马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
透析插管和造瘘各有各的优缺点，如果一定要在一起比较，动静脉内瘘比透析插管有一定的好处、优势。血液透析患者的血管通路一般是两个，一个是动静脉内瘘，另一个是给病人插大静脉管。把血从人体内引出来，进入到血液透析机，经过交换以后，把多余的水分和代谢废物排出去，剩下的再回输进人体，这是透析的过程。透析的时候通常会比较动静脉内瘘和长期管的优缺点，它们各有优缺点，但是临床上还是倾向于动静脉内瘘。\n动静脉内瘘对病人的生活、工作的影响都比较小，也可以能够保证充足的血流量，而且穿刺比较容易，也不容易感染，对病人的寿命也有一定的好处，但缺点是对于高龄或者心功能差的病人，没有办法忍受动静脉内瘘引起的心衰加重，所以这个时候会选择插永久管或者是半永久管。对于预期寿命比较短的病人，像晚期肿瘤的病人，这个时候可以直接做穿刺，穿刺完了以后插一个临时管，就可以给病人做临时透析，造成的痛苦比较小，但是它的缺点是容易感染，临时管的寿命也比较短。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
黑咖啡有一定的消肿作用，但如果有水肿，则不能依靠黑咖啡来进行消肿。虽然咖啡有一定的消肿作用，但是其消肿作用并没有特别强。通常情况下，对于轻微的水肿可能有一定的消肿作用，但对于比较明确的水肿，消肿还需要应用药物来进行。最常用的药物就是利尿剂，常见的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，噻嗪类利尿剂比较常见的是氢氯噻嗪，袢利尿剂比较常见的是呋塞米和托拉塞米。这些药物都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，从而达到利尿、消肿的目的。\n病人出现了水肿后，特别是下肢的水肿，可能会造成一定的影响，一般消肿治疗也是一个很重要的方面。有些人会通过喝黑咖啡来进行消肿，是因为黑咖啡中咖啡因的含量比较丰富，摄入人体后可以加快局部的血液循环，导致肾脏的灌注增加，从而提高肾小球滤过功能，达到利水、消肿的目的，这是消肿的主要原理。黑咖啡的消肿作用比较轻微，但黑咖啡中纤维素的含量比较多，可以促进人体肠道的蠕动，对于便秘等有一定的改善作用，但是消肿作用比较轻微。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
单肾萎缩对身体的影响主要取决于病人的肾功能状态，若肾功能状态总体还可以，单肾萎缩对身体的影响比较小。如果本来就有肾功能不全，出现了单肾萎缩，可能就会影响到肾功能。单肾萎缩主要见于以下几种情况，以及对身体的影响相应如下：\n1、先天性单肾萎缩：往往对肾功能没有影响，对侧的肾脏可以完全代偿肾脏功能，甚至有时对侧肾脏还会出现代偿性肥大，此时就对病人的肾功能基本没有影响。\n2、外源性因素导致单肾萎缩：像外伤等导致单肾萎缩，要评价肾脏功能，若本来肾功能就不好，有外伤以后引起了单性萎缩，对侧的肾脏就没有办法完全负担肾脏功能，此时有可能出现血肌酐、尿素氮升高等。\n3、疾病等因素导致单肾萎缩：临床最常见肾动脉狭窄导致的单肾萎缩，动脉狭窄对人体的影响可能不光是单侧肾，一侧肾动脉对另一侧肾动脉可能有影响，只是影响的轻重程度不同。单侧的肾脏萎缩，萎缩完了以后，单侧肾脏就会失去功能，对侧肾脏其实本来就有肾动脉的狭窄，具有肾脏的供血不足，若对侧肾脏不再负担一部分肾功能，完全由该侧的肾脏负担，这时病人就可能会出现肾功能减退，甚至会出现肾功能不全，以致发展到尿毒症等。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾变大的原因比较多，总体来说有以下几个：一、肾囊肿或者多囊肾；二、急性肾炎；三、其他的包括糖尿病肾病、肾脏的淀粉样变等等，也会出现肾脏的体积增大，主要分析如下：\n第一、肾囊肿或者多囊肾：肾脏体积增大在临床上并不是太少见，最常见的是肾囊肿或者多囊肾的病人。