风湿性多肌痛

风湿性多肌痛患者的饮食禁忌一般包括以下方面：1.尽量少吃不易消化的食物，建议食用半流食或较容易消化的食物。因为患者卧床，可能运动量会较少，胃肠道蠕动功能会变差。2.尽量少吃含糖量较高或主食类食物，尤其是含糖饮料，或含糖食品。因为风湿性多...

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院三级甲等风湿免疫科
风湿性多肌痛的治疗包括药物治疗和一般治疗。1.药物治疗。风湿性多肌痛治疗的一线药物不是非甾体抗炎药物，而是糖皮质激素，一经诊断就应该开始糖皮质激素治疗，一般情况下建议小剂量使用。对于复发风险高及不良事件发生风险小的患者，可考虑短期较高的激素使用，但需注意对其副作用进行干预。此外，根据每个患者的病情，必要的时候可加用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤及生物制剂，如白介素-6抑制剂治疗，但不推荐抗肿瘤坏死因子的抑制剂。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿性多肌痛是一种与巨细胞动脉炎相关的临床症候群，主要表现为四肢近端与躯干部肌肉疼痛和晨僵，其目前的病因还不是很清楚，与以下几个因素有关系：\n第一、遗传因素，对于HLA抗原的研究提示，HLA-D24、HLA-D27、HLA-D8等单倍体出现的频率高于对照组，有些基因，就是HLA对于发病有一定的家族具体的倾向；\n第二、感染，风湿性多肌痛在流行病病学资料表明，与微小病毒B19、异型病毒感染以及副流感病毒，细菌性肺炎的流行高峰有一定的相关性，还有些报道，患者发病前有上呼吸道感染的症状；\n第三、年龄与代谢异常，风湿性多肌痛好发于50岁以上的人群，随着年龄的增加发病率会明显的增高，因此认为跟年龄大了以后会形成免疫功能的异常，自身抗原导致机体免疫反应的发生。另外，在患者体内可以存在体液免疫和细胞免疫的异常，可以出现循环免疫复合物和自身的抗体，当然确切的病因还不是很清楚。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛患者可以应用的中成药，包括白芍总苷胶囊，或者舒筋通络胶囊以及大活络丸、痹祺胶囊等，都有一定的疗效，但效果通常并不是很理想。因为风湿性多肌痛通常多见于中老年人，往往存在着血沉增高以及浑身酸痛不适的症状，尤其是在晨起起床的时候，出现活动受限，全身肌肉发僵和肌痛、肌无力的症状。一般应用非甾体抗炎药，都难以达到理想的疗效，而小剂量的糖皮质激素都能取得很好的效果。所以，对于风湿性多肌痛的患者，一般是应用小剂量激素治疗的，比如每天泼尼松10-20mg，大多数患者在24-48小时内，肌痛就可以明显的减轻。

风湿性多肌痛是风湿病常见病，主要是近端肌肉疼痛、晨僵、活动受限，年龄一般在50岁以上，排除其它风湿病，然后查血沉升高，血沉＞50mm/h可以诊断。治疗方面可以通过药物治疗缓解，西药主要是以激素为主，对激素特别敏感，能很快缓解疼痛。激素吃时间长以后毕竟有一定副作用，所以基础上多配合免疫抑制剂，像甲氨蝶呤，帮助后期减激素。 另外，也可以吃中药，因为中药可能对风湿性多肌痛疗效很好。所以在最初先用激素加上免疫抑制剂缓解，配合中药治疗，逐渐把激素减掉，后期再把免疫抑制剂，像甲氨蝶呤减掉，最后主要是以中药缓解。

风湿性多肌痛患者可以进行体育锻炼，但需要分情况而论，疾病活动期关节肌肉疼痛、无力、血沉等炎症指标较高，尽量减少活动，以静养休息为主。疾病缓解期如果症状控制较好，无明显肌肉疼痛、乏力，炎症指标降为正常的情况下，鼓励进行锻炼，但需避免剧烈运动，以适合自身的活动为宜，如散步、慢跑、快走。 传统体育活动如太极拳、八段锦，可舒筋活血，提高自身正气，强壮内脏功能，对疾病具有较好辅助治疗作用。但锻炼时需要注意外界温度，寒冷季节尽量避免室外活动，因为该疾病在中医中属于痹证，为正气亏虚，感受风寒湿邪所致，寒冷刺激可能诱发疾病加重。

风湿性多肌痛患者有肌肉疼痛、关节受累表现，通常有怕风、怕冷表现。冷风刺激会导致血管收缩，加重肌肉疼痛，所以临床上尽量让患者注意保暖，避免受凉。 风湿性多肌痛患者在肌肉疼痛没有缓解时，要适当进行体育锻炼。需注意如果患者在体育锻炼过程中出汗较多，反而更容易受凉，应注意避免。到疾病缓解期，患者已经没有关节、肌肉疼痛时，可以适当增加体育锻炼。患者在服用激素药物过程中要适当多进食含钙食物，多进行慢性有氧运动。

风湿性多肌痛累可及到很多老年患者，非常痛苦。患者会出现莫名的全身痛，且疼痛程度强，缓解风湿性多肌痛的方法如下： 1、严谨的鉴别诊断，风湿性多肌痛特征性改变比较少，仅个别患者有发烧、血沉增快、全身肌肉疼痛。建议做一系列鉴别诊断，包括感染、肿瘤以及代谢性疾病，还有其它原因导致的全身疼痛，排除之后才能诊断是风湿性多肌痛； 2、患者对激素敏感，适量应用激素之后，症状会得到明显的缓解。在激素的基础之上，加用免疫抑制剂，如甲氨蝶呤等。患者症状能得到明显缓解之后，逐渐减量和停用激素，最后再减停免疫抑制剂。

风湿性多肌痛一旦诊断，要在风湿免疫科就诊。引起老年人全身不舒服、疼痛的疾病有很多，最常见女性患者可能是骨质疏松，可以引起肩背部、腰骶部疼痛，比如老年人最常见骨关节炎也可以引起全身性疼痛，所以可以在不同科就诊。 如果是骨质疏松、老年退行性骨关节病、风湿性多肌痛或者其他疾病引起全身性疼痛，最主要鉴别要点可以查血沉、C反应蛋白。如果是骨质疏松或者全身性骨关节病患者，血沉、CRP正常。老年人全身不舒服尤其是以颈肩部、腰背部疼痛为主要表现，在其它科就诊或者住院发现有血沉或者CRP升高，可以请风湿免疫科会诊，进行判断是风湿性多肌痛或者其他疾病，可以在风湿免疫科进行正规治疗。

绝大多数风湿性多肌痛患者并不严重，是良性疾病，经过适当治疗，症状能够控制，但是是排他性诊断，所以必须要排除感染性以及肿瘤性疾病。 一旦诊断，轻症患者可能会吃非甾体类消炎药，但是绝大部分人最终要靠糖皮质激素治疗，症状控制以后逐渐地减量。部分患者相对比较严重，糖皮质激素量一旦减下来，可能又复发，这时会加用小剂量免疫抑制剂联合控制病情。 风湿性多肌痛病老年人易发病，所以有时常常会合并有肿瘤，可以看作是肿瘤部分症状，预后相对比较差。如果经过正规治疗以后，效果并不明显或者炎症指标、血沉、CRP改善不是很明显，得进一步进行肿瘤筛查，明确是否合并有肿瘤。