善神经营养的相关治疗，比如口服甲钴胺加维生素B1进行治疗，可以有效的改善营养的相关状态。也可以口服一些止疼的药物进行处理，减少患者的痛苦，比如洛索洛芬、对乙酰氨基酚进行治疗。

骶管囊肿是发生在脊柱的尾端，属于骶管内的一类囊肿性质的病变，不是肿瘤。因此患有骶管囊肿的患者，不必过于担心和焦虑。骶管囊肿主要为一层囊壁包裹的脑脊液，可简单理解为水囊样病变，病变虽然只是水囊，但是由于脑脊液的搏动性冲击，以及囊肿本身对周围结构的压迫，常常会造成骶神经的受压，使患者出现会阴部、肛门周围的疼痛、麻木感，以及下肢疼痛、麻木，甚至肌肉抽动、肌肉僵直等症状，对患者的日常生活和工作会造成一定的困扰。对于出现上述症状的囊肿患者，应该及时到神经外科就诊，通过神经外科手术方式切除囊肿壁，同时封堵囊肿漏口，进行神经袖套的重建，再进行骶管的重建，能够有效治疗骶管囊肿，避免囊肿持续性的压迫，对神经根造成损害。而且及时通过囊肿切除的方法，也可以有效恢复患者的神经功能，对于减轻患者症状、提高患者生活质量较有帮助。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿不治疗不会死亡，因为骶管囊肿是囊肿性质的改变。通俗说是水球样的改变，一滩的脑脊液外面包裹一层水膜叫做骶管囊肿，不同于细胞的异常增生造成肿瘤性质的改变，所以一般都是良性的改变。再者，临床症状非常轻微，而且病程非常的长，发展非常缓慢，如果暂时不进行治疗，没有特殊的表现，可以先采取观察的方式进行保守治疗。如果出现马尾神经等等各种症状、大小便失禁或者下肢严重疼痛，保守治疗无效再进行手术治疗，手术只是拨除囊肿，并没有产生明显的情况，所以骶管囊肿不治疗也不会死。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿治疗费用根据采取治疗方法不同，有一些差异。对于仅有轻微的神经根压迫与刺激症状的患者，予以对症治疗和理疗为主，每次治疗的花费仅为数百元。对于引起症状比较严重的患者，例如腰背部、骶尾部和大腿部疼痛，并向会阴区放射的患者，需要采取囊肿直接结扎的方法，然后将囊肿完全切除，这种治疗主要适用于囊内没有神经根的患者。对于囊内或囊壁有神经根的患者，只能行囊壁大部切除，然后进行神经袖套重建，这种手术治疗费用大概需要花费2-4万元。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
对于骶管囊肿的饮食方面，在手术之前并没有一些特殊情况，因为骶管囊肿与饮食方面并不是特别密切，一般在手术之前1-2天的时间以流质饮食为主，可以缓解在手术之后排大便困难的情况。手术之后是重点，手术之后都是先以流质饮食为主，比如小米稀饭、鸽子汤、猪蹄汤等等，可以补充大量的蛋白质，减少水电平衡的失衡，然后观察患者症状。因为骶管囊肿位置决定患者大便是一件很费力的事情，也是一个很痛苦的事情，所以这时候主要还是以流质饮食为主，让患者大便相对比较容易排出。如果排便排气没有问题，可以吃半流质饮食，比如疙瘩汤、面条等等，而且也可以适量加入一些水果或者蔬菜，促进大便的顺利排出。在后期如果伤口长得非常好，没有特殊并发症，则可以吃一些正常饮食。

骶管囊肿15mm一般是刚刚超过骶管的直径，如果小于15mm，与正常骶管骨性管径相当，可以容纳，对周围神经无明显压迫。骶管囊肿15mm处于临界，即使对神经有压迫，也属于轻微压迫，所以骶管囊肿15mm比较小，治疗如下： 1、症状轻微的15mm骶管囊肿不需要手术治疗； 2、如果症状典型，符合骶管囊肿的典型表现，需要鉴别症状是否与骶管囊肿有关，有关即考虑手术治疗； 3、如果症状不典型、程度不重，建议密切观察症状变化。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腰部骶管囊肿治疗的方法，一定要根据具体病情进行具体对待。因为骶管囊肿不是肿瘤，也不是脑血管疾病，就是水泡样改变，生长非常缓慢，有的时候只是查体的时候发现，并没有引起明显的临床症状。此时不需要特殊治疗，只需要采取观察的方式为主，三个月复查。如果复查的过程当中出现急剧增大，引起明显的临床症状，则需要先用保守方式进行治疗，即口服相应的营养神经、改善循环的药物，或者进行穿刺抽吸以及局部封闭治疗。但是如果仍然不见明显好转，则需要进行开刀手术治疗。开刀之后将囊肿切除，将周围的神经分离，封闭漏口，是有效的措施。所以一定要根据具体情况进行具体对待，毕竟手术是有风险的事情。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿分型，目前在国际上面发表的文章，明确提出来骶管囊肿的分型现在就两型，一型就是骶管囊肿里面没有神经根的，但这种型也会细分为两个亚型，一个根袖腋部，另外一个亚型就是终池末端型。终池末端型骶管囊肿，虽然里面没有神经根，但也会含有终丝，有时候会伴发脊髓栓系，这是没有神经根的一大型。还有一型就是里面含有神经根的，当然现在发现里面含有神经根的要细分两种亚型，一种就是神经根在囊肿正中间或在中央的，另外一种就是神经根贴壁的，但这个细分起来很困难。因为现在发现囊肿里面可以有一根神经根，也可以有两根神经，最多发现的时候，里面有四根神经根。以前总认为囊肿只有一个瘘口，现在发现里面有四根神经根的，可以有两个瘘口，这是瘘口的问题。还有既然有神经，它又存在出口的问题，神经根在囊肿里面也可以分叉，其实有分支，它有可能就有两个出口、三个出口或四个出口。这种情况下，囊肿里面含有神经根的相对比较复杂，以后它的亚型分型，也许会需要进一步完善。但囊肿基本分型应该就是两型，一种就是里面没有神经根的，另外一种就里面有含有神经根型的。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
S2水平骶管囊肿，最轻的时候没有任何症状的。因为骶管囊肿是一个囊性的改变，就像一个水球一样，不会像肿瘤一样区分良性或者恶性，也不会造成人的死亡，只是一个占位效应，压迫周围的神经从而造成一系列的症状，生长非常的缓慢。如果神经能够代偿，没有任何症状，和正常人生活一样。但是随着时间的逐渐延长，这种囊肿也会因为脑脊液不断的增大从而压迫神经，引起各种临床症状，其中最常见的就是腰部、骶尾部或者下肢的感觉麻木，有的时候会出现排尿、排便困难。这些都是后期症状，最轻的时候没有任何症状，不影响日常生活也不会感觉到自己有疾病的存在。