肾囊肿对肾脏的体积影响还没有那么大，当然有些巨大的肾囊肿会增加肾脏的体积。另外，影响比较多的是多囊肾，通常多囊肾早期并没有明显症状，在20岁查体的时候偶然发现，到了中年以后就开始出现肾功能的异常，可能会出现血尿、蛋白尿，以及肌酐、尿素氮水平升高等等。由于囊肿不断增大，肾脏会出现体积的增大，有些病人的肾脏可以增加到原来3-5倍的样子。肾肿瘤的病人如果没有及时治疗，特别是肾透明细胞癌的病人，也会出现肾脏体积的增大。\n第二、急性肾炎：急性肾炎发病的时候也会出现肾脏体积增大，这时通常要根据临床表现，必要的时候还要做肾穿刺活检来找到原因，这样给病人相应的治疗，必要时要给予血液净化治疗。\n第三、其他因素：包括糖尿病肾病，糖尿病肾病的病人即便到了尿毒症期，这一期肾脏体积也不会有明显缩小，是这样的疾病。其他的一些疾病，像是肾脏淀粉样变等等，也会出现肾脏体积增大的情况。\n在临床上碰到了肾脏体积增大的病人，要注意寻找原因，给予相应治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
透析过程中发生溶血的原因有很多，比较常见的是透析液温度过高，或者透析液配比有问题等，都会导致病人出现溶血。另外，异型输血等情况也会出现在透析过程中发生溶血。血液透析病人在透析过程中有可能会出现急性溶血，此种溶血虽然比较少见，但一旦发生，就会比较严重，甚至可以导致死亡。所以，做透析过程中若发现了溶血，一定要寻找原因，主要原因如下：\n1、透析液温度过高：可出现红细胞破坏，导致溶血的情况。\n2、透析液配比失误：渗透压比较低也会导致溶血。\n3、化学消毒剂残留：也会导致病人出现溶血。\n4、透析膜破裂：比较多的透析液可以进入血液中，而导致溶血的情况。\n5、输血：透析过程中间如果输血，也有可能会出现溶血的情况。\n6、其他原因：透析过程中水里面的一些铜离子、硝酸盐等含量过高也会导致溶血。\n急性溶血的临床表现一般多种多样，比较常见的就是高血压，还有胸部挤压感和背部疼痛等，以上都是透析过程中发生溶血的原因，一旦发生溶血，应该停止透析。另外，透析管路和透析器中的血液不能再回收进人体，此时应该给予吸氧、输血、观察等，还要警惕高钾血症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾胡桃夹综合征的治疗通常分为内科保守治疗和手术治疗两大块，胡桃夹综合征和病人体型比较消瘦、其它疾病，甚至包括结构异常等都有一定关系，主要治疗如下：\n第一、内科保守治疗：\n对于病程比较短、年龄比较小、症状比较轻者，通常可以采取内科保守治疗，先观察，随着年龄增长，体内的脂肪含量增加，结缔组织也会有一定增加，还有就是侧支循环建立以后，肾淤血会得到一定程度的改善。内科保守治疗最常用的药物有α受体激动剂，若病人有直立性蛋白尿，可以考虑应用ACER类药物，常用的包括贝那普利、卡托普利、福辛普利等。如果需要调整血液皮质醇的水平，可以用醋酸氟氢可的松治疗。\n第二、手术治疗：经过了严密、积极的内科治疗以后，随访两年以上，症状并没有明显好转，或者病情越来越严重，比如经常性的出现血尿，导致消瘦、贫血等，甚至出现肾功能损害，此时就需要进行手术治疗。\n1、支撑固定术：用人造血管环绕肾静脉外支架的支撑固定术，仅需要游离肾静脉，创伤比较小，并发症也比较少，是目前治疗此病比较理想的方法；\n2、其他手术：可以给病人做肾静脉分流术，还可以做肠系膜下-性腺静脉旁路术。\n经过积极治疗以后，绝大多数胡桃夹综合征病人都可以得到一个不错的临床结局。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
孕晚期右肾积水大多数都正常，也有一小部分可能是其他原因引起，需要充分重视。随着怀孕的不断进展，孕期黄体酮分泌增加，黄体酮可以抑制输尿管蠕动，病人就会出现肾盂尿液排空受到影响的情况，就会出现肾积水。另外，在妊娠中晚期时，膨大的子宫会压迫输尿管下段，压迫输尿管下段以后也会导致肾积水。要判断肾积水的情况主要是做超声，看肾积水的量到底是多少。如果是大量积水，时间长了可能会对肾脏造成一定影响。但如果是轻中度积水，通常问题不大，随着分娩结束，积水就可以自然消失，故此种情况一般问题不大。\n膨大的子宫导致病人出现右肾积水，要尽可能保持左侧卧位，积水可以有一定减少，能够有效减轻肾脏负担，右肾积水的情况就可以减少。孕晚期的肾积水通常是正常现象，一般不需要特殊治疗。如果病人有肾结石或其他原因引起的积水，只要症状比较轻，一般不做特殊治疗，症状比较重者就需要解除积水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
晚上喝水喝多了，第二天出现水肿，可以给病人进行冷敷和热敷交替的方法促进局部淋巴管循环，并减轻浮肿。如果浮肿比较严重，还可以临时用一点利尿剂。另外，尽量晚上不要喝太多水，晚上喝水喝多了，第二天就可出现水肿。正常人一般不会出现水肿，因为正常人不管喝了再多的水，通过排尿机制就可以把血管内的水分排出体外，此时就不会出现水肿。但如果存在心功能不全或肾功能不全，就有可能会导致水肿，要进行局部处理，即局部冷敷和热敷交替，促进水肿吸收。\n如果水肿比较严重，一整天颜面部和眼睑水肿都比较严重，可以短时间应用点利尿剂。利尿剂最常用的就是呋塞米和托拉塞米，以上两种药物都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，水肿就可以消退。如果确定水肿和晚上喝水都有关系，要求病人晚上四点钟以后尽量不要喝太多水，第二天水肿的情况就可以得到有效改善，以上是对因治疗的情况。\n除此之外，还要看有没有心脏的问题，可以做心电图、心脏超声，甚至是做平板试验等，判断心功能的情况。另外，看有没有肾功能不全，此时一般会留尿查尿常规，看有没有血尿、蛋白尿，抽血查肾功能，看血肌酐、尿素氮、胱抑素C、β-微球蛋白和血尿酸的水平有没有升高帮助判断。如果有心源性或肾源性的原因，可针对心功能不全和肾脏病进行积极治疗，病人第二天水肿的情况也会得到很大改善。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿肌酐比正常值偏低，最常见的原因是营养不良，或者是见于部分肾功能不好、充血性心衰的病人。尿肌酐的波动范围比较大，因为尿肌酐会受到很多因素的影响，通常尿肌酐的正常值男性是7.1-17.7mmol/24h，女性一般是5.3-15.9mmol/24h。如果低于上述值，常见于以下几种原因：\n1、肌营养不良：比较常见于长期卧床者，长期卧床行胃肠道喂养有时会存在蛋白质营养不良，此时会出现严重的消瘦，且肌肉含量很少，肌酐产生也会减少，从尿中排出肌酐的量也会减少，就要考虑存在营养不良性的尿肌酐偏低，通过均衡营养，将营养加强上去以后，尿肌酐也可能会慢慢恢复上来。\n2、肾功能不全：常见的包括急性肾功能不全、慢性肾功能不全，此时病人肾小球滤过率减退，体内产生的肌酐就不能够有效排出去，可导致尿肌酐水平降低。\n3、其他原因：包括充血性心力衰竭，或者甲亢、贫血、白血病等，都有可能会出现尿肌酐水平偏低。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
喝水不排尿，而身体浮肿的最常见原因是处于肾功能不全的终末期，还可以见于急性肾损伤、双侧输尿管梗阻，主要分析如下：\n1、肾功能不全：正常排尿是为了排出体内多余的水分，若正常喝水不排尿，而且出现身体的浮肿，首先考虑肾功能出现了问题，最常见的就是肾功能减退，发展到尿毒症时肾脏排水能力已经没有了，不管喝多少水都不能从尿中排出，而会积攒在体内，从而导致浮肿、高血压等。\n2、急性肾损伤：有一部分患者是尿量减少，但也有一部分会出现无尿的情况。一旦出现了无尿，喝进去的水也会积攒在体内，从而导致身体浮肿。\n3、双侧输尿管梗阻：会导致尿液无法下行，而积攒在肾盂里面，积攒时间长了以后，对肾功能会造成影响，从而导致肾功能减退、浮肿等，在临床上需要注意。\n在临床上碰到病人喝水多却不排尿，又有身体浮肿时，首先就要去查肾功能，看血肌酐、尿素氮的情况。另外，还要做肾脏超声，看有没有肾盂积水、输尿管梗阻等，帮助判断原因。